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第7章 心脏循环系统病理常识与预防治疗(7)

心脏病还可通过下列现象自我判断:脉搏变快或过慢;脉搏中断或不规则;血压升高或脉差小;脚腿常在下午浮肿或感觉鞋紧;口唇、指甲青紫色;颈部青筋跳起;上坡或上台阶时气喘吁吁,呼吸困难;上楼或工作中劳累时胸闷或隐痛。

心脏病的心脏起搏器治疗

对于严重的病态窦房结综合征或房室传导阻滞患者由于心跳过慢,或发生室性心动过速,心脏排血量减少,影响脑部血液供应,出现昏厥,抽搐等,且患者有心脏停搏的危险。为了避免意外,挽救病人生命,可安装人工心脏起搏器,以代替窦房结向心脏发号施令,引起心脏有规律的收缩。起搏器是一种小型电子仪器,有体内埋藏式和体外携带式。前者属永久性起搏器,后者属临时性起搏器。

人工心脏起搏器在临床上已应用40多年了,对于各种原因引起的缓慢性心律失常,不论有无晕厥发作,药物治疗无效或为进行性加重,病人有多束支传导阻滞或可能出现完全性房室传导阻滞,或某些心动过速病人,经专科医生诊治后,常常安装永久性心脏起搏器。这样可以大大提高病人的生活质量,有效地减少或预防猝死的发生,但是,安装心脏起搏器的病人仍要注意一些问题。

安装心脏起搏器后,初期1~2月,到专科门诊复查1次,详细记录健康状况及起搏器的功能状况;病情稳定后,3~6月后复查1次;1年以后,无特殊情况,一般每年均需要复查,同时摄胸部X线片和做心电图检查,必要时对起搏器的功能进行测试,以便及时更换起搏器。

心血管病人的自我治疗

“少说为佳,不宜大笑,遇事莫怒,限制盐量”,是有关专家提出的心血管病人进行自我治疗的四则办法。现介绍如下,供高血压病人、冠心病病人等心血管类的病人参考。

(一)少说为佳

国外学者研究发现,高血压病人说话半分钟,有98%的人血压升高15%~50%。停止说话1分钟后,血压即恢复至说话前的水平。血压升高的原因可能是说话时思维活动较多、情绪激动所致。血压突然升高,可导致脑血管意外与心绞痛、心肌梗塞等。

(二)不宜大笑

人们普遍认为,笑有益健康,但心血管病人不宜大笑。高血压病人常可因情绪激动而引起脑出血致死;冠心病人可因情绪激动使冠状血管痉挛,增加心肌耗氧量,甚至可因急性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常而衰竭死亡。

(三)遇事莫怒

心血管病人往往因大怒致交感神经兴奋,肾上腺素分泌增多,血管收缩使血压升高。所以,不论遇到什么事情,都要保持一种平静的情绪,不急躁,不激动、不大悲,不生气,豁然大度,处之泰然。

(四)限制盐量

高血压病和进食钠盐过多有着密切的关系。食盐过多可使体内水钠潴留,血液循环中的血容量增多。

心脏的养生保健方法

中医认为心主要有二项功能,一是“心主血脉”,指心脏具有推动血液在经脉内运行,使血液运行到全身以滋养各个脏腑器官组织的生理功能,与西医学对心脏的认识基本相同。二是“心主神志”,指心与精神意识思维活动有密切关系,心主神志的功能正常,则精神饱满,精力充沛,神志清晰,思维敏捷。反之,如果心主神志的功能失常,轻则出现失眠多梦,神志不宁,反应迟钝,健忘等症状;重则出现精神失常,神昏谵语,甚至昏迷,不省人事。中医还认为“心开窍于舌”,“舌为心之苗”,也就是说心与舌的关系密切,心脏的情况可以从舌的色泽及形体表现出来,如心的功能正常,舌红润柔软,运动灵活,味觉灵敏,语言流利。如心脏气血不足,则舌质淡白,舌体胖嫩;心有淤血,则舌质暗紫色,重者有淤斑;心火上炙,则舌尖红或生疮。所以,心的养生保健方法要以保证心脏的主血脉和主神志的功能正常为主要原则。

(一)日常生活中的心养生保健方法

心的主要生理功能是主血脉和主神志,有推动血液循环全身和主管人的精神意识思维活动的作用。所以,日常生活中情志的调节和安静的环境对心的养生保健均比较重要。

1.情志养生保健:中医认为“心在志为喜”,指心的生理功能与七情中的“喜”关系密切。喜即是高兴愉快的情绪,对机体的精神状态是一种良好的刺激,有益于心脏,也有益于人体身心健康。现代医学研究也证明,性格开朗,精神愉快,对人生充满乐观情绪的人多能健康长寿,其心血管病的发病率也明显降低;而情绪急躁,精神抑郁,对人生充满悲观情绪的人则体弱多病,其心血管病(如冠心病、心肌梗塞等)的发病率也明显升高。善于调整自己的情绪,使自己总是处于乐观愉快的好心情是心养生保健的最好方法。

2.环境养生保健:生活和工作环境的安静与否与心脏的养生保健关系最为密切。噪声对听觉系统和心血管系统的影响最为明显,如果突然听到强烈的声音,心跳就会加快,跳的力量也会加强,自觉心慌心跳。长期的噪声刺激不但会造成听觉系统的损伤,更严重的是造成心血管系统的损害。如果长期生活或工作在噪声的环境中,其心血管病和高血压病的发病率明显升高,还会出现情绪激动,急躁的情况,所以生活和工作环境应选择在安静的地方。如果所处的环境噪声较大(超过60分贝)应积极地采取一些必要的措施,以降低噪声的强度。如生活环境周围的噪声较大,应请有关部门解决噪声源的问题,降低噪声的强度;或安装双层玻璃窗以减少噪声。居室内的音响、电视等容易产生噪声电器,使用时要放低音量,以免影响自己和他人。平时也可以多到空旷安静的地方去活动或锻炼,避免噪声的干扰。

3.顺时养生保健:中医认为“心与夏气相通应”,心的阳气在夏季最为旺盛,所以夏季更要注意心脏的养生保健。日常生活中要戒烟酒,不饮浓茶,保证睡眠充足,不要过劳或过逸,根据自己机体的状况选用合适的运动来锻炼身体,则对心脏的养生保健有益。

(二)运动锻炼及保健操的心养生保健方法

1.静神调息法:端坐位,挺胸收腹,下颌内收,将右手放于左胸的心前区,闭合双目,使精神进入宁静状态。慢慢地调节呼吸,使呼吸速度缓慢而深沉,然后右手根据呼吸的速度顺时针地轻摩心脏,一呼一吸为一息,一息按摩一圈,按摩36圈。有运行气血,营养心脏的作用。

2.运动养心法:进行适量的体育运动,如散步、慢跑、太极拳、游泳等,可根据自己身体的具体情况选择运动的方式和运动量。适量的运动可促进有利于心血管系统的健康,可以增强心脏的功能。

3.护心保健操:①按内关穴:端坐位,将右手按于左手臂内关穴(前臂内侧,腕横纹上2寸,两筋间),用力按揉30次;然后用左手按揉右内关穴30次。②按郄门穴:将右手按于左手臂郄门穴(前臂内侧,腕横纹上5寸,两筋间),用力按揉30次;然后用左手按揉右郄门穴30次。③揉心前区:将左手放于左胸心前区,右手压于左手之上,顺时针旋转按摩30次,再逆时针旋转按摩30次。有疏通气血,调养心脏,增强心脏功能的作用。

(三)饮食调养的心养生保健方法

合理的饮食结构不但能够预防冠心病、心绞痛和心肌梗死等疾病的发病率,还能预防肥胖和高血脂症。心脏饮食养生保健的基本原则就是以清淡饮食为主,尽量减少脂肪的摄入量(特别是动物性脂肪)。平时应戒烟酒,忌厚味食物或暴饮暴食。

1.山楂茶:山楂15克,用开水浸泡20分钟,加适量白糖调味。有降脂强心,消食开胃的作用,适用于高血压、高血脂、冠心病及食欲不振者。山楂为药食两用的之品,有消食化积,活血化淤的功效。现代医学研究证实山楂具有降血压、降血脂的作用,并有强心和增加心脏冠状动脉血流量的作用,还能抗心律不齐和助消化,而且安全无毒。所以,多饮用山楂茶或食用山楂制品(如山楂糕、山楂片、山楂糖等)对心脏的养生保健有益。

2.柏子仁茶:柏子仁10克,炒香捣碎,用开水浸泡5分钟,加适量白糖调味。有安神养心,润肠通便的作用,适用于中老年人心气不足,心悸失眠,大便秘结等。

3.菊植决明茶:菊花5克。山楂10克,决明子10克,用开水浸泡20分钟,加适量白糖调味。有降血压、降血脂,强心明目的作用,适用于高血压、高血脂及冠心病患者。

4.龙眼肉粥:龙眼肉15克,大枣7枚,粳米100克,同煮成粥。有安神养心,健脾补血的作用,适用于心血不足所致的心悸心慌,失眠健忘,贫血等。

5.小麦粥:浮小麦30克,粳米100克,大枣10枚,同煮成粥。有养心神,补脾胃,止虚汗等作用,适用于心气不足所致的心修不安,失眠等。

6.桂圆莲子粥:桂圆肉15克,莲子15克,大枣10枚,粳米100克,同煮成粥,加适量白糖。有益心宁神,养心健脾的作用,适用于心血不足,脾气虚弱所致的心悸怔忡,失眠健忘,大便溏泄等。

7.酸枣仁粥:酸枣仁(打碎)10克,粳米100克,同煮成粥。有养阴宁心,补肝安神的作用,适用于心肝血虚所致的心烦失眠,心悸怔忡,体虚自汗等。

8.蜂王浆:鲜王浆200毫克,用温水冲服,或加适量蜂蜜调味。有养心健脾,滋补强壮的作用,适用于心脾虚损所致的心慌气短,神疲乏力,失眠健忘,身体衰弱等。

(四)药物调治的心养生保健方法

1.单味药及验方:独参茶,人参1~3克,切薄片用开水浸泡半小时,代茶饮。有补虚益气,强心健脾的作用,适用于体质虚弱,心慌气短,失眠健忘等;三七饮,三七粉1克,温开水冲服。有益气补血,散淤通脉,强心定痛的作用,适用于气虚血淤所致的冠心病心绞痛,神疲乏力,心悸气短等;西洋参茶,西洋参片1~3克,用开水浸泡半小时,代茶饮。有益气滋阴,清心安神的作用,适用于心阴不足所致的阴虚有热,心悸气短,心烦口渴等;参芎饮,人参6克,,川芎10克,水煎服。有益气活血,通脉强心的作用,适用于气虚血淤所致的心悸怔忡,心慌气短,心痛等;养心汤,人参10克,五味子6克,酸枣仁6克,水煎服。有益气养心,安神定志的作用,适用于心气虚损所致的心悸怔忡,气短乏力,失眠多梦等;养血补心汤,当归12克,白芍10克,,川芎6克、柏子仁10克,酸枣仁10克,水煎服。有养血敛阴,补心安神的作用,适用于心血不足所致的心悸怔忡,失眠多梦,易惊健忘等。

2.常用中成药:人参归脾丸(由人参、当归、白术、黄芪等组成)有补益气血,健脾养心的作用,适用于心脾两虚所致的心悸健忘,失眠多梦,体倦乏力等;人参补心丸(由人参、丹参、当归、远志等组成)有益气养心,补血安神的作用,适用于心血不足所致的心悸怔忡,心烦不安,失眠多梦,健忘等;人参养荣丸(由人参、白术、当归、熟地等组成)有益气养血,强心安神的作用,适用于心脾不足,气血两亏所致的心虚惊悸怔忡,失眠健忘,神疲乏力,食少便溏等;天王补心丹(由人参、丹参、麦冬、酸枣仁等组成)有滋阴养血,补心安神的作用,适用于心阴不足,心血亏损所致的虚烦少眠,梦遗健忘,心悸怔忡等;黄芪生脉饮(由黄芪、人参、麦冬、五味子等组成)有益气养阴,强心补肺的作用,适用于心肺两虚,气阴不足所致的心慌气短,神疲乏力,脉细弱无力等;补心气口服液(由薤白、人参等组成)有补益心气,理气止痛的作用,适用于心气虚损所致的心悸气短,头晕乏力等冠心病患者。

胸前叩击的保健

叩击胸部是一种胸外的机械性刺激,这种较强的刺激可以激发心室搏动,使已经停止跳动的心脏恢复功能。

具体方法是,术者站在病人的右侧,以紧握着的右拳敏捷而有力地向病人的心前区猛击两下。心前区的部位在胸廓正中稍偏左第三、四肋间,叩击时需有力,但也不宜过猛。

发现心脏骤停的病人时,应当立即进行胸前叩击。这是抢救的第一个步骤,进行得越早越好。如果心脏停搏已超过一定的时间,已不能使心肌再发生有效的收缩时,捶击胸部即无效。如果已叩击二次无效时,就不要再叩击了,应当马上开始采取心脏按压(按摩)等复苏措施,争分夺秒地进行抢救。

慢性心功能不全的体育医疗

(一)医疗体育的作用

慢性心功能不全多发生在慢性器质性心脏病的基础上,按其程度的不同可分为四期。代偿期:无自觉症状,对一般体力活动能适应,仅在过度劳累或剧烈运动时才有心悸和呼吸困难。心功能不全一级:轻度体力活动时无不适感,中等体力活动时出现疲劳、心悸、呼吸困难,心脏常有轻度增大。心功能不全二级:静息时无不适感,轻度体力活动时迅速出现疲劳、心悸、呼吸困难、心脏中度增大、下肢浮肿。心功能不全三级:静息时也有呼吸困难和心悸,心脏明显增大,肢体显著浮肿。医疗体育的主要作用就是通过发展代偿机制而改善血液循环。影响血液循环的因素有四条,一是心肌运动;二是血管状态;三是呼吸和肌肉;四是关节活动度和代谢水平。心功能不全时,心脏活动这一环节削弱,须尽量发挥其他三环节的作用以作弥补。适当的体力活动能改变血管状态(末梢血管扩张,血流重新分配);呼吸和肌肉、关节的活动可促进血液回流,加速血液循环;体力活动又能改善心肌和骨骼肌的代谢,提高其对血氧的利用能力。通过以上因素的综合作用,可减轻淤血,降低心脏负担,改善自觉症状。对代偿期和心功能不全一级的患者,谨慎地进行定量锻炼还能在一定程度上提高心脏对体力活动的适应能力。

(二)医疗体育的方法

1.医疗步行:对慢性心功能不全患者实施医疗步行是最好的锻炼方法。步行时下肢大肌群交替收缩和松弛,发挥唧筒样作用,有助于血液回流。平地步行一般从200米开始,根据心功能情况逐渐增加,最多不超过2000~3000米。最初用慢速(60~80步/分),以后用中速(80~100步/分)。情况好转后可增加斜坡上步行,包括上、下坡,其距离、速度、休息次数和时间的掌握一定要在医生的医务监督下进行。据观察,医疗步行能有效地提高患者的心功能贮备。

2.医疗体操:进行医疗体操时以放松的、幅度较大的四肢运动为主,辅以简单的转体、侧体运动。可徒手或带体操棒、球做操,中间穿插呼吸体操和步行,不宜做腹肌练习和抗阻练习,以免憋气而加重心脏负担。

3.传统的医疗体育:太极拳对改善末梢循环,减轻神经官能症状及改善全身健康有一定作用。气功宜用放松功,不拘姿势,但求舒适、放松、安静。一般多用扶手、靠背的舒适坐姿,呼吸自然即可,每天练功2~3次,每次10~20分钟。据观察,心功能不全患者练功后末梢循环改善,手足有温暖感,心率减慢,头晕气促减轻,自觉症状好转。

4.其他活动:如骑自行车、乒乓球、羽毛球等,也可根据患者的心功能,适当选择进行。

(三)注意事项

对慢性心功能不全进行医疗体育时,应先了解患者心功能不全的病因和功能分级。根据其运动功能试验结果或对卧床、坐椅、步行、上坡、上楼、骑自行车等日常活动的反应(疲劳感、心悸、呼吸困难等)制定其心脏对体力活动的适应程度。

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