2患者体质虚弱、营养状况差，常有消瘦、贫血、食欲不振，严重影响病变的局限与疗效。应根据患者的饮食习惯、口味，供给患者可口、易消化的高蛋白、高热量、高维生素、高钙质饮食。如牛奶、瘦肉、鸡蛋、鱼虾、豆类、谷类以及新鲜蔬菜、水果等。注意经常调节，变化饮食花样，使其色、香、味俱全，以刺激患者食欲。抗结核药物饭后30分钟服用，以减少胃肠道刺激。食欲不振可应用助消化健胃药，以增进患者食欲。必要时静脉补充白蛋白、新鲜全血或血浆。改善患者全身营养状况是治疗本病的基础。
3病情允许、病变稳定时，可帮助患者适当户外活动，增加日光浴，促进机体代谢及钙质的吸收。保证患者充足睡眠，以修复病变，及早手术。
4手术前1日与手术日患者准备和物品准备同“颈椎病术前准备”。
术后护理
1一般护理
（1）平卧木板床，局部制动，血压平稳后按时协助患者滚动轴式翻身。翻身时要注意保护固定脊柱不得扭曲，尤其行植骨融合者，严防植骨块松动、脱落、压迫脊髓，造成截瘫。颈椎结核手术，颈肩部放一薄枕，颈部两侧沙袋制动，持续颌枕带牵引，保持头颈部中立位有效牵引，其护理详见“牵引护理”及“脊柱骨折、脊髓损伤护理”章节。
（2）术后6～8小时，麻醉消失后鼓励患者进食可口、易消化、营养丰富的普通饮食。饮食要多样化，以保证多种营养物质的相互补充，加强全身支持疗法，增加机体抵抗力，促进机体的尽快康复。
（3）皮肤护理详见脊柱骨折、脊髓损伤护理章节。
2心理护理
患者常因病程长、疗效差，加之躯体的疼痛，甚至畸形、截瘫的发生，情绪低落、焦虑不安、精神压力大。降低了机体抗结核杆菌的能力，增加了结核杆菌的扩散机会，以至影响疾病的疗效与转归。所以应及时了解患者的心理活动，主动热情地帮助患者做好一切生活所需，取得患者的信任，并使其了解疾病的有关知识及转归过程、治疗方案，如何做好肢体的功能保护，防止畸形与病理性骨折，以及休息、饮食对疾病转归的重要性。使患者能正确地对待疾病，消除思想顾虑，缓解紧张情绪，以良好的心理状态，积极配合治疗和护理，以取得良好的治疗护理效果。
3病情观察
（1）了解术中情况及术式，连接心电监护仪，密切观察生命体征。经胸病灶清除者，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、深呼吸，随时听诊，了解肺膨胀情况。术前有脊髓受压症状者，密切观察肢体知觉、运动、括约肌功能恢复情况，有无改善或加重，发现异常及时通知医师，采取相应的处理措施。
（2）注意刀口渗血，保持刀口敷料清洁干燥，尤其颈椎结核手术刀口靠近口腔，易被食物或呕吐物污染，可用防水巾保护刀口敷料，严防浸湿污染。一旦浸湿或污染要及时给予更换，以免发生混合感染，加重病情。保持持续导尿管通畅，注意尿量、尿色变化。
（3）胸椎结核经胸手术，常置胸腔闭式引流，以引流胸腔内积血、积液、积气。要保持引流通畅，经常鼓励患者深呼吸、咳嗽，观察水封瓶内玻璃管水柱波动幅度，严防引流管扭曲、受压、堵塞与脱落。每日更换水封瓶底水，要无菌操作夹紧引流管，严防进气。密切观察、记录引流量及其性质，如术后4～6小时内，玻璃管水柱无波动，引流量少于5mL，要及时检查引流管有无受压、扭曲、堵塞。如为血块堵塞应从上向下挤压管腔，并让患者深呼吸、咳嗽，促使血块排出，效果不好，及时通知医师处理。如术后4～6小时内引流量超过300mL，应密切观察血压、脉搏、呼吸变化，及时通知医师采取相应处理措施，并做好手术探查止血的准备。
（4）患者体质差、消瘦、多汗、卧床时间长，尤其脊柱结核截瘫人，身体不能随意翻动，极易发生呼吸道、泌尿系感染和褥疮等并发症，其护理详见“脊柱骨折、脊髓损伤”章节。
治疗护理
根据医嘱正确应用抗结核药物，并密切观察用药疗效及抗结核药物的毒副反应。如局部疼痛是否减轻，体温、血沉是否下降，食欲、体重是否增加。有无眩晕、耳鸣、听力下降、口周麻木、肝功能异常等现象，发现异常，及时通知医师。
健康教育
经常向患者及家属讲解疾病的有关知识，如保证患者良好休息，加强营养改善患者体质的重要性，卧床期间肢体功能位置的正确放置与保护，功能锻炼方法与时间。鼓励、指导患者及早进行未瘫痪肢体等长肌肉舒缩和关节伸屈活动的主动练习。护士或家属帮其进行瘫痪肢体的被动肌肉按摩和关节伸屈活动。出院时嘱其继续卧木板床休息，加强高营养物质的摄入，并继续加强肢体的肌肉收缩、关节伸屈活动，根据病情逐渐进行腰背肌的功能锻炼。术后3个月来院拍X线片复查，根据植骨愈合与脊柱稳定情况，确定下床活动时间。一般术后卧床休息3～6个月，带颈围或腰围逐渐下床活动，避免过早负重病变复发，发生病理性骨折，加重病情。让患者及家属掌握抗结核药物的用药剂量、服用方法和时间，以及用药过程中抗结核药物的毒副反应，一般需应用全身抗结核药物2年左右，如期间出现耳鸣、听力下降、末梢神经炎等征象时应立即停药，警惕肝功能受损，注意保肝，已婚女性病愈后避孕3年，以免因怀孕加重病情，影响患者的功能恢复。
（第六节）脊柱侧突
正常脊柱矢状面只有前突和后突的生理弧度，额状面则是一条直线。站立位时，若脊柱的某一段偏离身体中线突向侧方，并有旋转畸形，称为脊柱侧突。75％～80％为特发脊柱侧突，其次为先天性与继发性脊柱侧突。女性发病率高于男性，好发于胸段和胸腰段。轻者无任何症状，重者继发胸廓畸形，导致内脏功能障碍，神经根受压或因牵拉而产生支配区感觉、运动功能障碍。轻者采用体操、支架、牵引等治疗可以奏效。严重的侧突畸形患者Cobb角大于45°～50°，并出现内脏及神经功能障碍，需行脊柱融合术或应用哈灵通棒（Harrington)、卢格棒（Lugue)、CDI棒等特制矫形器械，矫正侧突畸形。
术前护理
1协助医师做好心肺功能、X线、肌力、神经感觉功能等方面的检查及侧突Cobb角度的测量与记录。了解侧突的节段、程度和对患者心肺功能的影响，以便术后观察治疗效果，进行预见性护理和治疗。鼓励患者多进食高热量、高蛋白、含维生素丰富的饮食，以增强机体抵抗力，顺利度过围术期，使其尽快康复。
2卧木板床休息，训练患者床上排便及有效的咳嗽、深呼吸。侧突畸形手术矫正后，心肺位置突然改变，常使患者难以适应，出现心悸、气促、呼吸困难及外周缺氧性改变，甚至导致死亡。术前应指导患者进行心肺功能的训练，以改善和增强患者心肺功能。如吹气球或向装有水的瓶内吹气，增加肺活量，加强心脏排血功能，使患者能适应因术后心肺位置改变而引起的暂时性缺氧。
3术前1日及手术日患者准备与物品准备同“颈椎病术前准备”。
术后护理
1一般护理
术毕回房后，平卧于木板床，头偏向一侧，执行全麻后护理常规。病情稳定后按时协助患者45°轴式翻身，严禁脊柱扭曲，以防矫形器械松动、脱钩及断棒损伤脊髓或神经根，导致神经功能障碍甚至截瘫。麻醉消失后，根据病情鼓励患者进食少量流质饮食或半流质饮食。患者无不适后逐渐进食易消化、可口、营养丰富的普通饮食，必要时可静脉补充能量。皮肤护理同“脊柱骨折、脊髓损伤护理”章节。
2心理护理
患者入院后，首先要主动、热情、关心、体贴患者，取得患者的信任，建立起良好的护患关系，消除患者的自卑感及恐惧心理。耐心告之患者进行心肺功能锻炼，加强营养、增强体质的重要性，手术前、中、后应注意的事项，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，使其在良好的心理状态下接受手术，顺利度过围术期，尽快康复。
3病情观察
（1）了解术中情况及术式，连接心电监护仪，严密观察生命体征，尤其是呼吸变化及面色。保持呼吸道通畅，持续氧气吸入，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时行超声雾化吸入，促使呼吸道分泌物的排出。有气管插管者，及时彻底吸痰，待患者清醒恢复自主呼吸后方可拔管。同时严密监测血氧饱和度在95％以上。密切观察肢体感觉、运动情况，并与术前检测结果对比，发现异常，及早处理。如应用脱水药、激素减轻脊髓水肿后，感觉、运动功能障碍不见缓解甚至加重，应考虑手术矫正畸形度数过大、牵拉刺激脊髓所致，要迅速通知主管医师及时处理。
（2）注意刀口渗血，接好负压引流装置，保持负压吸引通畅，注意引流量及性质。如出血多或疑有脑脊液外漏时，应暂停负压吸引，及时通知医师处理，刀口渗血及引流护理同“脊柱骨折、脊髓损伤”章节。当患者出现恶心、频繁喷射状呕吐，呕吐物为胆汁时，应警惕因侧突畸形矫正后，肠系膜上动脉受牵拉，引起十二指肠降部水肿而出现的高位性肠梗阻，应立即行持续胃肠减压或体位引流，应用解痉药，静脉补充营养物质及电解质，l周后症状可逐渐缓解。如术后应用石膏背心外固定者，要密切观察石膏综合征的发生，其护理详见“石膏固定护理”章节。
治疗护理
详见“脊柱骨折、脊髓损伤治疗护理”章节。
健康教育
向患者介绍疾病的治疗措施，术前、术后的注意事项，进行心肺功能锻炼及加强营养的重要性。使其对自己所患疾病、治疗目的有所了解，术中、术后可能出现的情况有充分的心理准备。使其感到被尊重和重视，消除自卑心理，密切配合治疗和护理。术后第2天，即可指导、鼓励患者进行股四头肌的等长舒缩运动及直腿抬高活动，足背伸跖屈锻炼。7～10天后，根据病情及脊柱稳定情况，协助患者45°～70°靠背坐。手术后2周，可根据病情戴或不戴外固定器下床活动。出院时嘱其继续加强营养及功能锻炼活动，禁做弯腰负重动作，3个月后来院拍X线片复查，根据骨愈合与脊柱稳定情况，确定外固定器拆除时间。
（第七节）截肢
截肢就是将病变的肢体从骨骼部位截除，是一破坏性手术。当肢体失去生存条件或危及患者生命时，为挽救、延长患者生命，或为安装假肢，改善肢体功能，所采取的一种治疗手段。如无保肢条件，无远处转移的恶性骨肿瘤，严重的无法修复的肢体挫灭伤，经长期治疗不愈的慢性骨髓炎，难以治愈的特异性感染，肢体远端缺血性坏死（如糖尿病缺血性足坏死)，无法修复而影响肢体功能的先天性畸形等，均为截肢术的适应证。
术前护理
1了解病情，根据病情采取相应的护理措施。如严重创伤合并脏器损伤者，应首先处理重要脏器的损伤。如患者处于失血性休克状态，要先建立2条以上快速有效的静脉通道，积极抢救休克，待病情稳定后再行截肢，并要严密观察病情变化，发现异常，及时通知医师尽快处理。
2卧木板床休息，尤其恶性骨肿瘤、慢性骨髓炎骨质破坏严重的患者，以减少疼痛，避免病理性骨折的发生。患肢疼痛严重时，适当应用镇静止痛剂，以保证患者充足睡眠。对严重创伤感染、特异性感染的患者，要选用有效敏感的抗生素，并做好消毒隔离处理。对慢性消耗严重、电解质紊乱及贫血的患者，要加强全身支持疗法，如静脉输入新鲜全血、血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高营养物质，以纠正全身营养状况，以免截肢后残端刀口不愈合。鼓励患者多进高蛋白、高热量、高维生素、高碳水化合物、低脂易消化普通饮食，以增加机体抵抗力，使其顺利度过围术期，及早康复。
3手术日床旁备好止血带、2个中单。以备术后残端止血与制动。其他同“颈椎病术前准备”。
术后护理
1一般护理
（1）平卧木板床，上肢截肢应置残肢于功能位并抬高，严防肩、肘关节挛缩。下肢截肢应置残肢伸直位，中单约束沙袋加压制动，以防残端出血及残肢屈曲挛缩，影响日后安装假肢。如患肢肿胀严重时需抬高患肢，待肿胀好转应立即放平患肢，必要时可用夹板或石膏托固定患肢于伸直位。术后3～4天，白天可数次松开夹板进行残肢近端关节全方位的活动，夜间仍用夹板制动，以增加残肢的肌力，防止残肢屈曲挛缩。如残肢发生屈曲挛缩，可用牵引予以纠正。行髋关节或半骨盆离断的患者可用沙袋压迫止血与制动。
（2）术后刀口痛，可服用一般镇静止痛剂减轻疼痛，保证患者充足睡眠。患者出现幻肢疼痛时，尽量减少应用哌替啶（度冷丁)、吗啡类等药物，以防患者成瘾，可用针灸、封闭、暗示疗法、分散患者注意力，以减轻幻肢痛。麻醉消失后鼓励患者进食高营养普通饮食，同“颈椎病术后饮食护理”。皮肤护理同“脊柱骨折、脊髓损伤”章节。
2心理护理
主动热情与患者进行心理沟通，向患者讲明截肢的必要性，以及不截肢的危害性，截肢后配戴假肢一样日常生活与工作。帮助患者调节好情绪，劝慰患者正确面对现实，自我放松配合治疗。有幻肢疼痛的患者术前多有精神状态不稳定，或有比较严重而长期肢体疼痛的病史，截肢后患者不仅仍感觉幻肢的存在，而且感觉幻肢某一局限部位有阵发性剧烈疼痛。对此类患者要给予耐心的精神安慰和心理疏导，告知患者精神越紧张疼痛越剧烈、越频繁。分散患者的注意力，或给予暗示疗法，适当应用镇静剂，配合针灸、超声波等治疗，减轻患者的痛苦。关心体贴患者，稳定患者情绪，帮助患者树立起战胜疾病的信心和勇气。
3病情观察
了解术中情况，连接心电监护仪，24小时内密切监测生命体征，严密观察患者的一般情况，发现异常，及时通知医师，采取相应急救措施。密切观察残端刀口渗血，如伤口敷料被血液浸透，应及时更换浸湿的敷料，并用无菌棉垫加压包扎，保持刀口敷料、床铺被服清洁干燥，以防伤口感染。如发现残端伤口有大量出血，应立即用止血带在残肢上方大血管走行处捆扎止血，并立即通知医师，密切观察病情变化，做好输血及手术止血的准备。
治疗护理
应用敏感有效的抗生素，预防伤口感染，如密切观察体温变化及刀口有无红肿、渗出、针刺样痛，发现异常，及时通知医师处理。
健康教育
