登陆注册
28692900000018

第18章 脏象要旨(9)

心主血,血汗同源,所以“汗为心之液”。在病理上出汗过多,易耗伤心血,则见心悸、心慌。阳气熏蒸津液出皮毛而为汗,汗多不仅要伤津耗液,同时也会耗伤心气,故大汗淋漓不止就有可能导致亡阳的病变。也就是常说的“气随液脱”。《灵枢·营卫生会》篇说:“夺血者无汗,夺汗者无血。”临床若心气或心血不足亦可引起病理性的汗出。如心气虚的“自汗证”,心血、心阴虚的“盗汗证”,在诊断上都有一定的意义。

涕出于鼻,鼻为肺窍,故“涕为肺液”。肺司呼吸,鼻为气之通路,肺和则气道通畅且能辨别五气(五种气味)。若肺发生病变,则涕也会异常,可以从涕之改变作为肺病辨证的根据之一。若鼻干无涕,往往是肺阴虚,或津液不能上承所致;若鼻流清涕,常为风寒束肺,肺气失宣所致;若鼻流黄浊脓涕,常为热毒壅肺,肺失清肃所致等等,均可作为临床辨证之重要参考。

泪出于目,目为肝之窍,故“泪为肝液”。生理情况下,泪可滋润眼目,使之濡而不干涩,并能经常冲洗异物,维护目内之洁净。若发生病变时则泪的分泌出现异常。如肝阴虚,津液不足,泪无所化,则两目失养而干涩;肝经感受风邪则迎风流泪而两目作痒,如肝经有热,热泪胶黏,两目畏光作痛,若肝肾阴虚、老年气血虚弱,亦可见冷泪长流不止等。对于临床辨证与诊断均有一定参考意义。

“唾为肾之液”,张志聪在《黄帝内经素问集注》中说:“肾络上贯膈入肺,上循喉咙挟舌本,舌下廉泉玉英,上液之道也,故肾为唾。”唾,似指舌下腺所分泌之唾液,为肾所主。生理情况下唾液有滑润口腔、湿润食物及清洁口腔等功能。但病变时肾会发生异常,如肝肾阴虚,唾无所化则感口干舌干,入夜尤甚。另外《灵枢·五癃津液别》篇说:“中热则胃中消谷,消谷则虫上下作,肠胃充郭,故胃缓,胃缓则气逆,故唾出。”说明胃中有热,则虫动荡于肠胃之故,气上逆故导致唾液增多。从临床上观察,有些则是胃排空有饥饿感时,出现的逆蠕动,而造成口腔分泌液增加,唾而不止,尤其青少年较多见。当然亦可因肾虚水泛而见多唾或唾液清冷。

涎出于口,口为脾之窍,故曰“涎为脾之液”,且常与唾合称涎唾或唾液。有人认为涎是腮腺分泌液,有其一定道理。但如果说涎是口腔分泌液的总称似更合适。因脾开窍于口,胃与脾相互协作,脾胃功能正常,水湿得以运化,则津充液足而口中和,不燥不淡,食则能辨五味。若脾胃虚寒,水液不化,冷涎上逆则口淡乏味,泛恶涎多,若胃火炽盛,热灼津伤则口燥涎少,若胃有停食、虫积或湿热蕴结,则常见口角涎液自流,入睡尤甚,小儿更为常见。

总之,正如《黄帝内经素问集注》所说:“水谷入口,其味有五,津液各走其道,五脏受水谷之津,淖注于外窍而化为五液。”又说:“五液者,肾为水脏,受五脏之精而藏之,肾之液,复入心而为血,入肝为泪,入肺为涕,入脾为涎,自入为唾。是以五液皆咸。”所以五脏所主五液是津液淖注于外窍而致,而肾主水,故五液皆与肾有关。临床可以通过五液各自病理变化,分析判断本脏的病变,甚或作为肾病辨证的参考。

血液的生成与运行与哪些脏器关系密切?

中医学认为血液的化生主要与脾胃和肾有着密切的关系。脾胃是气血化生之源,脾胃消化和吸收的水谷精微物质,经过生理变化而成为血液。《灵枢·决气》篇说:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。”《灵枢·邪客》篇又说:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。”另外,中医学还认为精血之间可以互相化生。肾主藏精,主骨生髓,精髓可以化生为血。如《张氏医通》说:“精不泄,归精于肝而化清血。”所以病理上血耗与精亏常常是相互影响的。

关于血液的生成,尽管中医学理论不可能从微观上阐述得十分深刻和具体,但从脾胃所吸收之营养物质,可以变化生成血液、精血又可以互化来看,与现代医学对血液生成的认识是有共同之处的。现代医学认为最主要的造血器官是骨骼中的红骨髓,红骨髓可以制造红血细胞、有粒白细胞、血小板、淋巴细胞以及单核细胞等。所以中医学认为“肾藏精”、“生髓”、“精血互生”是有道理的。在血液形成过程中水分、蛋白质和铁是重要的原料。另外还有促进血球发育成熟的一些物质,如维生素B(12下标)、叶酸等。这些营养物质皆为脾胃中焦水谷之精微所化。故中医学说“中焦受气取汗,变化而赤,是谓血”也是有其科学根据的。

血液之所以能昼夜不停,几十年如一日地在脉管中奔流不息,中医学认为主要是靠心气的推动,心脏和血管在结构和机能上是密不可分的。心脏连着血管,血管连着心脏,组成了无端的循环途径。如心气虚弱不足,推动血液运行无力,则血流缓弱,甚或血滞脉中。另外血液正常循行于脉中而不溢出脉外,以及根据全身生理活动的需要而调节其血量的供应,这还要靠脾与肝的作用。脾气有统摄血液,使之不溢于脉外的作用,所以当脾气虚时,不仅影响血液的化生,而且也往往影响其循行,使血失统摄,溢出于脉管之外。临床可见各种出血证,如崩漏、便血、皮下出血等。脾气的这种功能叫“脾统血”。

血液主要营养人体,供各组织器官功能活动之需要。但在不同功能活动的情况下,各脏腑组织器官所需血量有所不同,这种有机的调节,主要是由肝来主司。所谓“肝藏血”,是指既贮藏又能进行调节,故王冰注《内经》说:“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。”所以血液能循环流行全身,是与心气的推动、脾气的统摄,以及肝气的贮藏和调节密切相关的。

肾的“升清降浊”与脾胃“升清降浊”之间有什么不同?

“清”、“浊”这一相对的概念,在中医学中含义较广。

“升清”是新陈代谢运动的一种表现形式。升,除有向上向外的含义外,还有保留于体内供体内需要之意。清,在一般情况下是指对人体的活动有益物质而言的,即“精微”(也可能是水分,也可能是营养物质,或者是氧气等)。所以说“升清”,实际是在饮食物消化运输过程中将其有用的精微物质,用不同的方式保留于体内,以供人体各部分活动的需要。“降浊”同样也是新陈代谢运动的一种表现形式,与“升清”是相辅相成的。降,除有向下趋势外,还有排出体外之意。浊,在一般情况下是指在代谢过程中(或代谢运动的某一阶段)多余的,体内不需要的物质,即“糟粕”、“废物”(可能是多余的废水,也可能是食物的残渣,或者是浊气等)。所以说“降浊”,实际是指在饮食消化输布过程中将其无用的“糟粕”、“废物”用不同的方式,通过不同的途径排出于体外。

肾的升清降浊功能,是指肾在整个气化过程中元气发挥的作用。如在水液代谢过程中有清有浊,清中有浊,浊中有清,清者上升,浊者下降,清升浊降在体内不断地运动。具体来讲是饮食入于胃,津液由胃、小肠、经脾的吸收和转输,上输于肺。肺中之津为清,其清中之清者,经肺气的宣发、心脉的运载,布散于皮毛、肌腠等各组织器官。清中之浊,通过肺气肃降,经三焦水道,下降于肾。归于肾的水液为浊,经肾阳的蒸化,其中浊中之清,复化气上升于肺而布散周身,浊中之浊下降注入于膀胱成为尿液排出体外。在这一过程中各脏腑功能都离不开肾阳的温煦,所以说肾的“升清降浊”除了指肾主水液代谢功能而外,还包括了整个物质代谢原动力的含义。

脾胃的“升清降浊”,是指脾胃一脏一腑对水谷消化吸收与输布的协调作用,脾气升清,胃气和降,二者的功能既对立又统一。脾主升,是说脾不仅消化水谷,而且还能吸收和输布水谷精微。脾的这种生理作用,主要体现在上归于肺的过程,即“脾气散精,上归于肺”,脾居中焦,肺居上焦。故曰“脾主升”。其所升之物质是水谷精微,所以称为“升清”。胃主降,是说胃除腐熟与消化水谷之外,还包括有向下传递食糜到小肠的作用,胃的向下传导是胃气和降的具体表现,只有胃气和降功能正常,食糜才能有规律地下降传至小肠,而进行泌别清浊的吸收活动,并保持胃、肠虚实更替,“实而不满”的生理状态。脾胃的“升清降浊”,是相互协调的,一方失调,必影响另一方异常。叶天士说:“纳食主胃,运化主脾,脾升则健,胃降则和。”所以说,脾胃的“升清降浊”是指脾与胃一脏一腑相互协调,共同合作完成饮食水谷消化、吸收和输布的作用而言的,与肾的“升清降浊”含义是不同的。

气血有哪些相互关系?

气与血都是构成人体的基本物质,皆化源于水谷精微和肾中的精气,在生成、运行和发挥作用方面,都有赖于肺、心、脾、肾、肝等脏的功能活动。

气与血密不可分,既相互对立又相互依存,共同维持人体生理活动。所以《难经·二十二难》说:“气主煦之,血主濡之。”功能与物质是不可分的,具体表现可从以下两方面理解:

(1)气与血的关系,可以概括为“气为血帅”。

(1)气能生血。血液的物质基础是精,而促使精化为血液,则有赖于气的作用。如,脾气旺盛健运,则化生血的功能亦强,心血和肝血充盈,表现于外则面色红润,两目视物清晰。若脾气虚不能运化水谷,则化血无源,而导致心血虚或肝血虚,表现于外则面色不华,两目无神视物昏花,气短乏力,心悸等。所以说“气旺则血充,气虚则血少”。故在临床治疗血虚证时常于补血药中配以益气药物,其道理就是“气能生血”。

(2)气能行血。血液循行的动力是气的推动。故《血证论·阴阳水火血气论》中说:“运血者,即是气。”具体体现在心气的推动,肺气的敷布,肝气的疏泄等方面。在病理上,气的功能障碍,如气虚或气滞、气逆,也常可引起血行不利,甚或见血瘀、血涌于上等。如心气虚,心阳不振,鼓动无力,可出现心血瘀阻、左胸刺痛;肝气郁结气机不畅,可导致肝经血瘀、两胁刺痛,甚或瘕瘕积聚,或妇女经闭腹痛。若肝气上逆,则血随气涌、面红目赤、头晕头胀等。所以临床治疗血瘀证时不但采用活血化瘀之法,更应辨其不同的病因而分别并用补气、行气、破气、降逆等药物以达治本之目的,才能获得满意疗效。

(3)气能摄血。主要指脾气对血液的统摄作用,使其正常循行于脉管中而不溢出于脉外,即是“气生成于血中,而固护于外”。如脾气虚,统摄功能失常,则血溢脉外,可导致出血证,如皮下出血(亦称“肌衄”)、子宫出血、大便下血等。所以治疗因气虚而导致的出血证时,当以补气摄血为主,气盛统摄有权,血可自止。

(2)血与气的关系,可以概括为“血为气之母”、“血为气之腑”。《血证论·阴阳水火血气论》说:“守气者,即是血”,《灵枢·营卫生会》篇说:“营行脉中”,即指营气存在于血脉之中。

气之所以能行血,因血能载气,若气不附藏于血中则气将涣散不收而无所归。气附存于血中,血以载气并不断为气的功能活动提供水谷精微,使其不断得到营养补充,故血盛则气旺,血虚则气衰,血脱气亦脱,即血病气亦病。临床血虚病人多有气短、乏力、懒言等症。若失血过多气随血脱,卫气不固于肌表而津液外泄,可见大汗淋漓不止;若血液瘀阻常可导致气机不畅,如跌仆损伤,伤及血络而出血,血瘀于内,导致胸闷、便结等。治疗时除采用活血化瘀外还应酌情加入一定行气的药物,方可达到治疗的目的。

同类推荐
  • 探索未知-认识中医针炙的奥妙

    探索未知-认识中医针炙的奥妙

    中国传统医学的重要组成部分,最初它只作为一种医疗手段,后来逐渐发展为一门学科。因此,人们通常所说的“针灸”,既可以专指针灸疗法,也可以用来表示整个针灸学科。所谓针灸学就是整理研究针灸医疗技术及其临床应用规律和基础理论的科学。
  • 专家整治妇科肿瘤

    专家整治妇科肿瘤

    一本能帮助你全面系统地正确认识妇科肿瘤的书;主要介绍了女性生殖器官的解剖及其生理功能,女性生殖系统所发生的良、恶性肿瘤的一些基本知识,包括流行现状、可能引起的病因、主要病状、体征及良、恶性肿瘤的区别等,同时也介绍了目前的检查方法和相关的治疗原则,以供广大民众加强保健时作参考。
  • 催眠人生:催眠治疗学探索

    催眠人生:催眠治疗学探索

    催眠其实是一种学习的过程。我们从小被家庭、环境、文化等塑造的过程以及后来选择的自我塑造的过程都是学习的过程。所有的学习事实上都是一种自我催眠。本书精选若干案例,深入浅出地引入一些心理学理论,为大众展示一些题材、一些示例、一些方法,让其去对照自己的生活,思考自己的人生,并从中获得一些启发。
  • 颅内高压成因的新发现

    颅内高压成因的新发现

    现代科学的进步十分惊人,即使对所谓的“人类的最后之谜”——脑,科学家对它的认识程度,已比大家想象的更为透彻。现代科学将“认识脑、保护脑、创造脑”作为脑科学研究的三个领域,日本东京大学脑科学研究博士池谷裕二也提出“首要任务是要透彻地理解脑的结构,其次便是不违反脑的结构和功能,才能更好地利用脑来学习”。由此可见,全面研究认识脑是防治脑病、合理开发脑功能的重要基础。
  • 丙型病毒性肝炎防治新进展

    丙型病毒性肝炎防治新进展

    本书根据近几年丙型肝炎的最新研究进展,对丙型肝炎的基础研究、流行现状及预防特点、疫苗研究、临床诊断及鉴别、抗病毒治疗、免疫调节及综合治疗、肝硬化及肝衰竭处理以及中医治疗等方面均做了详尽的阐述。内容系统全面,反映了国内外最新进展。
热门推荐
  • 我不是你的权世界

    我不是你的权世界

    只不过是偶然一次看了那家伙的肉体,人家还担心看了不该看的东西会不会长针眼,谁知他居然说眼看,肉偿!!!…………………………
  • 冒牌公主闹翻天

    冒牌公主闹翻天

    她作为21世纪的人气演员and歌手,就只是在一次演古装戏时,画了个妆,然后又偷懒了而已。你就告诉她,她穿越了?怎么能这样!她好歹也是知名人士吧!不穿个皇家公主、王孙贵族,最起码也要是个富家小姐吧!怎么能穿成这个人人唾弃的身份呢?还好身边有个忠诚的仆人。否则,她这一辈子可就毁在这里了啊!不过最好的补救方法当然就是假冒喽!你不说,我不说,又有谁知道捏?但假冒也是需要演技和技巧的!不过……这难道还能难到一个二十一世纪的演员么?【群:474070818敲门砖为任意主角ww】
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 逆天邪少

    逆天邪少

    他有情有义,桀骜不驯。他不是一个好人但却有一批赤胆忠心的兄弟誓死跟随。同样他也不是一个坏人,大丈夫有所为有所不为。动我兄弟,杀,动我女人,杀,动我家人,杀,金鳞岂是池中物,一遇风云便化龙。龙有逆鳞,触者死。
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • EXO之越长大越孤单

    EXO之越长大越孤单

    曾经的她光芒四射,活泼开朗,是什么让她变得如此冷漠?是什么让她变得如此讨厌笑?是什么让她恨自己的亲人?是什么......相遇EXO后又是否会不一样?
  • 百里,百里

    百里,百里

    “百里,有我在。”“百里江湖,携手共行。”
  • 天下至狂

    天下至狂

    资质,他比不过别人,可他修为突飞猛进。悟性,他没有别人高,可神功武技样样精通。他就是强者,无人匹敌,天下至狂!等级:散武,地武,天武,灵武,玄武,真武,武圣,武仙,至武
  • 我的高中人生旅途

    我的高中人生旅途

    面临着高中各种事情的发生,当自己力不从心是就必须要笑着面对
  • 娱乐圈黑马追光者

    娱乐圈黑马追光者

    为了接近偶像萧洛,废柴童可萱竟然去参加了选秀节目,意外的是,五音不全,四肢不协调的童可萱竟然得到了导师的青睐,虽然没有得到名次,但她却得到了一个意外之喜,偶像生涯仍在继续……