第24章 性传播与生殖器官疾病(2)

子宫从正常位置下降，宫颈达坐骨棘水平以下时称为子宫脱垂。子宫脱垂可分一二三度，若是伴有阴道壁与尿道、膀胱脱出者，称为膀胱膨出；伴有阴道后壁与直肠脱出者，称为直肠膨出。治疗时可采取针灸与服用中药法，但多无明显效果，应以手术切除子宫同时修补阴道为主要治疗手段。

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九、损伤性疾病

1．阴道损伤。

跌伤或粗暴性交所致，能够发生阴道大量出血。查明伤口，仔细缝合。

2．子宫损伤。

一般多发生于诊断刮宫与人流手术时，能引起急性腹疼或出血，休克等，处理时应根据情况做伤口缝合术（伤口不大，组织健康，无明显感染迹象）；或做子宫切除术（伤口大，组织不健康，或已感染）。

3．直肠阴道瘘。

患者自觉有粪便或气体自阴道排出，肛查或阴道检查可发现瘘口。治疗多采取手术修补为主。

4．膀胱阴道瘘。

有不自主漏尿症状，仔细阴道检查可发现瘘口，尿道单纯性瘘，尿道部分缺损，尿道全部缺损，膀胱括约肌缺损，膀胱单纯性瘘，膀胱复发性瘘，上尿路损伤以及混合性损伤，都以采取手术修补为主要治疗方法。

§§§第二节 男性生殖器官常见的疾病

一、先天性疾病

1．尿道上裂：尿道上壁缺如，形成尿道上裂。常见的有三个类型。

①阴茎头型：少见，尿道口位于阴茎头或冠状沟部，自尿道口至阴茎头尖部有一沟，阴茎头呈扁平状，阴茎体较短，包皮在背侧分裂。

②阴茎型：尿道口位于阴茎体根部的背侧，自尿道口至阴茎尖端有一深沟，为黏膜所覆盖，在黏膜上可见尿道腔隙及尿道旁腺，阴茎较小，包皮悬垂在阴茎的腹侧。

③全部型：尿道完全缺如，膀胱直接向外开口，尿道口形如漏斗，位在耻骨联合部，耻骨常分离，膀胱括约肌发育也反常，因而有尿失禁现象。

尿道上裂的①②两型一般没有严重症状；③型排尿紊乱，尿液渗漏，尿流无方向，浸渍周围皮肤。①②③三型尿道上裂，均可致阴茎短小，向上弯曲，往往影响性交而无生殖功能。治疗应在3～6岁时做矫正手术。C型可做输尿管乙状结肠吻合术。

2．尿道下裂：是常见的先天性畸形，可分为四种类型。

①阴茎头型：此型最常见，尿道口位于包皮系带部，系带常缺如，阴茎头扁平，向腹侧弯曲，腹侧无包皮，背侧为头巾样的包皮覆盖。多见症状为尿道口狭窄，排尿困难，或排尿时方向不正常。用尿道扩张术或切开尿道口，使尿道口扩大排尿通畅，或者矫正手术。

②阴茎型：尿道口位于阴茎腹侧冠状沟或阴茎与阴囊之间，阴茎有严重畸形，短而平，向下弯曲，甚至与阴囊缝连接。尿道口细小或有狭窄，尿道海绵体发育不良引起阴茎下弯，形成一根粗硬的纤维带从系带部伸到阴茎的根部。病人须坐位排尿。切除纤维可使阴茎直而正常的生长。典型的表现是分裂阴囊形似女性的阴唇，阴茎形似阴蒂，伴有睾丸发育不全或下降不全。

③会阴型：发育不全的阴茎为头巾样包皮和分裂的阴囊所遮盖，阴茎高度弯曲，外生殖器形似女性，阴囊内睾丸亦有亦无。严重的病例实际上成为假两性畸形。

④2型因阴茎弯曲致性交困难，又因尿道口过于偏后致精液不能射入阴道，因而没有生殖能力。①②③型的治疗以手术矫正为主，常把手术分为二期，第一期矫正阴茎的弯曲，使之正常发育，在弯曲未矫正之前，修补尿道是毫无意义的。第二期为尿道成型术。

3．包皮过长：阴茎外层包绕一层皮肤，薄而柔软，富于伸展性，皮肤至阴茎颈部向前，形成包绕有茎头的环形皱壁，称为阴茎包皮。有些人包皮很长，经常遮盖龟头；有些人包皮虽长，但能上翻至冠状沟处。应注意个人卫生，经常翻开包皮清洗，如无炎症发生可不必手术；倘若经常发炎，包皮内层与龟头有粘连，影响正常性生活，可以施行包皮环切手术。

4．包茎：包皮口细小，包皮不能上翻至冠状沟处。有的包皮口细如针尖，可使尿液潴留，包皮垢积累而导致感染，发生阴茎头包皮炎和包皮结石。长期慢性刺激能够诱发阴茎癌。包皮口细小，勉强上翻后不能复位，致包皮肿胀，称为包茎嵌顿。包茎和包茎嵌顿，都需要手术治疗。

5．睾丸异常：并睾即两侧睾丸融合在一起；多睾即两个以上睾丸；无睾即没有睾丸，包括腹腔内和阴囊都没有，这是临床十分罕见的先天性畸形。

6．隐睾：新生儿睾丸大多降在阴囊内，约1％～7％在出生时睾丸未降，多在生后一周内下降，也有极少数是在青春期性激素增加时下降。倘若青春期睾丸仍未下降，此后下降的可能性再没有了，此种情况为隐睾。隐睾留在腹膜后的约为25％，腹股沟部70％，阴囊上部的5％。成人的隐睾约为2％。

隐睾的手术治疗有人主张早期手术，即单侧在6岁前，双侧在3岁前，理由为隐睾可使其功能改变或发生癌变。有人主张15岁以后手术，理由为隐睾在青春期前可以自动下降。

隐睾的内分泌治疗，适宜双侧，在4～6岁生长期中，使用内分泌激素治疗比较理想，绒毛膜促性腺激素4000单位肌注，每天一次，共三天；或每两天肌注1000单位，共两周。若是每周肌注丙酸睾丸酮50毫克二次，对促进睾丸和阴茎生长更为有利。

二、感染性疾病

1．尿道炎。

非特异性感染可由大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌引起，尿道外口红肿，边缘外翻，尿道口常被浆液性或脓性分泌物所粘合，容易合并龟头包皮炎。可用1／1000高锰酸钾溶液外洗，全身应用青霉素或其他抗生素治疗。

2．前列腺炎。

前列腺发炎时可出现尿痛、尿频、尿急及排尿终末滴沥，也可出现急性尿潴留和会阴部及直肠内沉重及剧痛，并且常伴有性功能障碍——性欲低下、早泄、遗精等。诊断主要依靠直肠指诊，可发现前列腺肿大、发热、触疼，倘若已形成脓肿，则可有触及波动感。

前列腺炎治疗以全身抗生素为主，有尿潴留者可做导尿术，脓肿形成者可经会阴部切开引流，前列腺按摩，热水或中药煎剂坐浴，常用的中药为黄芩20克，黄柏20克，二花20克，公英20克，板蓝根20克，当归10克，赤芍10克，甘草6克。

3．精囊炎。

精囊炎与前列腺炎的症状体征相似，主要特征为血精。若是病人具有前列腺炎的一系列体征和症状，且发现血精时，则可诊断为精囊炎。治疗也是以全身应用抗生素为主，同时热水和中药坐浴也有助于治疗。

4．附睾炎。

多见，以结核杆菌和淋病双球菌感染多见，非特殊性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌感染也有。附睾炎大都突然发生，附睾肿大，疼痛而发热，可继发鞘膜积液，伴有全身急性感染征象。体查时可发现肿大的附睾。治疗时卧床休息，提高阴囊，局部冷敷；疼剧时口服止疼药，全身应用青霉素或磺胺类药，若是肿大形成脓肿时，可切开引流；反复发作的病例应做附睾切除术。

5．睾丸炎。

睾丸炎在临床上以附睾炎直接蔓延者多见，也称附睾——睾丸炎。常见的还有腮腺炎并发的睾丸炎，腮腺炎睾丸炎的后遗症为睾丸萎缩，丧失了产生精子的能力。发作期全身可呈脓毒症状，睾丸迅速肿大，变成柔软而敏感，阴囊红肿，疼如刀割。治疗采取静脉输入抗生素青霉素、氨苄青霉素等，中药清热解毒及活血化淤方剂可用；乙烯雌酚及丙种球蛋白可降低睾丸炎的症状，并可减少睾丸萎缩病例。

6．阴茎头包皮炎。

包茎和包皮过长是该病的诱因，急性发作时可见阴茎头，包皮的黏膜红肿，淋巴受阻时肿胀更显著，同时可有浅溃疡发生，有白色分泌物，有臭味，局部微疼而奇痒，治疗时上翻包皮以利分泌物引流，局部用1／1000高锰酸钾溶液洗渍，也可用双氧水抑制厌氧菌感染，全身应用青霉素或氨苄霉素效果好。病情严重时可切开包皮背侧引流。

三、结核性疾病

1．前列腺结核、精囊结核、睾丸结核。

通常不出现明显症状，其原因可能为病变很轻或病变进展很慢，因而不易见到这些病。

2．附睾结核。

多数由尿路蔓延以及由血行感染而来，病程进展缓慢。有轻度下坠感，一侧睾丸尾部出现小结节，增大者可与皮肤粘连，或形成寒性脓疡，脓肿破溃后可行成经久不愈的窦道。同侧输精管可发生硬结呈串珠状，直肠指诊时可见前列腺、精囊有硬结。一般初病时单发，数月后成双侧病变。治疗早期采用抗结核药如雷米封、链霉素、乙安丁醇、利福平等，附睾肿大明显时应做附睾切除术；窦道形成病人应先抗痨后再做切除术，对不再生育的人应同时做对侧输精管切断结扎术以防蔓延。

3．阴茎结核。

非常罕见，阴茎头或系带处出现结节或慢性溃疡，无疼感，溃疡日渐扩大，破坏全部阴茎头和阴茎体。治疗采取全身抗结核药为主，在抗痨药配合下行阴茎切除术或做病灶切除术，以保留更多的阴茎。

四、肿瘤

1．阴茎癌。

比较多见，包茎与包皮过长为常见诱因。早期可见龟头部有类丘疹、疣、溃疡等，局部刺痒、烧灼或疼痛感，包皮红肿，有恶臭脓液，如果癌肿浸及阴茎大部时，疼痛加剧，典型的阴茎癌呈菜花样改变。治疗包括化疗、放疗，但手术切除阴茎效果较好，术后再配合化疗和放疗效果最佳，已经发现阴茎癌，远期治疗效果并不理想，关键在于预防，包茎与包皮过长应早期做包皮环形切除术，勤洗澡，保持龟头包皮冠状沟清洁非常重要，阴茎白斑、红斑都应早期治疗，如电灼或局部切除。

2．睾丸肿瘤。

睾丸肿瘤，可从睾丸本身及其鞘膜发生，又可分为生殖性细胞瘤和非生殖性细胞瘤。

①生殖性睾丸肿瘤：多数睾丸肿瘤为生殖性的，都属恶性。异位或未下降睾丸与恶性肿瘤发生关系密切，睾丸损伤、家庭遗传也是引起睾丸肿瘤的原因之一。

生殖性睾丸肿瘤可分为以下五类：精原细胞瘤，占睾丸恶性肿瘤的70％；胚胎癌，占20％；畸胎瘤，占35％；畸胎癌；绒毛膜上皮癌。

睾丸恶性肿瘤通常多发生在先天性功能最活跃的年轻人，早期没有明显感觉，长大后在腹股沟或下腹部有下坠感。部分患者因鞘膜积液而就诊，也有以急性睾丸炎就诊者。腹膜后淋巴结转移时可有腰疼或胃肠道症状，肺转移时有喀血及咳嗽。睾丸肿瘤发病率高，睾丸肿大的病史在一年以上者应首先考虑睾丸肿瘤。睾丸肿瘤为实质性肿块，大小不一，肿瘤可成圆形或球形，肿瘤边沿整齐清楚，表面光滑，手托时常有沉重感，无波动，透光试验阴性，表面皮肤薄而光亮。

早期做睾丸切除术是惟一的正确的治疗方案。采取术后配合化疗，胺甲基叶酸、长春新碱为常选的药物。

②非生殖性睾丸肿瘤：十分少见，约占3．5％，包括有纤维瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤，治疗仍以采取切除睾丸为主要方法。

3．精囊、精索、附睾、睾丸鞘膜、阴囊肿瘤。

这些部位的肿瘤非常少见。精囊可发生精囊囊肿及腺癌，附睾可发生间皮瘤。睾丸鞘膜可发生纤维瘤，阴囊可发生脂肪瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤，阴囊也可发生鳞状上皮癌。一般扫烟囱工人，焦油、石蜡、沥青、松脂、润滑油、石油、纺织工人易患此症。治疗通常以手术切除为主，如配合化疗、放疗效果更好。

五、损伤性疾病

1．阴茎损伤。

一般多伴有尿道损伤，常见的有挫伤、裂伤、刺伤、切伤、穿透伤、剥裸伤、脱位、破裂、断裂等。挫裂伤多在阴茎勃起时受直接暴力所致，轻度的只须抬高患处并应用冷敷，如果严重时多须切开并结扎出血点和清创缝合术。刺伤应充分引流，预防感染。切伤若是累及海绵体时，可致严重出血，动脉出血时应立即结扎，并缝合切口。穿透伤应扩创引流，预防感染。剥裸伤治疗须植皮术。脱位是阴茎因暴力上推至阴囊、会阴、腹股沟皮下层之内，治疗采取迅速复位，排除血肿。阴茎断裂易发生在勃起状态，常伤及海绵体肌和白膜，大量血液渗至皮下，治疗时采取固定和抬高患处，冷敷止血，必要时应该手术结扎或缝合术。

2．阴囊损伤。

可分为挫伤、枪伤、刺伤、裂伤或撕脱伤，处理办法同一般外伤相似，如果阴囊损伤严重睾丸暴露时，应做植皮成形术以保护睾丸。

3．阴囊血肿。

一般多为暴力所致，积血多发生在肉膜下层间隙、阴囊中隔、鞘膜旁、鞘膜内。阴囊明显肿大，稍疼，下隧。治疗以全身应用抗生素为主，如化脓感染时可做切开引流术。

4．鞘膜积血。

通常多为创伤所致，早期为鲜血，附后血液凝固，随着附在增厚的鞘膜上；血液机化后，形成纤维组织，可以钙化，能够使鞘膜腔闭缩而致睾丸萎缩。治疗可以采用热敷或冷敷促进血液循环，晚期可做手术清除纤维组织。

5．睾丸损伤。

睾丸损伤可分为开放性和闭合性两种。轻度者睾丸实际上只有小量出血及轻度水肿，无需治疗可以自愈；严重时可致睾丸完全破裂，继发感染，导致睾丸萎缩。治疗包括处理休克，控制出血，解除疼痛，防止感染等。睾丸破裂不严重时，可以缝合白膜；睾丸实质损伤严重时，可做睾丸切除术。睾丸萎缩严重时，可给肩胛角处或腹股沟处埋藏睾酮，4个月用量450毫克。

6．精索扭转。

如果睾丸下降不全时，提睾肌的痉挛性收缩可使精索扭转，使睾丸血运障碍而萎缩。睾丸及腹股沟处的突然剧疼应考虑此症。治疗采取急诊手术复位并加固定手术；睾丸坏死时应做睾丸切除术。

六、附睾和输精梗阻