16．菌痢主要有哪些传播途径？
痢疾是病从口入的肠道传染病，主要是通过粪—口传播，传播途径主要有以下四种：
（1）食物型传播。
近年来，食物型暴发较以往多见。痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可在葡萄、黄瓜、凉粉、西红柿等食品上繁殖。所以，食用生冷食物及不洁瓜果均可引起菌痢发生。带菌的厨师和用痢疾杆菌污染的食品做凉拌冷食等，常可引起菌痢暴发。
（2）水型传播。
痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。病人与带菌者的粪便处理不当，水源保护不好，被粪便污染的天然水、井水、自来水未经消毒便饮用，常是引起菌痢暴发的根源。
（3）日常生活接触型传播。
主要通过污染的手而传播，这种生活接触是非流行季节中散发病例的主要传播途径。如桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等，均可被痢疾杆菌污染；若用手接触上述污染品后，即可带菌；如果马上去抓食品，或小孩有吸吮手指的习惯，就会把细菌送入口中而致病。
（4）苍蝇传播。
苍蝇有粪、食兼食的习性，极易造成食物污染。在不少地区观察到，痢疾的流行期与苍蝇消长期一致。
17．怎样预防菌痢？
预防本病的发生应从控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三方面着手。
（1）控制传染源。
设立肠道门诊、早期发现病人、及时隔离、彻底治疗是控制菌痢的重要措施。待病人症状消失、大便培养连续两次阴性或大便正常一周后解除隔离。对饮食业、幼托机构及自来水厂工作人员，应定期进行健康检查，若发现轻型病人或带菌者，必须彻底治疗，并调换工作。
（2）切断传播途径。
它是预防菌痢的主导措施。应积极开展群众性的爱国卫生运动，清除垃圾，搞好“三管二灭”（即加强粪便、饮水和食品管理，消灭苍蝇、蟑螂）。养成良好的个人卫生习惯，特别要把住“病从口入”关，做到四不吃：不吃生冷蔬菜、饮食，不吃不洁瓜果，不吃腐烂变质食物，不吃未经处理的剩饭剩菜。要勤剪指甲，养成饭前便后洗手的良好习惯。
（3）保护易感人群。
加强体育锻炼，增强体质，增加营养，提高人体抗病能力。在夏秋季节，可因地制宜采用大蒜、黄连、马齿苋、地锦草等给接触菌痢者口服，可起到一定的预防治疗作用。为提高人体免疫力，国内试用口服痢疾减毒活菌苗，服用后能刺激肠黏膜产生分泌型IgA，其特异性保护作用可维持6～12个月，可保护人体免受痢疾杆菌的攻击。也有人口服福氏菌2a型的减毒株，能在人类肠道中繁殖并能置换其他型的痢疾杆菌，有一定的预防和治疗作用。
18．急性菌痢有哪些类型？
（1）普通型。即常见的典型病例，起病急骤，发热达39℃或更高，有中度毒血症表现。每日大便次数10～30次，粪便带黏液及脓血，乏力，食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，里急后重。一般病程10～14天。
（2）轻型。不发热或微热，也无其他中毒症状，只有轻度腹泻。每日大便次数在10次以下，粪便内有小量脓血，或只有黏液并无脓血。一般病程3～6天。
（3）重型。起病急，高热，有严重全身中毒症状及肠道症状。每日大便次数可多至30次以上，脓血便，恶心，呕吐，剧烈腹痛，腹部压痛，里急后重明显。病情进展快，失水显著，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。
（4）中毒型。此型多见于2～7岁的儿童。发病急骤，全身中毒症状明显，而肠道炎症反应极轻。大多数病儿有高热，肛温常在39．5℃以上，有时可达41℃或更高。但当休克症状严重时，腋表体温往往不升，直至循环衰竭纠正后才出现高热。病儿大多数因症状严重，及时住院。少数病例开始为普通型急性痢疾，1～2天内才转为中毒型。在神志方面，轻症病例有明显的嗜睡、谵语或烦躁不安；病重者往往发生惊厥，惊厥次数频繁或持续时间较长者，常易导致昏迷。昏迷症状出现较早或程度较深，均为病情严重的表现。
19．急性菌痢怎样治疗？
（1）一般治疗。
卧床休息，消化道隔离，给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者，给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐。呕吐者需静脉补液，每日1500～3000毫升。小儿用量按每日每千克体重150～200毫升计算，以5％葡萄糖盐水为主。中毒症状严重时可用氢化可的松琥珀酸钠100毫克加入液体中静滴，或口服强的松10～20毫克，以减轻中毒症状。
（2）病原治疗方法。
由于耐药菌株增加，最好应用至少两种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物：
①磺胺类：复方新诺明，主要成分为磺胺甲基异恶唑和甲氧苄胺嘧啶，每日1～2次，首次加倍，儿童用量按每日每千克体重50毫克计算，连用5～7日。
②喹诺酮类：为人工合成的广谱抗菌药物，作用于细菌DNA旋转酶，阻止DNA合成，有杀菌效果，此外组织渗透性强，少有耐药性产生。主要包括吡哌酸、氟哌酸、氟啶酸等。
③抗生素：
可适当选用庆大霉素，每日2次，小儿用量按每日每千克体重3000～5000国际单位计算，肌注或静滴，疗程均为5～7日。还可选用丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等。
④利福平：
对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。
（3）中医中药治疗方法。
①辨证施治：表未解里热已盛者应表里双解，用葛根黄连汤加减；湿重于热者应利湿清热，用胃苓汤加减；热重于湿者应清热利湿，用白头翁汤加减；湿热互滞者用芍药汤加减。
②黄连素0．4克，每日3次，儿童用量按每日每千克体重30毫克计算，连用5～7日。生大蒜口服。
③亦可选用马齿苋、地榆、苦参、地锦草等单方草药煎汤口服，早晚各一次。
（4）针刺：取天枢、气海、关元、足三里或止痢穴（左下腹相当于麦氏压痛点部位），配止泻、曲地、阳陵泉等强刺激，不留针。
20．怎样护理急性菌痢病人？
（1）病人应给予胃肠道隔离，直至症状消失、大便培养连续两次阴性为止。
（2）应卧床休息，保证充足的睡眠。
（3）饮食一般以流质或半流质食品为宜；忌食多渣、多油或有刺激性的食物，瓜果、雪糕等生冷之物也暂勿食用，以免增加胃肠负担，加重胃肠功能紊乱。恢复期可按具体情况逐渐恢复正常饮食。
（4）注意个人卫生。饭前便后及手触摸可疑污染物品后，一定要用肥皂、流水将手洗干净。
（5）有失水现象者，可给予口服补液药。如有呕吐等而不能由口摄入时，则可给予生理盐水或5％葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水情况而定，以保持水和电解质平衡。
（6）有酸中毒者，酌情给予碱性液体。
（7）注意腹部保暖，禁行冷水浴，对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷。
（8）痢疾病人应忌用显著抑制肠蠕动的药物，比如阿托品、颠茄合剂、杜冷丁、可待因、樟脑酊、复方苯乙哌啶和盐酸氯苯哌啶酰胺等。
21．中毒性菌痢怎样治疗？
（1）抗感染。
选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。具体抗菌药物同急性菌痢。
（2）控制高热与惊厥。
①退热可用物理降温，加1％温盐水1000毫升流动灌肠，或酌加退热剂。
②躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪用量按每千克体重1～2毫升计算，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次。必要时加苯巴比妥钠盐，按每千克体重5毫克肌注，或用水合氯醛，用量按每次每千克体重40～60毫克计算，灌肠，或用安定，用量按每次每千克体重0．3毫克计算，肌注或缓慢静推。
（3）循环衰竭的治疗。
基本同感染性休克的治疗。主要有：
①扩充有效血容量；
②纠正酸中毒；
③强心治疗；
④解除血管痉挛；
⑤维持酸碱平衡；
⑥应用糖皮质激素。
（4）防治脑水肿与呼吸衰竭。
①东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既改善微循环，又有镇静作用。
②脱水剂：20％甘露醇或25％山梨醇，用量按每次每千克体重1．0毫克计算，4～6小时一次，可与50％葡萄糖交替使用。
③地塞米松：用量按每次每千克体重0．5～1．0毫克计算，加入莫菲滴管中静滴，必要时4～6小时重复一次。
④吸氧，每分钟1～2立升，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸器。
（5）中药。生脉散或枳实注射液，静脉或肌肉使用，以升高血压，改善微循环，抗休克。
22．慢性菌痢怎样治疗？
病程超过两个月的菌痢称为慢性菌痢，主要病因是体质弱、营养低下，有佝偻病、寄生虫病及贫血等合并症，或因婴幼儿发病时症状不典型而延误病情所致。治疗慢性菌痢可从以下两方面入手：
（1）寻找诱因，对症处置。
避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用，改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。加用B族维生素、维生素C、叶酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注转移因子等免疫调节剂，以加强疗效。
（2）对于肠道粘膜病变经久未愈者，同时采用保留灌肠疗法，可用1∶5000呋喃西林液150毫升，或加氢化可地松100毫克，或5％～10％大蒜溶液150毫升加强地松20毫克及0．25％普鲁卡因10毫升，保留灌肠，每晚一次，10～14日为一疗程。
23．民间有哪些治疗痢疾的单方验方？
民间治疗痢疾的单方验方很多，现摘录其中一部分，以供患者参考使用。
（1）马齿苋。100～150克，加水煎服，每日两次；或鲜马齿苋捣汁半杯，加蜂蜜两匙，隔水炖，空腹分两次服，治疗湿热痢和寒湿痢。
（2）凤尾草。30～40克，加水250毫升，煎至100毫升左右，再加白糖或冰糖5～10克，分3次口服，治疗湿热痢和寒湿痢。
（3）蔓荆叶。取鲜叶250克，加水800毫升，煎一个半小时，滤出药液，浓缩至150毫升，分3次，一日内服完，治疗湿热痢和寒湿痢。
（4）柞树叶。取鲜叶室内风干，用500克切碎置入铝锅或砂锅（禁用铁锅）内，加水浸泡，煎至1500毫升左右，滤出药液，内服每次100毫升，每日3次；或用100毫升加少量水稀释后，作保留灌肠，每晚睡前1次，治疗湿热痢和寒湿痢。
（5）辣蓼叶。用干叶100～150克，水煎，4～6小时服1次，每日总量为200～300克，鲜叶加倍，服至症状消失时，再服1剂，治疗湿热痢和寒湿痢。
（6）柿子。取柿子洗净切片晒干，炒黄研末，每次5克，每日3次，开水送服，可治急性菌痢。
（7）鹿衔草。干叶200～250克，加水1000～2000毫升，文火煮沸30分钟，滤出药液，分6次服完，每日3次，10～15天为1个疗程，连服1～2个疗程，可治休息痢。
（8）扁豆花。取扁豆花60克炒焦，水煎两碗，连服2次，第二日再服1次，有健脾利湿、涩肠止泻的功效，可用于治疗痢疾初起。
（9）干姜。取干姜，切如大豆大，每次服6～7粒，米汤送服，每日4次，可用于治疗寒湿痢。
（10）青辣椒籽。取辣味重的青辣椒籽300克，晒干研末，成人每日3次，每次9克，有温中散寒、收敛止泻之功，可用于治疗久痢脱肛。
（11）石榴皮茶。取石榴皮15克，洗净切片，加水煎服，每日代茶频饮，可用于治疗休息痢。
（12）地锦草合剂。地锦草250克，加水1500毫升，煎至1000毫升，滤出药液，药渣中再加水1000毫升，煎至500毫升，合并上述两液，浓缩为1000毫升，冷却后加入复方樟脑酊20毫升，每日3次，每次100毫升，治疗湿热痢和寒湿痢。
