一、概述
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，临床以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状。
神经官能症常见已是不争的事实，尽管我们医生谨慎而较少诊断。神经官能症可表现为多种多样的躯体症状，如主要表现为胸闷、心悸、气急等心脏症状时，则称之为心脏神经官能症，或简称为心脏神经症。
心脏神经症可单独或伴随于心脏等疾病而出现：
（1）经全面检查，患者并无器质性心脏病或其他脏器疾病，却持久或反复出现上述心脏症状。
（2）患者虽有一般冠心病或其他心脏病，但却有严重心脏症状，显然难以用原有心脏病解释。
（3）有心脏症状但并无心脏疾患，但患有中风、糖尿病或肿瘤等慢性病而使患者经常处于抑郁状态。
二、诊断
1．病史、症状：青壮年女性多见，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因，是否曾被诊断为“心脏病”，心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系，睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。
2．体检发现：体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。
3．辅助检查心电图常表现为窦性心动过速，部分病人出现ST段压低或水平性下移，T波低平、双相或倒置，多在II、III、aVF或V4-6导联出现，并经常发生变化，心得安试验阳性。部分病人运动试验阳性，但进行“心得安运动试验”时ST段和T波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。
4．鉴别诊断：心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出，诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关，心得安试验阴性，运动试验阳性；心肌病患者心脏超声检查有阳性发现；病毒性心肌炎患者多有上感病史，急性期血清心肌酶升高可供鉴别。
临床常遇中年或中年以上病员，血压血脂稍高，心电图有轻度ST—T改变或运动试验阳性，如再较胖和血糖略高，不论有否症状，由于具备了几项冠心病危险因子和一些心电图改变，诊断冠心病也是顺理成章的。医学知识的普及和病人间的相互心理感应，皆知心脏是个极重要的器官，得知心脏病后，不少病人出现新的症状或原有症状加剧，最常见的是胸闷胸痛，经仔细分辨，其中大多并非是真正的心绞痛，往往有如下特点：
①时间较长甚至整天闷痛，大叹气后可暂时缓解。少数为极短暂仅几秒钟的刺痛。
②部位广泛多变，但以心光搏动处多见。
③闷痛并不发生在劳力（如急步、上楼等）当时，而都发生于家务劳动等劳累之后。
④胸闷部位都常有压痛并有其他情绪功能色彩。务必注意，冠心病人出现的胸闷胸痛并非就是心绞痛。我们重证据，更要重“口供”（症状诉述），不少人乃因长期抑郁焦虑伴发了心脏神经症。
年轻女性反复发作的突然严重气急伴有胸闷，并无心肺等疾病依据，是心脏神经症单独呈现的常见类型之一。
三、治疗措施
首先医生和患者要正确认识心脏神经官能症是一种功能性疾病，建立相互信任的医患关系，共同详细分析发病的因素，必要时进行包括心电图、心脏超声、心得安试验等检查，向患者仔细解释病情，让患者解除不必要的顾虑。一般不必卧床休息，应生活有规律，去除不良生活习惯，适当参加体力活动。减轻症状的药物包括小剂量的镇静剂，如安定，早上服用安定多可减轻白日的症状。β受体阻断剂对心率较快者有效，也可应用心得安10mg，3-4次/d，或倍他乐克12。5～25mg2次/d，有疗效后应维持治疗2-3个月以上再逐渐停药，否则症状易出现反复。
四、护理对策
1．重视体态语言的作用医护人员应该以热情、诚恳态度接待病人，特别注意仪表整齐、言谈和蔼、举止端庄；主动作自我介绍，全神贯注并耐心倾听患者的诉说，用同情、理解的目光和鼓励、启发患者提问。给患者做身体检查时动作应轻柔、仔细、认真。如对于反复诉说头晕、潮热等症状的更年期女性患者，每次查房时应以亲切、关心的态度先摸摸其额头，牵牵手或帮其盖好被子，同时给予积极的暗示性语言，如“阿姨，您今天精神很好，体温很正常，可以下床多走走”。使其感到被关心、理解和支持，取得患者的信任。
2．掌握语言沟通技巧，多与患者交流医护人员应善于使用一些安慰性、鼓励性、劝说性或积极暗示性的美好语言，主动与患者交流，引导患者谈话，才能很好了解其心理状态，并给予相应指导。在与患者交流之前，首先应建立良好的护患关系，尊重患者人格，给予恰当称呼，如长辈可以用XX叔，XX阿姨，同辈可以亲切呼其名字，或根据其职业称呼。通过亲切问候，如，“昨晚睡得好吗？”“医院的饭菜合口吗？”引导患者谈话，使患者倾吐蕴藏在内心的郁闷、烦恼和痛苦。对于性格内向，抑郁沉默的患者，应特别注意其对谈话内容是否感兴趣，从谈话过程中了解患者思想动态及苦衷，根据患者职业、地位、知识水平提出良好指导性建议。同时重视反馈信息，注意观察患者是否有兴趣听取或已听懂并愿意接受采纳你的建议，如果患者已采纳你的建议并取得效果，应多予鼓励和支持，可以利用每天查房、做护理、治疗的时间与患者闲聊，也可以选择适当时间与其单独交谈。
3．重视环境对患者情绪的影响舒适、悠雅的环境能使人心情平静，情绪稳定。保持病室安静、整洁、光线明亮、空气流通，床头柜、病室及走廊墙壁放置适量淡雅花卉和挂画，以调节患者紧张情绪；严格执行病区探访制度，避免过多探访者而造成环境噪闹、混杂，干扰患者情绪，特别对于焦虑紧张易激惹的患者，更应注意这方面问题。晚上休息时应熄灯，开地灯，避免强光刺激而影响患者的睡眠。病区开设病人活动室，配备电视机、各种棋类、报刊杂志及相关健康教育资料。一般在下午病人输完液体后开放，鼓励病人多参与活动，特别对于精神紧张的患者，能使其精神放松，紧张情绪得到缓解。
4．采用音乐疗法本症主要由于中枢神经功能失调，影响植物神经功能，造成心脏血管功能异常。音乐疗法主要通过对中枢神经系统的影响从而对机体进行调节，而且对众多的心身疾病治疗有效，如听放松性音乐能降低心率、焦虑水平，改善头痛、头晕、胸闷、心悸、失眠等临床症状。护士站设置中心音响，每天早晨及下午或晚餐后由中心音响统一播放轻松、柔和、优美乐曲和歌曲。根据患者个人兴趣不同，鼓励其自带收录机或耳机，独自享受自己喜欢的音乐。通过音乐疗法使患者情感感化，松弛交感神经紧张状态及达到非语言交流的结果，从而改善病人紧张、忧郁等心理状态。
5．做好病情解释工作，消除疑虑心理除了认真、耐心倾听患者诉说病情，还应针对不同疾病，作必要的认真全面的身体检查，以取得的报告结果，用确切的事实充分、耐心说服患者，同时给以相应健康指导，让其了解自己的病情，解除顾虑。切忌简单、不耐烦及轻视态度。这样不但得不到治疗的效果，反而会增加患者疑虑心理，甚至使病情加重。
6．争取家庭的支持患者焦虑、紧张、忧愁、易激惹等情绪以及躯体上的不适感，往往给家庭蒙上一层不愉快的阴影，由于身体不适暂时无法参加工作，加上看病花钱，增加家庭经济负担，如果本来就是由于家庭问题而诱发本症，容易使家庭成员产生埋怨、指责，甚至歧视的态度，更进一步加重患者的病情，医护人员应该以同情、理解的态度，耐心向家属做好病情的解释工作，共同寻找疾病的诱因，同时教育家属多关心、陪伴患者，争取家庭的温暖来化解患者心中的郁结；对于家庭经济困难者，尽可能安排其住便宜的病室，减轻经济负担，使其能安心、积极配合治疗。
