§§§第一节 爱侣的生理结构男性
一、男性生殖器官
正常成年男性的外生殖器包括阴茎、阴囊，内生殖器包括睾丸和输精管道。输精管道则包括附睾、输精管和部分尿道及附属腺——精囊腺、前列腺和尿道球腺。
1．阴茎
阴茎是男性的交配器官，包括前尿道，故兼有排尿和射精功能。从外形上看，阴茎有松弛和勃起两种状态。
阴茎的正常大小有一定范围，一般松弛时7～11厘米，勃起时14～18厘米，松弛状态较小的阴茎勃起比率较大，而较大的阴茎勃起比率较小。
阴茎后部为阴茎根，中部为阴茎体，呈圆柱形，为可动部；体的前端膨大部分为阴茎头（或称龟头）。阴茎头的尖端有尿道外口，头后稍细的部分为阴茎颈。阴茎颈部对性刺激特别敏感，是男性的主要性感区。
阴茎内部由3个平行的长柱状海绵体组成。海绵体像海绵一样，内部有许多腔隙，与血管相通。阴茎上面两条海绵体称阴茎海绵体，下面一条称尿道海绵体，尿道从中穿过。当海绵体内的腔隙充血时，阴茎即变粗变硬，即性兴奋时阴茎勃起的机制。
阴茎的皮肤薄而柔软，可移动，在阴茎头处皮肤褶成双层的包皮，包皮内层与阴茎头皮肤之间的腔隙称包皮腔。腔内易积存污垢，即包皮垢，包皮垢长期刺激阴茎头尤其是冠状沟部易引起炎症，是诱发阴茎癌的原因，因此要经常清洗包皮腔。在阴茎头下面，包皮与尿道外口相连的皱襞称阴茎系带，阴茎系带及阴茎体部的皮肤，尤其是沿尿道分布的皮肤都是男性性感区。
幼儿的包皮较长，开口也较小。随年龄的增长，包皮慢慢向阴茎头后退缩，暴露龟头。若包皮不能退缩，称为包皮过长，包皮口过紧称为包茎，这时，包皮腔更容易积存污垢，可以通过外科手术将过长的包皮切除，称包皮环切术。
通常做过环切术和没做过环切术的人，阴茎的触觉没有差别。
2．阴囊
阴囊包含两个睾丸，中间由阴囊隔分开。阴囊的皮肤薄而柔软，有明显的色素沉着。生有稀疏的阴毛，其壁含有肌肉纤维。阴囊对温度变化特别敏感，受冷时，阴囊收缩，内部的阴囊提升；受热时，阴囊松弛，这种变化对调节睾丸的温度非常重要。因为精子生成需要较低的温度，但太低也会影响精子的发育和生存。胚胎发育时，睾丸在腹腔，以后下降到阴囊，如果出生后睾丸未降至阴囊，医学上称之为“隐睾”，由于睾丸停滞在腹腔温度较高，不适于精子发育，可引起不育。阴囊、大腿内侧及肛门阴囊之间的皮肤也是男子的性感区。性兴奋时，阴囊壁变厚，变硬。
3．睾丸
睾丸是男性的生殖腺，为产生精子和分泌雄激素的器官。睾丸呈卵圆形，每个睾丸的上边附有附睾。睾丸由腹膜包裹，悬于阴囊中，睾丸内部的重要结构是精曲小管，精子即在这里产生和形成。精曲小管之间是睾丸间质细胞，它能产生雄激素。精曲小管汇集成精直小管，然后在睾丸上端形成睾丸网之后接睾丸输出小管，进入附睾。
4．输精管道
精子从睾丸输出小管进入附睾，暂时贮存。附睾主要由附睾管组成，管内分泌液体供精子营养，促进精子继续成熟。附睾尾接输精管，输精管长约50厘米，管壁有肌肉，肌肉收缩能使精子排出，输精管上行通过骨盆进入下腹部，与精囊腺相连，精囊腺位于膀胱底，它分泌黄色稠液体，参与组成精液。精囊腺的排泄管接射精管，射精管为输精管道最短的一段，长约2厘米，它穿入前列腺底，开口于尿道前列腺部。射精管平时处于关闭状态，在很强的兴奋时才放开，让精液进入尿道。
前列腺是一个实质性器官，由腺组织和肌肉组成，其分泌物为精液的主要成分。它环绕尿道，位于膀胱下边。在性高潮时，前列腺收缩，使前列腺分泌的液体排空，液体经腺导管进入尿道。进入尿道的精液，包括从睾丸和附睾来的精子、精囊腺的液体，以及前列腺收缩释放的液体。进入尿道的液体使男性有逼近性高潮的感觉。一旦前列腺收缩，射精将不可避免。尿道肌肉收缩使精液作连续冲击状射出的过程称为射精。男性每次射精总量为2～5毫升，含3亿～5亿个精子。
尿道球腺为两个豌豆大小的球形器官，以细长的排泄管开口于尿道。在性兴奋过程中，它分泌黏液，可以起一定的润滑作用。
二、男性性发育
男性性发育包括男性生殖器官的形态发育、功能发育和第二性征发育。
1．生殖器官发育
这些器官在青春期前发育都很缓慢，基本处于静止状态；进入青春期后，在促滤泡素（FSH）、促黄体素（LH）及雄激素的作用下，迅速发育，其速度远远超过其他系统，和其他系统共同进入成熟阶段。
睾丸容积在青春期前不足3毫升，仅稍大于婴儿期，发育也很不完全，精曲小管狭细呈条索状，没有明显管腔。10岁左右逐渐出现管腔，管壁仅有未分化的支持细胞和少量精原细胞。进入青春期后睾丸迅速发育，容积可达12毫升以上；精细小管长度及曲折程度增加，管腔增粗，管壁基础膜上的精原细胞不断分裂繁殖，出现各期生精细胞，最后产生精子；精曲小管上的间质细胞分泌大量雄激素（以睾酮为主）和少量的雌激素。睾丸不但是男性重要的生殖器官，而且是重要的内分泌器官。
输出管由附睾、输精管和射精管组成。管腔在青春期后均逐渐增粗、增长。
男性生殖器官的附属腺主要有精囊、前列腺和尿道球腺。儿童时期精囊很小，呈短棒状；至青春期迅速增大而形成囊状并分泌精囊液，有利于精子的正常活动。前列腺是实质性腺组织，发育与性激素密切相关。幼儿时前列腺甚小，腺组织很少，主要由肌纤维和结缔组织构成；10岁左右可触及片腺体；青春发育开始后，在雄激素的作用下腺体迅速增大呈栗子状，腺组织明显增多。尿道球腺也和上述两腺一样，分泌微碱性的液体，与精子混合后形成黏稠的乳白色精液。
2．遗精
遗精是一种生理现象，青春期后的全部健康男性均会发生。男孩首次遗精的年龄多数为14～16岁。调查发现，首次遗精的最小年龄为12岁，至18岁时97％的男生已有首次遗精发生，平均首次遗精年龄为15．6岁，比女生的平均月经初期年龄约晚2岁。首次遗精最多的季节是夏季。初期的精液里可以没有成熟的精子，首次遗精发生后，体格发育已渐趋缓慢。同时，睾丸、附睾及阴茎都在迅速发育，接近成人程度。
3．男性第二性征发育
男性第二性征发育主要表现在毛发的生长、变声及出现喉结等方面。毛发主要是阴毛、腋毛和胡须。男孩阴毛发育分四期。一期，无阴毛出现；二期，阴茎根部及耻骨部出现短小、色淡、细软的阴毛，量稀少；三期，阴茎根部及耻骨部阴毛稠密而长，色较黑，稍硬，分布扩展到耻骨联合上缘及腹股沟部而呈倒三角形；四期，阴毛密而长，色黑质硬，分布较广，两侧继续向腹股沟部扩展，上方越过耻骨联合上缘，伸向下腹部呈菱形或盾形，也有的始终呈倒三角形。腋毛发育也可分为四期。以双臂侧平举位时观察，腋毛生长开始于腋窝的外侧，随成熟进程而向腋窝中央扩展，但达到内侧者极少。一期，无腋毛；二期，腋窝外侧出现细软、短稀的毛；三期，腋窝外的毛较密而长，中心部也出现短细的毛；四期：腋窝外侧及中心部腋毛均密而长，色黑稍粗硬。声音的发育可分为未变声、正变声及已变声三度；喉结则可分为未突出及突出两种。
三、男性生殖功能的调节
人体是一个精密的自动控制系统。人体的生殖功能也有一套调控系统，中枢神经→下丘脑→垂体→睾丸形成了一个男性生殖轴系，它们之间通过神经介质和内分泌激素进行相互调节。
男女生殖系统有很大差别，即在女性神经中枢存在着周期中枢和恒定中枢，而男性仅有恒定中枢。因此，女性有明显的性周期，即月经周期，而男性缺乏这种规律性。生殖内分泌轴系的相互调节见下图。中枢神经系统通过神经介质，如去甲肾上腺素、多巴胺、5—羟色胺和β内啡呔等调节下丘脑合成分泌促性腺激素释放激素，刺激垂体分泌黄体生成素和促卵泡激素。这些激素都是肽类激素，是以脉冲形式释放的，即每间隔一段时间，突然释放一些，恰似一个个脉冲。促卵泡激素刺激支持
生殖内分泌图
细胞分泌许多重要物质，如抑制素等。还通过支持细胞促使生殖细胞分化和诱发精子生成等。黄体生成素主要作用在间质细胞上，促使合成分泌睾酮等性甾体激素。睾酮等雄激素对男性生殖器官和附属腺体发育是必需的。雄激素还起到维持生精的作用。抑制素和雄激素对下丘脑和垂体有抑制作用，也叫负反馈作用。就是睾丸通过抑制素和雄激素将信息传递给下丘脑和垂体，反映睾丸的状况。若是睾丸生精和激素合成功能发生障碍，下丘脑和垂体激素会显著升高。
除了这一生殖轴系的调控外，睾丸内还有旁调节和自身调节系统，即管周细胞、支持细胞、间质细胞和生殖细胞之间通过一些内分泌物质相互调节。睾丸功能的局部调节是男科学研究的热门。动物实验证实，支持细胞可分泌内皮素，它具有旁分泌和自分泌功能。
年龄（岁）
人的大脑精神因素对生殖过程有非常明显的影响。对于女性这种作用更是显而易见。例如第二次世界大战中，飞机昼夜轰炸的惊吓，使许多妇女发生闭经；紧张的考试也会使女学生月经延迟等等。男性没有明显的生殖周期活动，这方面的影响不易被观察到，但是强烈的噪声和紧张作业会使男性性欲降低，甚至发生性功能障碍。此外，人的内分泌功能在一生中存在明显的变化。
人体的生殖轴系的任何一个环节发生故障都会引起生殖功能的紊乱。人们对于生殖系统的调控研究取得很大进展，但对于一些细节，尤其是睾丸内的调节了解甚少。只有通过对生殖系统调节的进一步深入探讨，才有可能寻找到更完美的避孕措施和治疗不育的方法。
四、精子怎样成熟
精子在睾丸的精曲小管内生成以后，已形成像蝌蚪状精子，但经实验证明，睾丸内的精子并不具备受精能力。睾丸精子还需在附睾内经历精子成熟过程，以及在女性生殖道内经历获能过程。
精子在4～6米长的附睾内运行过程中经历了一系列复杂的变化。精子在成熟过程中，体积略变小，含水量减少。最明显的改变是未成熟精子体部的胞浆小滴向后移动，并最终脱下。在不育病人的精液中，可看见大量未脱下胞浆小滴的未成熟精子。
睾丸内出来的精子能够活动，但进入附睾头段后，即失去活动能力。精子在附睾内运动的过程中，又逐步获得了活动能力。先出现原地摆动，再有转圈式运动，最后才有成熟精子特有的摆动式前向运动。观察精子的运动方式，也是衡量精子是否成熟的一个指标。
精子在成熟过程中，精子膜的通透性发生改变，如对钾离子的通透性增加，出现了排钠的功能，这对酶活力及代谢有重要的影响。精子在附睾运动过程中表面负电荷增加，使精子在附睾内贮存，由于电荷同性相斥的作用，而不会凝集成团。
附睾的一些分泌物覆盖于精子表面，其中有一种含唾液酸的糖蛋白。有迹象表明，转移到精子表面的唾液酸有着非常重要的生理功能。
①唾液酸是一种含有羧基的糖，带有负电荷，就是精子成熟过程中表面负荷增加的主要原因，即为唾液酸的增加。
②从免疫学角度来看，唾液酸有掩盖精子特异抗原的功能，使精子在漫长的成熟及运行过程中，不至于被免疫活性细胞识别而引起自身免疫反应。先天性唾液酸转移酶缺乏或由于细菌唾液酸酶作用，皆能导致免疫不育。
③含唾液酸糖蛋白可稳定顶体前区的细胞膜，因此抑制精子的顶体反应。所以说，此糖蛋白也应属于去能因子。
射出的精子表面附着有附睾和精囊腺分泌的一种去能因子。所谓获得过程即为去除精子表面这种因子并获得受精能力的过程，这将使精子膜的结构与功能发生剧烈的改变。去能因子的清除主要依靠宫颈、子宫及输卵管液中的β淀粉酶、胰蛋白酶、β葡糖苷酶及唾液酸酶，后者在卵泡液中含量也很高。因此，直接取自附睾尾的精子没有受精能力，如果把这些精子放在雌性生殖道内若干时间后，然后取出做体外受精试验，才具有受精能力。
精子获能以后，精子膜的不稳定性增加，并去除了抑制顶体反应的因子，精子才可能发生顶体反应。
顶体系在精子细胞核头端的一个特殊的结构，它包绕在细胞核头端的2／3。顶体是一特异的溶酶体，外包单层膜，呈扁平囊状。其近细胞膜的部分称顶体外膜，贴近核膜的部分称顶体内膜。内、外膜之间的狭窄腔隙中存有均质性的顶体内容物，内含糖蛋白和多种水解酶，如透明质酸酶、唾液酸苷酶、酸性磷酸酶、β—N—乙酰氨基葡糖苷酶、芳基硫酸酯酶和类胰蛋白酶等。精子发生顶体反应时，精子顶体外膜与其相贴的细胞膜发生多点融合而破裂，然后出现小孔。顶体酶就是通过这些小孔释放出去，直至顶体内膜完全暴露。顶体反应完成的标志是顶体内膜与精子细胞膜的完全融合。对于哺乳动物精子来说，钙离子是激发顶体反应的必要条件。发生顶体反应时，可见大量钙离子内流。在生理条件下，附睾液中钙离子浓度低，输卵管液中钙离子浓度高，显然后者有利于顶体反应。
在输卵管内不少精子经历顶体反应后释放大量水解酶，使卵子周围的卵丘细胞分散并去除放射冠，使一些还没有发生顶体反应的精子得以与透明带接近，相互识别。在精子获能过程中，由于去除了糖链末端的唾液酸，可使精子的膜结构发生改变，表现为膜内蛋白重排成簇现象，这或许与精子与卵子识别有密切关系。精子与卵子透明带结合后也发生顶体反应，释放顶体蛋白酶，分解透明带，逐步穿入。其中一个精子与卵细胞膜靠近，精子顶体内膜与卵细胞膜相互融合，雄性原核和雌性原核合二为一，终于完成了受精过程。
五、前列腺在生殖中的作用
前列腺的形态和大小都很像板栗，是男性最大的附属腺体。主要由腺体组织、平滑肌和结缔组织构成。由于它像卫兵似的排列在膀胱的前面，于是便给它起名叫“前列腺”。它的底部横径约4厘米，纵径约3厘米，高径约2厘米，平均重量约20克，分周边部、中央部和移行部三部分，后者只占5％。周边部是癌症的发病区，移行部则与良性增生有关。前列腺有30～50个腺泡，有分泌功能，汇成16~32条排泄管，开口在后尿道的精阜两侧。它的解剖位置比较隐蔽，因而人们对它并不熟悉。医生检查前列腺时，通常是用右手食指戴上橡皮指套，由肛门伸进去做触诊检查的。
