风湿性主动脉瓣狭窄为瓣叶增厚，交界处有粘连，有瓣叶缩短时常伴有关闭不全，正常主动脉口面积为3cm2，当瓣口面积〈1cm2时，左心室排血受阻，左心室压力增加。左心室-主动脉间压力阶差增大，左心室肥厚。当心功能不全出现后，有左心室扩张，顺应性减低，心排出量减少，左心室舒张末压增高，和肺淤血。由于心排血量减低及左心室肥厚，心肌耗氧量增加，活动后，可有心肌缺血、心绞痛及各种心律失常。
【临床表现】
1．症状轻者可多年无症状。严重狭窄者可有晕厥，心绞痛或心衰，少部分病例可发生猝死，系因心肌缺血引起的室颤及心搏骤停。
2．体征左心室肥厚明显时，出现心尖搏动向左下移位。主动脉瓣区有4-5级喷射性收缩期杂音，向颈部传导；伴有收缩期细震颤，为本病的典型体征，主动脉瓣第二音减低并有逆分裂，小部分患者可听到收缩期喷射音。狭窄严重时，心尖部可听到第四心音，左心功能不全后，心尖可听到第三心音，脉压变小。
【检查】
1．X线早期或轻度狭窄者心影正常，后期有左心室增大，主动脉弓受长期血流喷射影响有狭窄后扩张。
2．心电图左心室肥厚及劳损。
3．超声心动图主动脉瓣增厚，开放速度减慢及幅度较小，左心室室壁增厚，多普勒超声于主动脉瓣测出收缩期湍流频谱。
4．心导管左心导管示左心室-主动脉间压力阶差增加。左心室造影显示主动脉瓣口狭窄程度。
【诊断】
依据典型体征，X-线，心电图及心导管和造影可明确诊断，需要注意与其他原因所致的主动脉瓣口狭窄鉴别。
（1）先天性主动脉瓣狭窄瓣上狭窄常为主动脉窦上的纤维组织嵴先天性异常，同时有大血管异常，常伴有智力迟钝及发育障碍，面容异常，多早年死亡。瓣下狭窄多为流出道纤维肌环引起。成人瓣膜狭窄多为二叶主动脉瓣长期受血流冲击。易于发生瓣膜增厚纤维化或钙化，常与主动脉缩窄或其他先天性心血管畸形并存，易并发感染性心内膜炎。超声波及左心室造影有助于鉴别。
（2）老年性变性性主动脉瓣钙化所致的主动脉瓣狭窄常见于老年人。钙化多位于瓣口根部，故瓣叶活动度尚好，无收缩期喷射音，X线可见有瓣膜钙化。
（3）原发性肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病有以下特点可助区别：①收缩期喷射性杂音部位较低，多在胸骨左缘第Ⅲ-Ⅳ肋间最响，较少向颈部传导，杂音于回心血量减少或心室收缩力加强时增强，反之则减弱。②主动脉第二心音正常。③无收缩期喷射音。④超声心动图示在心室室间隔与游离壁厚度之比〉1。3：1，左心腔变小，左心室流出道狭窄（〈20mm），二尖瓣前叶收缩期前向运动，主动脉瓣收缩中期关闭。⑤心血管造影，左心室腔显示倒锥形改变。
【并发症】
除晕厥、心绞痛、心力衰竭外，约3-5%无症状患者可发生猝死，有症状者猝死占15-20%，合并主动脉瓣关闭不全时，易发生感染性心内膜炎。
【内科治疗】
有症状的患者，应限制体力活动，以防止晕厥，心绞痛和猝死。出现心力衰竭时，应用利尿剂及血管扩张剂时，需注意避免由于回心血量急骤减少所致的左心室充盈量突然下降而产生的晕厥等症状。
各种器械检查、手术前后，应注意防治感染性心内膜炎。
有心房颤动或心动过速时，需及时处理，以免影响心排血量。
以主动脉瓣狭窄为主的青年患者，若有症状，瓣膜活动度好，无钙化，可考虑先行经皮穿刺导管球囊扩张成形术。若伴有明显关闭不全时，仍需行瓣膜置换术为宜。
六、慢性风湿性心瓣膜病的护理
1．病情观察
（1）定期测量生命体征，注意心脏大小、杂音情况以及风心房颤病人脉搏短绌的变化。
（2）观察有无风湿活动的征象，如发热、关节疼痛、皮肤出现环形红斑、皮下结节等。
（3）加强对并发症的观察，及时发现，及早处理。①观察有无呼吸困难、乏力、食欲减退、腹部不适、尿少等心力衰竭症状，风心病最早出现的并发症是心力衰竭。②观察有无不能解释的长期发热、消瘦、贫血和血沉增快等感染性心内膜炎症状。③观察病人神志，肢体感觉和运动功能。合并有房颤者，左房和左心耳处常有血栓形成，一旦脱落可导致体循环栓塞，临床上以脑动脉栓塞最常见，可导致偏瘫甚至死亡。④观察有无发热、咳嗽等症状，瓣膜病病人机体抵抗力差，极易发生感染，尤其是肺部感染。
2．起居护理
（1）居室温暖、通风、干燥，防寒湿；预防上呼吸道感染，做好口腔、皮肤卫生。
（2）病人的心功能处于代偿期，可做力所能及的工作，活动量以不出现心悸、气急、疲劳为度，保证充分睡眠。心功能不全失代偿期，应限制活动，增加休息时间，甚至绝对卧床休息，保持情绪平稳。
3．饮食护理应给予高蛋白、高热量，高维生素，清淡易消化饮食，增强机体抵抗力，预防感染。多食蔬菜、水果和粗纤维食物，保持大便通畅。对伴有心功能不全的患者应适当限制钠盐及水分的摄入，以免加重心脏负担。
4．对症护理
（1）发热护理：监测体温，体温超过38．5℃给予物理降温，出汗多者加强皮肤护理。
（2）栓塞护理：①对易发生动脉栓塞的部位，进行严密的观察，及时发现动脉栓塞的早期表现，并做好紧急处理的必要准备。②平卧，栓塞部位稍放低，以增加供血。③酌用镇静、止痛剂。④局部保暖，但禁忌热敷。
5．用药护理本病服用的药物主要用于控制心衰，如地高辛。要观察服用前后心率等变化，防止洋地黄中毒反应。
6．心理护理保持心情舒畅，避免不良刺激，给予心理疏导，鼓励战胜疾病的信心。
7．健康教育
（1）向病人及家属说明治疗风心病的长期性，帮助病人树立信心。注意休息、避免劳累和情绪激动，合理饮食。
（2）介绍预防风湿活动、感染性心内膜炎及肺部感染的方法，如预防上呼吸道感染，做好口腔、皮肤卫生；扁桃体炎反复发作的病人最好在风湿活动控制后2～4个月手术摘除扁桃体，牙龈炎与龋齿要及早治疗；病人感冒发热、咽喉疼痛、扁桃体炎急性发作或风湿活动时应立即就医正规治疗；在拔牙、扁桃体摘除术、分娩、人工流产术、内镜检查等有可能引起菌血症的手术操作前，应告诉医生自己患有风心病，以及时预防性应用抗生素；医护操作应严格无菌。
（3）教会病人及家属护理及观察病情的方法，如测体温、脉搏、体重，采用正确的卧位，鼓励卧床病人咳嗽，定时为其翻身拍背、按摩下肢等。详细介绍药物的名称、用法、疗效、副作用及坚持服药的重要性。嘱定期门诊复查，病情变化时及时就医。
非风湿性二尖瓣返流疾病的护理
一、概述
非风湿性二尖瓣返流指除风湿性瓣膜病变以外，二尖瓣本身及其周围解剖结构如；左心房、瓣膜坏、腱索、乳头肌及左心室等的异常所导致程度不同的二尖瓣返流。非风湿性二尖瓣关闭不全的原因很多，较常见的有：二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全或腱索断裂、左心房粘液瘤、瓣膜环钙化、先天性瓣膜畸形、感染性心内膜炎等。根据二尖瓣关闭不全的程度、进展速度及存在时间，可引起不同程度的血流动力学改变及临床表现。下面介绍几种较常见的非风湿性二尖瓣返流疾病。
二、二尖瓣脱垂综合征
二尖瓣脱垂综合征（MitralValveProlapseSyndrome，Barlow’sSyndrome）又名Barlow综合征、二尖瓣喀喇音一杂音综合征，系指二尖瓣在左心室收缩时向左心房脱垂，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，临床上可出现一系列的症状和体征。
【病因】
本病是一种临床综合征，根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性二尖瓣脱垂病因还不清楚，部分病人有家族史，可能为常染色体显性遗传性疾患。其病理解剖主要为二尖瓣组织粘液样变性，伴有瓣膜过长和松驰。可见于马凡综合征。继发性二尖瓣脱垂可见于：冠心病、先心病（继发孔型心房间隔缺血）等。临床诊断本病，习惯上指原发性二尖瓣脱垂。二尖瓣叶过长可在左心室收缩期突入左心房，形成二尖瓣脱垂，易影响二尖瓣的关闭，可伴有或不伴有二尖瓣关闭不全。
【临床表现】
1．症状多数病人无症状。部分病人初发症状为疲乏、头晕、心悸。胸痛较多见，常呈发作性似心绞痛但不典型。胸痛部位不定，持续时间长短不一，用硝酸酯类药物疗效不肯定。较重病人可出现呼吸困难或晕厥，有些患者有神经精神症状如焦虑、精神异常、性格改变等。
2．体征典型的心脏听诊所见是心尖区出现收缩中晚期非喷射性喀喇音，其后可继以收缩晚期杂音，于左卧位时更为清楚。喀喇音与其后的收缩期杂音可单独存在。单独存在喀喇音提示仅有二尖瓣脱垂，此由于瓣叶向心房面隆起突然停止及腱索被拉紧所产生。如并存收缩期杂音则表示兼有二尖瓣返流。二尖瓣脱垂若伴有中、重度关闭不全时，可有左心室肥大和左心功能不全的表现。心律失常常见。此外，可有胸廓异常，直背、脊柱侧突等。
【检查】
1．心电图约2/3病人有心电图异常，主要为ST段和T波异常，Q-T间期延长，u波明显，房性或室性心律失常，窦房结功能不全和房室传导阻滞等。
2．X线检查轻型者心界不大，二尖瓣关闭不全较重者可有左心房、左心室扩大，左心室造影可明确脱垂瓣膜的数目及部位。
3．超声心动图M型超声显示：二尖瓣闭合线（CD段）的中晚期呈吊床样后突。二维超声心动图显示：收缩期二尖瓣前叶或后叶向左心房突出，越过二尖瓣环水平，超声多普勒检查，若伴有二尖瓣关闭不全，于左心房侧可测出收缩期湍流频谱，二维彩色多普勒超声标测可见二尖瓣返流，并能测定其返流量大小。
【诊断】
二尖瓣喀喇音-收缩期杂音的存在对诊断很有帮助，结合超声心动图检查可确诊，对诊断有可疑者可进行左心室造影。
【治疗】
无症状者，不需治疗。有症状者，应进行针性治疗。①心律失常，可能是发生猝死的主要原因，对频发室性早搏和阵发性心动过速，可选用心得安30-60mg/日，分3次口服。无效进可用胺碘酮0。4～0。6g/日，或奎尼丁0。6～1。2g/日，分3次。②胸痛，服用心得安未能奏效者，可改服硝苯吡啶或异搏定。③预防感染性心内膜炎，如拔牙、手术、皮肤感染、尿路感染、上呼吸道感染等。应用抗生素作预防性治疗。④重度二尖瓣关闭不全，可行瓣膜置换手术。
三、乳头肌功能不全
乳头肌功能不全（InsuficiencyofthepapillaryMuscle）指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或其他原因，引起收缩功能障碍，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖瓣返流。
【病因】
引起乳头肌功能不全的原因很多，Burch的病因分类为①乳头肌缺血。②左心室扩张。③乳头肌非缺血性萎缩。④乳头肌或腱索先天性异常。⑤心内膜疾病（心内膜炎、弹力纤维增生）。⑥扩张性或肥厚性心肌病。⑦乳头肌收缩协调性破坏。⑧乳头肌或腱索断裂。乳头肌功能不全较常见于冠心病，急性心肌缺血（心绞痛、心肌梗塞）及慢性心肌间质纤维化均可引起。乳头肌急性缺血或坏死，使部分乳头肌收缩功能减退；心室壁瘤的形成，于收缩期产生相对运动，使相应部位的乳头肌将二尖瓣叶牵拉向室腔，乳头肌断裂，使二尖瓣叶在心室收缩期失去牵拉力而翻回左心房，均将产生严重的二尖瓣关闭不全，而发生重度二尖瓣返流。
【临床表现】
1．症状轻症可无症状，乳头肌损伤明显，返流量较大者可有心悸、气短、咳嗽等。乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者，常出现急性肺水肿及心源性休克。
2．体征心尖部收缩期杂音是本病的最重要体征。伴随心绞痛出现的乳头肌功能不全，心尖部的收缩期杂音响度随心绞痛的发作而变化。急性乳头肌断裂的杂音具有突然出现的全收缩期和粗糙的特点，常伴有舒张期奔马律或第四心音。
【检查】
1．心电图可有ST-T的改变，但无特异性，前乳头肌受累一般伴发于前壁心肌梗塞，故ST-T变化出现于I、avl、v5、v6等导联。后乳头肌受累多伴发于后壁、下壁心肌梗塞，ST-T改变见于Ⅱ、Ⅲ、avF等导联。
2．超声心动图二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹性可正常，瓣叶活动幅度小，瓣口小，二尖瓣与室间隔距离增大，并可探出腱索有无断裂，超声多普勒诊断仪可检测返流量的大小。
3．X线检查常有左心房、左心室增大、左心室造影可见有二尖瓣返流。
【诊断】
急性乳头肌功能不全的诊断依据：①急性心肌梗塞或严重心绞痛发作后，心尖处出现Ⅲ级以上收缩期杂音向腋下传导。②收缩期杂音（及收缩期喀喇音）的程度、性质易变，并可有S3奔马律和第四心音。③使用亚硝酸异戊酯后，收缩期杂音可减弱；下蹲试验收缩期杂音可增强。④左心室造影最具诊断价值，超声心动图检查也有帮助。
【内科治疗】
如改善冠心病患者的心肌供血，缓解心绞痛的措施有利于急性乳头肌功能不全的恢复。返流严重发生心力衰竭者可用血管扩张剂。
四、二尖瓣环钙化
二尖瓣环钙化（CalcificationofMitralvalvularRing）属于一种老年性退行性变，在二尖瓣的纤维肌环有钙质沉着，严重者可导致二尖瓣关闭不全出现返流。
【病因】
发病机理尚不清楚，多见于已有动脉粥样硬化患者，最常发生于后叶的心室面。欧美国家老年人群中发生率约为0。5～10。0%，国内尚无确切资料，随着超声心动图检查的普及，已常有发现。
【临床表现】
决定于瓣坏钙化的程度。轻度者无临床表现：重度病变瓣环增厚且固定，不能随心室收缩而变小，二尖瓣活动受限，可引起二尖瓣返流或狭窄，在心尖区及胸骨左缘下部可听到收缩期杂音向心底部传导。本病常有窦房结及传导系统退行性变同时存在，而出现窦性心动过缓、房室传导阻滞、缓慢室率的心房颤动等，少数患者由于瓣环钙质松落形成栓子，发生不同部位的栓塞，较常见的为脑及视网膜动脉栓塞。
【诊断】
主要依靠X线与超声心动图检查，X线胸片可发现二尖瓣环处有钙化影。二维超声心动图可见在房室交界处前方有一反射强烈的回声团。与左后室壁同向运动。
【治疗】
一般无明显的血流动力学影响，可不治疗，有心力衰竭症状者对症处理。
五、心脏粘液瘤
心脏粘液瘤（MyxomaoftheHeart）是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，多属良性，恶性者少见。粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面，95%发生于心房，约75%位于左心房，20%位于右心房，左、右心室各占2。5%。左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于任一年龄，但最常见于中年，以女性多见。
【病理】
