总之，除某些演进缓慢的创伤性动脉瘤外，胸主动脉瘤的预后非常严重，多数病例均予发病后不久因动脉瘤破裂而死亡。因此；所有确定诊断的胸主动脉瘤，都应尽阜剖胸手术。
六、治疗
由手胸主动脉瘤的预后恶劣和切除疗法的效果良好，若患者未合并不可逆性重要器官功能衰竭，应予手术治疗的机会。慢性肾功能衰竭患者可施行血液透析治疗，不属于心脏直视手术的禁忌范围。合并颈内脉粥样硬化的患者；可在作。心脏手术之前，先期行颈内动脉置人支架或内膜剥脱术。合并冠状动脉粥样硬化症的患者，应同期施行冠状动脉旁路移植术，以减少手术危险性。合并主动脉瓣关闭不全的升主动脉瘤，应作动脉瘤切除、人造血管合并人造瓣膜置换术。
手术治疗，包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术，对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。目前腹主动脉瘤的手术死亡率低于5%，但年龄过大，有心、脑、肾或其它内脏损害者，手术死亡可超过25%。胸主动脉瘤的手术死亡率在30%，以主动脉弓动脉瘤的手术危险性最大。动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存，故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。凡有细菌性动脉瘤者，还需给以长期抗生素治疗。对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。对4～6cm之间的主动脉瘤可以密切观察，有增大或濒临破裂征象者应立即手术。
六、术后护理
患者术后应置于监护室，按心脏直视手术后常规进行严格的术后处理，并特别重视下列几点：
1．输血由于手术创面大，转流时间长，术后渗血量甚多，故应经常测量电心静脉压或左房压（或肺动脉楔压），及时补充血容量，根据血细胞比容补给晶体液、血浆或全血，以防低血压。要求补充液体或血制品时，加温到35～37℃，以防大量输液造成体温下降。
2．内环境平衡要定期测定血电解质浓度和动脉血气分析，及时纠正低血钾、低血钙和酸中毒。
3．呼吸道处理在辅助呼吸期间，要经常湿化和在无菌技术下吸除呼吸道中的分泌物，如24小时后仍有呼吸功能不全或有低心排血量综合征，应改鼻插管辅助呼吸，以利患者可经口进食，尽可能避免作气管切开。拔除气管插管后，要定期翻动体位，帮助咳嗽排痰，指导患者进行深呼吸。每天拍摄床旁胸片，以了解有否肺扩张、充血及感染存在。
4．预防感染应采用较大剂量和较长时期的广谱抗生素，以防感染。人造血管是一种异物，极易引起感染，一旦感染可造成吻合口的破裂。
5．促进吻合口愈合给予高蛋白和维生素丰富的饮食，以增加血管愈合的能力。注意预防胸腔积血、积液。必要时，应多次进行胸膜腔穿刺。若患者保留气管插管而不便饮食，应留置胃管，鼻饲。为防止便秘应口服轻泻剂，以免排便过程中屏气过甚至造成尚未完全愈合的吻合口发生破裂。
夹层主动脉瘤
一、概述
因主动脉内膜断裂，血液流入管壁夹层，形成血肿并扩大者，称之为夹层主动脉瘤。
1971年，Morgagni首先描述这种具有特殊形态的动脉瘤，并发现主动脉阿膜有撕裂，血液由此裂口流入，使管壁分离为两层，两层中的血液可向远、近心端两侧剥离。向近心端剥离者，可破入主动脉瓣，使瓣环扩大，形成主动脉瓣关闭不全；向远心端剥离者，血液自裂口破人夹层后，随血压高低及其他因素而构成夹层血肿的范围。一般而言内膜裂口位于升主动脉者，夹层血肿可局限于升弓部，但亦可延伸甚至累及降主动脉；裂口位于峡部远端者，则血肿大多向远心端延伸，而不向近心端发展。
夹层主动脉瘤的中层退行性变，可使管壁内膜、中层与外层间的粘聚力有不同程度的减退。在高速运动中突然停止，剧烈震荡或其他原因的作用可导致该处内膜破裂，血液从此处进入；将管壁分离成两层，形成夹层主动脉瘤随着病变的发展。分离可局限于_段或蔓延至远端；亦有自内膜再破人管内，成为双腔主动脉，此时临床症状可完全消失。最坏的后果，是夹层血流穿破外层，导致大量出血死亡。
二、临床表现和诊断
1．症状和体征
急性夹堪主动脉瘤的发病十分突然，临床表现为胸、背或腹部刀割样或撕裂样锐痛。剧烈疼痛者往往出现休克，吗啡类药物亦常难制止疼痛。病变起始于升主动脉时，症状类似心绞痛当血流在高压下向中层剥离时：刃割样疼痛能自胸部传至腹部。此时应与急腹症相鉴别，腹部夹层动脉瘤极少有呕吐、腹肌紧张、腹部压痛等。
2．实验室检查
红细胞减少，白细胞增多。
3．心电图检查
一般正常，如有高血压时可显示左心室高电压。
4．放射线检查
胸部平片显示纵隔增宽，升主动脉与弓部扩大、变形；有双管形阴影，外层钙化影与主动脉正常位置阴影距离较远，主动脉壁有被压现象；弓部畸形呈局限性驼峰状；有时可伴有胸膜腔积液等。逆行主动脉造影能显示主动脉内膜裂口的部位、管壁剥离的范围、主动脉瓣关闭不全的有无、弓部分支和肾动脉开口处是否受压以及夹层双管的范围和形态。这些资料都给手术提供参考依据。
5．心动超声、CT和磁共振检查
这些无创性检查都有很大的诊断价值，特别是CT或磁共振检查‘j可看到病理解剖学具体情况，如有设备条件，应优先选用。对可疑病例心动超声是简而易行首选明确诊断的方法。
三、治疗
夹层动脉瘤扩展可造成重要脏器供血动脉开口的阻塞或压迫以及动脉瘤破裂和心力衰竭等致命的并发症，预后也恶劣。
患者发病后，若血流动力学稳定，无重要脏器梗死或功能不全，可应用降压药物保持收缩期在100-120mmHg，同时严密观察心电图、尿量和床旁胸片，了解纵隔增宽和心影大小改变以及胸膜腔有否积液，如疑有动脉瘤增大或心肌缺血，应考虑手术治疗。
若患者发病期有血流动力学功能不稳定，应予积极处理，完成术前准备。当患者有动脉瘤破裂征象、重度主动脉瓣关闭不全合并急性左心衰竭：脑缺血表现、进行性心包渗液增多或其他主动脉重要分支（如肋间动脉。肾动脉）阻塞，均应紧急手术。
四、标准护理
夹层主动脉瘤常见术式有：①动脉瘤切除及血管重建术；②动脉瘤切除和近、远端结扎术；③囊状动脉瘤切线切除及动脉修补术；④动脉瘤包裹术。其护理要点是术前警惕瘤体破裂致失血性休克而危及生命；术后严密观察大剂量维生素和抗真菌药物使用后的反应。常见护理问题包括：①恐惧；②自理缺陷；③有皮肤完整性受损的危险；④有口腔粘膜改变的危险；⑤潜在并发症——切口感染；⑥潜在并发症——大出血；⑦潜在并发症——无菌性腹泻。
1．恐惧
【相关因素】
瘤体巨大，生长在关键部位。
对手术效果有顾虑。
【主要表现】
主诉忐忑不安，不敢活动，担心瘤体自破危及生命或手术不成功。
表现精神极度紧张，睡眠紊乱，食欲不振，对自身疾病相关知识反复询问、核实。
【护理目标】
病人主诉恐惧感减轻或消失。
病人能采取减轻恐惧的应对措施，安全渡过术前准备期。
【护理措施】
热情接待病人，介绍负责医师和护士，提供安静、舒适、无不良刺激的环境。
对病人的恐惧表示理解和同情，鼓励病人表达自己内心感受，并耐心倾听。
对病人提出的疑问，进行有效、可靠、肯定的答复。
在病人面前要镇静，用平静的语气向病人讲解疾病的有关知识，说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性，以及手术治疗的重要性，以取得病人的合作，消除其恐惧心理。
做好病人家属的思想工作，使他们对病人更关心、更体贴，避免对病人表露不愉快的情绪，以解除除病人的孤立无助感，增强其对诊治效果的信心。
【重点评价】
病人的恐惧感是否减轻。
病人能否配合治疗和护理。
2．自理缺陷
【相关因素】
担心瘤体自破而不敢活动。
住院病人角色意识增强。
手术后需卧床2周以上。
【主要表现】
主诉无能力或术后病情不允许独自完成日常生活护理。
做事谨小慎微，低估自我能力，夸大疾病危险程度，表现依赖情结。
【护理目标】
病人日常生活需要得到满足。
病人在病情允许下能够进行力所能及的自我护理。
【护理措施】
多与病人接触，了解其生活习惯和以往自理能力。
协助病人完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生理护理。
术前指导、训练病人在床上大、小便。
给病人进行心理疏导，帮助其正确对待疾病，认识自我能力，克服依赖他人的心理障碍。
将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等，放在病人伸手可及的地方。
【重点评价】
日常生活护理是否落实。
病人是否发挥自理能力。
3．有皮肤完整性受损的危险
【相关因素】
血管重建术后须卧床2周以上。
肠道菌群失调引起腹泻。
【主要表现】
背部及骶尾部等受压处皮肤发红。
肛周皮肤因持续稀便刺激而发红、疼痛。
【护理目标】
皮肤完整无损。
【护理措施】
帮助病人受压部位垫气圈或提供气垫床。
每天用红花酒精或樟脑酒精按摩背部及骨突处数次，以促进局部血液循环。
保持床单位干燥、平整无皱、无渣屑。
协助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。
对腹泻者，便后及时清洗会阴部，肛周涂以少许植物油或氧化锌油膏保护局部皮肤。
指导病人进食高蛋白、高糖、高维生素、易消化、少渣、少纤维素饮食。
【重点评价】
病人骨突处是否出现皮肤破损。
病人肛周有无红、肿、糜烂，是否保持清洁卫生。
4．有口腔粘膜改变的危险
【相关因素】
