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第15章 病症篇(9)

高血压病根源何在呢?由于地球重力场的作用,液体总是从上方流到下方。而在动物体内,由于心脏和其他调节器官的作用,血液可以逆行于重力方向,从而保证身体各部分,首先是脑部获得充分的血液供给。人躺卧时,心脏每分钟喷出的血量可达5升左右。而从水平状态转变成直立状态时,79%的血量位于心脏下方,这使得血液返回到心脏发生了困难。因此心脏喷血量减少30%—40%,降低到每分钟只有2.5—3升。当心脏喷出的血量小于血管容量时,动脉压力就会下降(低血压),使供给头部的血量不足,严重的还有意识丧失的危险。为了弥补心脏喷血量下降,神经系统和激素系统会促使血管收缩、变窄,迫使动脉系统的容量减少,从而使心脏喷出的血量和动脉容量之间恢复平衡。同时,增加动脉血压,使向头部和其他器官的正常供血获得保证。

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压是指病因不明的高血压,其发生与很多因素有关。继发性高血压有非常明确的病因,即高血压是某种疾病引起的。临床上所见的高血压90%—95%是原发性高血压。

药方及注解

1.降压茶

夏枯草、茺蔚子各15克,草决明30克,黄芩、茶叶、钩藤各10克。

用法:上药共煎汤,每日1剂,分2次服用。

功效:清肝泻火。用于高血压引起的头痛头晕目眩之症。

2.山菊茶

山楂30克,菊花、茶叶各10克。

用法:上药共用沸水冲泡,每日1剂,代茶频饮。

功效:清热化瘀。用于高血压、高脂血症。

3.栀子茶

芽茶、栀子各15克。

用法:上药以水煎汤,每日1剂,分2次服。

功效:清肝泻火。用于肝火上炎引起的高血压、头痛、头晕等。

4.二夏降压茶

夏枯草、车前草各15克。

用法:上品以沸水冲泡,每日1剂,代茶频饮。

功效:清热利水。用于高血压引起的头痛头晕症。

5.三七花茶

三七花适量。

用法:本品切碎备用。每日3次,每次3克,沸水冲泡代茶频饮。

功效:清热平肝。用于高血压引起的头晕、耳鸣等症。

部分药材简介

草决明:即决明子。也叫羊明、羊角、马蹄决明、羊尾豆等。味甘苦咸性微寒。归肝、大肠经。清热明目,润肠通便。用于目赤涩痛、羞明多泪、头痛眩晕、目暗不明、大便秘结。需用炒熟的决明子冲泡茶,降压作用显著。

不适合脾胃虚寒、脾虚泄泻及低血压等服用。决明子主要含有大黄酚、大黄素等化合物,长期服用可引起肠道病变或引起难治性便秘。

三七花:又名田七花,是三七全株中三七皂疳含量最高的部分,为名贵花。

味甘性凉。清热、平肝、降压。适用于头昏、目眩、耳鸣、高血压、急性咽喉炎等症。还具备抗癌、提高心肌供氧能力,增强机体免疫功能。还能去痘除疮、镇静安神、生津止渴、提神补气的功效。虚寒之人应慎用或不用,三七花性凉,对虚寒之症有加重作用。

月经期间最好不用。但有血瘀型月经不调用三七花可以活血化瘀,调理月经了。孕妇不宜,但产补血后可以使用。

三七花和其他花、茶不要一起使用,单味使用效果最好,最多加点冰糖。

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高血压的生活调护

1.劳逸结合:血压大于正常高限的人中,约有41%将在4年内发展为长期高血压。所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗。由于大脑皮质过度紧张是发生高血压的重要因素,因此,建议在生活上高血压病人要结合病情适当安排休息和活动,每天要保持8小时睡眠与适当的午休,并轻松愉快地与家人在林阴道、小河边、公园散步,这对绝大多数高血压病人都是适宜的。当然适当地做广播体操,打太极拳,对保持体力、促进血压恢复也十分有好处。轻、中度高血压病人骑自行车、游泳也未尝不可。注意保持大小便通畅,养成定时排便的习惯,老年人及重度高血压病人,最好在医生指导下安排活动,切不可逞强斗胜,贪一时快活而造成终身遗憾。

2.合理饮食:高血压患者的饮食应遵守“低盐、低脂、低热量”的三低原则,注意饮食结构的合理搭配;不宜过饱、过快;忌不良嗜好如烟、酒等。从预防高血压的角度还应注意适当控制食盐的摄入量,改变饮食“口重”的习惯。研究结果表明,在人群中约有20%的人就是由于食盐过量而患有高血压,这部分人医学上称为盐敏感者。此外,还有一些食品是天然的“降压药”,平时注意适当进食有助于降压,如香菇、牛奶、生姜、甲鱼、海带、苹果、燕麦等。

3.药物治疗:对于一般预防措施无效者,需要积极药物治疗。服药不是随便了事,必须遵照有关原则来进行。建议高血压病人平时服药切勿间断或断断续续,坚持服药能有效减少心脑血管并发症的发生率。由于存在个体差异,需在服药过程中不断摸索,以求最小、最合适的剂量而获得最佳的治疗效果。经过治疗,应将收缩压降至<150mmHg,舒张压降至<90mmHg最为理想。

4.自我管理:

A.定期测量血压,1—2周应至少测量一次。

B.治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。

C.定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳。

D.条件允许,可自备血压计及学会自测血压。

E.不需要严格禁止性生活:很多高血压病人因担心性生活会导致血压再度升高,而严格禁绝性生活,岂不知这样压抑其实是有害的,只要注意在以下几种情况下不宜进行性生活就可以:一、服药后不要立即进行房事;二、酒后禁止性生活;三、若有头晕胸闷等不适现象,应停止性生活,并及时就医。

5.及时就医:一、血压升高或过低,血压波动大;二、出现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等现象,应立即就医,切不可延误。

列宁——被血压“压倒”的伟人

1918年7月10日,世界上第一个社会主义国家——苏维埃社会主义共和国联盟诞生。主宰这个全球幅员最大国家的就是列宁。在为马克思主义奋斗了28年,改变了世界,终于登上权力顶峰之后,时年48岁的列宁不仅要对付内外各种敌对势力的麻烦,更要面对身体崩溃带来的挑战。

这时的列宁不仅没有因成功而意气风发,相反却是面色苍白、步履蹒跚、眼眶发黑、时时头痛、严重失眠——他一直在饱受高血压的困扰。高血压发生和加重的危险因素包括紧张、烟酒、高盐和高脂肪饮食,这几条列宁都占上了。他在经历了多年的疲劳奔波之后,不但未得喘息,反而更加紧张。外部要对付西方封锁,内部要解决因托洛斯基横征暴敛引起的农民起义。用他妻子的话说,这段时间经常“整夜不眠”,筋疲力尽,终于在1922年5月出现剧烈头疼、呕吐、失语、右侧偏瘫,发生了(左侧)脑出血。经抢救治疗后缓解,这时医嘱每周休息2天,每天最多工作5个小时。但列宁坚持“不要像贵族老爷那样悠闲地治理国家”,仍然全力投入工作,结果很快第二次中风发作,倒在办公桌旁。脑出血再发往往预示着预后不佳,治疗更为棘手。所以这次虽未像上次那样投入工作,但恢复得很慢,语言含糊不清。在此期间,尽管身体上休息了,心理却始终未得放松。从接班人问题到国内外各种事件的处理都需要他拍板定夺。1923年3月他第三次中风发作,此前虽已看出斯大林野心勃勃,并有了撤换念头,但因病情所致已是回天无力。列宁失语,沉默,渐渐失去了知觉,成为血管性痴呆。直到1924年1月21日第四次发作被夺去了生命。

列宁的疾病过程是脑卒中恶化的典型轨迹:高血压→脑出血→再发→痴呆→死亡。脑出血最常见的病因就是高血压(占70%—85%),长期高血压可使脑内小动脉扩张,动脉内膜受损,一旦有诱因(紧张、激动)就会破裂出血。可见控制血压与保持情绪稳定是预防出血的关键,而列宁恰恰没有做到这点。血管性痴呆的早期表现就是头痛、失眠、记忆力衰退和疲劳感,这些征兆实际上第一次卒中后已出现,但未引起重视。卒中后痴呆的危险因素包括语言障、再发、左半球病变及不行障碍。症状与出血部位有关,根据列宁发病的情况(语言障碍、右侧偏瘫、头痛),可以断定是左半球出血(语言中枢在左侧),而右半球出血较少见头痛。一般来讲,如果血压控制理想,再出血的机会并不多,只是要注意血压不可短时间内降得过低,以免引起心、脑、肾等重要器官的缺血。

列宁的死亡受到当时医疗水平的限制(今天可通过适时的外科介入治疗降低残死率),现在大部分的病人只需要内科治疗即可获得较好的预后,前提是合理的治疗(控制血压、降低颅压、防治并发症)与健康的生活方式(戒酒、避免紧张、劳累和刺激)。可以相信,列宁接受的治疗措施在当时应该是合理的,所以卒中频繁发作以致死亡,只能归咎于本病的另一个“大敌”——长期紧张与劳累。

低血压

高血压不舒服,低血压也不舒服;高血压不安全,低血压也不安全。以前我的血压经常在60—90mmHg之间,有时50—80mmHg,属于低血压。低血压会引起很多不适的症状,如头晕目眩、眼冒金星等。

引起低血压的原因有以下几种:

1.药物性低血压:服用降压药如甲基多巴、胍乙啶、优降宁等,安定类药如氯丙嗪、奋乃静等,利尿药双氢克尿噻、速尿等,抗心绞痛药如消心痛、硝酸味甘油等。

2.体位性低血压:也称直立性低血压。老年人神经调节功能差,动脉硬化使其动脉弹性下降,体质虚弱、长期卧床的病人及在闷热的环境中站立过久,均易诱发体位性低血压,特别在直立位置或卧位时突然起立更易发生问题,此时可有眼前发黑、出汗、心悸、眩晕甚至猝倒等表现。

3.排尿性低血压:排尿中或排尿后突然晕倒、神志不清,发作前无先兆,发作后2—3分钟恢复正常。多因夜间膀胱胀满后突然排空使腹腔压力骤减,静脉随之扩张,回心血量减少,血压下降所致。

4.体质性低血压:多见于体质瘦弱的老年妇女,并且可有家族遗传倾向。很多人平时就有头晕、心跳、乏力的感觉,往往在医院却查不出什么病。这是因老年人心肌张力减弱,血管壁弹性丧失所致。

另外,还有继发性低血压,常继发于急性失血、心脏病发作、慢性贫血、糖尿病、脑动脉硬化、中风等慢性疾病,病人嗜睡、虚弱、头晕、视力障碍。

药方及注解

1.甘枣茶

生甘草10克、大枣20克。

用法:将上两味沸水焖泡15分钟后,即可饮用。每日1剂,代茶饮。

功效:健脾,消暑,防病。适用于血压偏低、咽喉干痒、睡眠不佳等证。

宜忌:一般人只宜少量、间歇饮用;肥胖者及有高血压者不宜饮用。

2.双桂茶

桂枝、肉桂、西洋参各15克。

用法:将上3味药洗净后同入容器中,加沸水适量冲泡饮用。每日1剂,代茶饮。

功效:性温阳升压。适用于血压偏低,畏寒肢冷,头晕乏力,脉沉迟者。

部分药材简介

桂枝:处方名桂枝、桂枝尖。味甘性温。归心、肺、膀胱经。发汗解肌,温通经脉,助阳化气,散寒止痛、平冲降气。用于风寒感冒、脘腹冷痛、血性寒经闭、关节痹痛、痰饮、水肿、心悸、奔豚。性温助热,易伤阴动血,凡温热病及阴虚阳盛、血热妄行、孕妇胎热以及产后风湿伴有多汗等情形均忌用。

肉桂:别名玉桂、牡桂、菌桂、筒桂、大桂、辣桂、桂。为肉桂的树皮。

味辛甘性大热。归肾、脾、膀胱经。补火助阳、引火归源、散寒止痛、活血通经。主治肾阳不足、命门火畏寒肢冷、腰膝酸软、阳痿遗精、小便不利或频数、短气喘促、浮肿尿少诸证、命门火衰、火不归源、戴阳、格阳、上热下寒、面赤足冷、头晕耳鸣、口舌糜破、脾肾虚寒、脘腹冷痛、食减便溏、肾虚腰痛、寒湿痹痛、寒疝疼痛、宫冷不孕、痛经经闭、产后瘀滞腹痛、阴疽流注、虚寒痈疡脓成不溃(或溃后不敛)。

阴虚火旺,里有实热,血热妄行出血及孕妇均禁服。畏赤石脂。

西洋参:见附录二(第240页)。

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低血压的调养

1.病因治疗:体质虚弱者宜加强营养;服降压药后感到身体虚弱者,要停药或换用较温和的降压药;因各种急性疾病引起的低血压要积极地诊治原发病;避免过快地变动体位和长时间站立;睡眠时枕头垫高以15厘米为宜;夜间最好不去厕所,在床上备有便盆或有他人陪同,以防意外。

国外医生观察到咖啡因对慢性直立性低血压疗效甚好,早餐前30分钟口服咖啡因0.25克,能减轻饭后血压下降。也可在早饭前喝杯浓咖啡,借此提供咖啡因,也可收到相似效果。

2.加强体育锻炼:体育锻炼对高血压、低血压都有调节作用。国外有位学者说过:“锻炼身体可以代替许多药剂,但任何药剂也代替不了锻炼身体。”低血压的老年人可根据自己的体力情况,选择适合自己的锻炼项目。

3.高盐饮食:低血压的老年人可适当增加盐的摄入量,约为正常食盐量的2—3倍,即每日20—25克。多摄盐后必须多喝水,较多的水分进入血液可增加血容量,从而升高血压。

4.药物治疗:低血压症状明显,可选用利他林、麻黄素等升压药及三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B及C,以改善脑组织代谢功能。

鼾症

打呼噜会致人死亡。鼾症即打鼾,俗称“打呼噜”,被称为睡眠中的隐形杀手。据调查发现,人群中1%—4%的人患有打鼾症,全球每天约有3000人死于该病。大约每5个打鼾的人中即有一个“睡眠呼吸暂停综合征”患者。现在已有越来越多人认识到打鼾是一种疾病。

有打鼾现象,该怎么治疗?效果如何?要多长时间……作为医生是非常能够理解他们的心情的,但欲速则不达,医生需要根据每位患者的实际情况来选择合适的方法,安排治疗的步骤。统计数据显示,打鼾问题以男性较为严重,男与女的比例是6∶1。另一方面,男性打鼾开始得较早,大约在20岁以后就有可能发生,女性较男性为迟,多数发生在40岁以后。

打鼾分为三种原因:

(1)中枢性方面的疾病;(2)阻塞性方面的疾病;(3)混合性方面的疾病。

一般而言,大人以混合性症状所引起的最多,小孩则以阻塞性问题最多。打鼾也很可能因为身体的其他病因造成。目前研究显示,高血压及心血管疾病患者打鼾的几率较高,体型较常人肥胖者也较容易出现打鼾的现象,另外如胸部有毛病、糖尿病、类风湿性关节炎等疾病患者都较常有打鼾问题。呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞,都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

打鼾者的气道通常比正常人狭窄,白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放,不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降,肌肉松弛,咽部组织堵塞,使上气道塌陷,当气流通过狭窄部位时,产生涡流并引起振动,从而出现鼾声,严重时呼吸暂时停止,从而影响人的身体健康。

药方及注解1.鼾症1号茶太子参10克,白术15克,茯苓20克,桔梗30克,杏仁10克,柯子6—8克,石菖蒲10克。

用法:上药煎汤,代茶频饮,每日1剂。

功效:用于气虚引起的鼾症。

2.鼾症2号茶

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