胆道感染
胆道感染包括急慢性胆囊炎、急慢性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎等。它与胆石症及蛔虫有着密切的关系，但也有些病人胆道无胆石或蛔虫，因胆道狭窄，胆管周围淋巴结肿大等病理致使引起炎症，也有些病人，胆道内无任何其他改变，因此主张胆道感染，应被视为一个病种。本病属于中医“胁痛”、“胆胀”等范畴。
病因病理
中医学认为胆为“中清之腑”，与肝互为表里，共同疏泄，以通降下行为顺。情志不畅，湿热、寒湿之邪侵袭或饮食不节、虫积等均可导致肝胆脾胃功能失调，湿热蕴蒸，气机郁滞，气血郁结、热积不散，则化脓，病情再进一步发展，则热毒化火，火毒炽盛，扩入营血，甚则“亡阴”、“亡阳”。
现代医学认为胆道系统功能失调，引起胆囊括约肌或胆道口括约肌的痉挛而产生胆汁滞留。细菌（常见革兰阴性杆菌、阳性球菌、厌氧菌等）经血液、淋巴、肠道或邻近器官而侵入胆道。梗阻与感染是发病的两个主要因素。另有化学刺激引起，因胆囊中胆汁变性，胆汁酸对胆囊刺激能引起化学性炎症变化；少量胰液人胆道后，被胆汁激活的胰液消化酶侵犯了胆囊。
治疗
（一）普通康复疗法
急性发作应卧床休息，轻者进食易消化、低脂肪流质或半流质饮食，重者禁食、适当补液。
（二）中医分型与中药治法
1．肝郁气滞
右胁胀痛走窜不定，发热，恶心呕吐，口苦咽干，大便秘结，黄疸，舌边尖红，苔薄黄，脉弦而数。
【治法】疏肝理气，清热利湿。
【方药】柴胡疏肝汤加减：柴胡45克，当归45克，白芍12克，川楝子12克。木香45克，香附45克，玄胡索45克，甘草7克。
2．肝胆湿热
右上腹持续性绞痛，阵发性加剧，压痛，腹肌紧张，寒热往来，口苦咽干，心烦喜呕，全身黄疸似橘色，尿黄浊或赤涩，大便秘结，舌红苔黄腻。脉弦滑或滑数。
【治法】清热利胆，解毒攻下。
【方药】茵陈蒿汤合大柴胡汤加减：茵陈35克，金钱草16克，柴胡13克，郁金12克，木香12克，川楝子16克，黄芩13克，玄胡13克，厚朴12克，枳实12克，大黄13克，黄连45克。
3．热毒炽盛
右上腹持续灼痛，腹肌紧张，反跳痛明显，或有包块，伴有寒战高热，全身深黄，大便秘结，面色苍白，神昏谵语，四肢厥冷，舌质红绛，舌苔黄干或灰黑无苔，脉微欲绝。
【治法】清热解毒，凉血清营。
【方药】茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减：茵陈35克，虎杖35克，黄连45克，黄芩13克，生地16克，生石膏16克，丹皮45克，栀子12克，大黄12克。并加服安宫牛黄丸1丸。
（三）现代西医西药治疗方法
1．解痉止痛
阿托品0．5～1毫克肌注，或山莨菪碱（654—2）20毫克加5％葡萄糖500毫升静滴，或异丙嗪25毫克，肌注，必要时用哌替啶（度冷丁）50～100毫克，肌注。
2．抗生素
采用联合用药，氨苄青霉素每日6～13克加庆大霉素每日24万单位静滴，也可加0．5％甲硝唑200毫升静滴，每日2次。感染较重，以氨苄青霉素与噻吩甲氧头孢菌素联用。噻吩甲氧头孢菌素每次1克，每日3次肌注，每日总量可为6～8克，对肾功能不全者应减量，用每日0．25～2克，每8～24小时给药1次。重度感染，用氨苄青霉素每日6～13克或氧哌羟苯唑头孢菌素每日2～4克静滴，严重时可增至每日8～13克，但肾衰病人一般剂量为每日2～4克。
3．利胆药
33％硫酸镁10毫升和去氢胆酸0．5克，每日3次，饭后口服。或用胆囊收缩素1～2单位／千克体重缓慢静滴或静注。
4．激素
严重的病人可给予大量氢化可的松（每日300～500毫克）或地塞米松20毫克，静滴。
（四）单味药与经验方治法
（1）金钱草500克，水煎代茶饮用。
（2）龙胆草、左金丸各45克，以龙胆草煎汤送服左金丸，每服3克，每日3次。
（五）针刺穴位疗法
（1）体针：主穴：胆囊穴、阳陵泉、胆俞、中脘、足三里。配穴：胆绞痛加合谷，高热加曲池，恶心呕吐加内关。强刺激，留针30分钟，每日2次。
（2）耳针：取神门、交感、肝、胆、十二指肠穴或耳廓探测敏感区，选反应明显的2～3个穴位，重刺激，留针30分钟，每日2次。
（六）手术疗法
在中西医结合急救下，若病情无法控制应予手术治疗，以解除梗阻，降低胆道的压力。决定性的手术是胆总管取石减压及T管引流，病情允许时可行胆囊切除术。
预防与护理
（1）保持情绪乐观，注意寒湿，饮食有节，去除胆石形成的诱因。
（2）及时住院治疗，做好手术准备。
§§§第五节泌尿系统疾病
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎简称肾炎，是一种由细菌、病毒、原虫等感染引起的以肾脏病变为主的变态反应性疾病，主要表现为尿的改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿、高血压等特征。病程较短，大多预后良好。本病属中医“水肿”、“血尿”范畴。
病因病理
中医学认为风淫外袭，肺失宣降，导致通调水道障碍，不能下输膀胱，小便不利，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿；或疮疡湿毒，浸淫皮肤，内侵肺肾，致津液气化失常；或冒雨涉水，居住潮湿，水湿之气内侵，脾为湿困；或湿热内壅，三焦气机阻滞；或风热内侵，热注下焦等，是急性肾炎发病的主要机制。因为肺、脾、肾功能受损，水湿泛滥，精微下注，络伤血溢，故发生水肿、蛋白尿、血尿等。
现代医学认为本病系感染后的免疫反应引起。感染的病原微生物以细菌最常见，真菌、病毒、原虫等也可引发本病。肾小球病变的发生一般与下列因素有关：
（1）抗原（如链球菌的某些成分）与抗体（免疫球蛋白）形成的免疫复合物与补体结合并滞留于肾小球，激活补体，引起肾小球正常结构的物理和免疫化学性质改变。
（2）炎症时吞噬细胞在吞噬免疫复合物时，释放的溶菌酶及肾脏和尿中浓度增加的醣甙酶，均可使肾小球结构中的醣肽成分破坏。
（3）纤维蛋白沉着于系膜区刺激系膜增殖，可使肾小球炎症发展、迁延。其病理变化为肾小球系膜及内皮细胞增殖、伴多形核白细胞及单核细胞渗出，严重者肾小球渗出、出血，毛细血管襻坏死，少数球囊上皮细胞有新月体形成，肾小管变化不明显，肾间质可出现单核细胞浸润及水肿。
治疗
（一）普通康复疗法
起病后2～4周内应卧床休息，重症者应延长休息时间。早期应给以低盐、限水、易消化、高维生素、低热量饮食。有氮质血症者，适当限制蛋白质。水肿、高血压者，每日限盐在2克内。少尿者每日液体摄入量限制在500毫升左右。
（二）中医辨证论治
1．风寒犯肺
发病急，恶寒发热，咳嗽气促，头面浮肿，或全身水肿，尿少，舌苔薄白，脉浮紧或沉细。
【治法】驱风散寒，宣肺利水。
【方药】越婢加术汤合五皮饮加减：麻黄7克，杏仁12克，陈皮12克，白术12克，连翘12克，茯苓皮16克，半夏7克，生姜皮5克，桑白皮12克，赤小豆35克，大枣12克，甘草4克。
2．风热浸淫
发热恶风，咽喉肿痛，口干，头面眼睑轻度水肿，全身水肿较轻，尿少赤涩，舌红，苔薄黄，脉滑数或细数。
【治法】疏风清热，凉血解毒。
【方药】麻黄连翘赤小豆汤合桑菊饮加减：麻黄4克，连翘12克，桑叶7克，菊花7克，杏仁12克，桑白皮12克，金银花12克，薄荷7克，车前子16克，赤小豆35克，白茅根35克，桔梗12克，甘草4克。
3．湿热内蕴
头面或全身浮肿，高热，少尿色赤，口干、口苦，皮肤疮毒未愈，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。
【治法】解毒化湿，通利水道。
【方药】普济消毒饮加减：黄芩12克，黄连7克，玄参12克，板蓝根16克，牛蒡子12克，连翘12克，茯苓16克，金银花35克，蒲公英35克，薏苡仁35克，车前草16克，白茅根25克。如血尿重加地榆、小蓟根各16克。
4．脾虚湿困
面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。脘胀纳少，面色□白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。舌苔白腻，脉细弱。
【治法】健脾化湿利水。
【方药】胃苓汤加减：苍术12克，厚朴12克，陈皮12克，茯苓16克，生姜10克，白术13克，桂枝7克，麻黄4克，车前子35克，益母草25克，泽泻12克，杏仁12克，桑白皮25克。
5．阳虚水泛
全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少、尿短少。舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。
【治法】温阳利水。
【方药】真武汤合五苓散加减：附子12克，云苓12克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，葶苈子7克，桑白皮12克，益母草12克，玉米须35克，赤小豆35克，白茅根35克，生薏苡仁35克，桂枝12克。
（三）现代西医西药治疗方法
1．控制感染
可用青霉素40万～80万单位，肌注，每天2次，也可大剂量静脉滴注，治疗10～14天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素先锋霉素类。
2．对症治疗
（1）利尿：少尿水肿可用利尿药如双氢克尿噻25～50毫克，或环戌甲噻嗪0．25～0．5毫克，每日2～3次口服，一般不用保钾性利尿和渗透性利尿。
（2）降压：利尿后血压还高可阿替洛尔12．5～25毫克，每日2～3次口服，配合钙离子拮抗剂如硝苯地平5～10毫克，每日2～3次口服。无少尿者和高血钾者可使血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利12．5～25毫克，每日2～3次。如出现高血压脑病，应快降压制止抽搐、镇静及注射甘露醇防治脑水肿等。
（3）控制心力衰竭：利尿和降压对心衰都有治疗作用，心衰严重者可用硝普钠或酚妥拉明。
（4）急性肾衰竭急性期肾小球滤率下降，发生暂时心房少尿和氮质血尿。去除感染，利尿降压等对症治疗。少数患者可用透析疗法。
（四）单味药与经验方治法
（1）白茅根200克，加水500毫升，文火煮沸，待温后分2～3次服完，每日1剂。
（2）车前草、玉蜀黍、旱莲草、爵床草各16克，水煎服，5～7天为1疗程。
（3）白茅根、珍珠草、白花蛇舌草、玉米须、车前草各35克。水煎服，每日1剂。
（五）艾灸疗法
水道、水分、三焦俞、膀胱俞、足三里、三阴交、气海。风热犯肺者加肺俞、合谷、大椎、曲池，脾虚水泛者加脾俞、胃俞、大肠俞，热伤肾络者加大椎、曲池、肾俞。
方法：①艾条悬灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治10分钟，每日灸治2次，15次为1个疗程；②艾炷无瘢痕灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治3～5壮，每日灸治1次，7次为1个疗程；③温针灸每次选用3～5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治1次，5～7次为1个疗程。
（六）足底反射区按摩疗法
选取肾、输康管、膀胱、尿道、肺及支气管、鼻、头部、淋巴腺、甲状旁腺、肾上腺反射区，每个反射区分别按摩3分钟，每日2次。
（七）脐部敷药疗法
甜蓼新鲜全草1把，75％酒精适量。先将甜蓼洗净泥土，拌少许酒精，略加细盐，做成饼贴脐上，以胶布固定，干则再换，连续使用1个月。本方适用于尿血症。
（八）敷药疗法
（1）莴苣叶1把，黄柏100克。莴苣叶不能水洗，与黄柏共捣融如膏，选神阙（脐中）、小肠俞、膀胱俞穴。用时取膏药如枣大1块，放于6～8平方厘米的胶布中间，贴于穴位上。每日换药1次，10次为1个疗程。本方适用于水肿症。
（2）蓖麻仁70粒，石蒜1个。两者共捣烂如泥，敷于双侧涌泉穴，外盖纱布，胶布固定。约8小时后去掉。每日1次，1周为1个疗程。本方适用于尿血症。
（九）按摩疗法施术者用拇指点按劳宫、神门、小肠俞、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、血海、足三里、脾俞、胃俞穴，每穴2分钟。然后，患者取仰卧位，施术者以左手掌根、大鱼际侧及四指（拇指除外）指腹（右手在上），自鸠尾、巨阙推至幽门、期门穴。右手四指（拇指除外）指腹及小鱼际侧（左手在上），循胃脘呈弧形按摩。左右交替，持续连贯，往返10次。紧接着提拿上下肢。
（十）熏洗疗法
（1）麻黄、羌活、苍术、柴胡、紫苏梗、荆芥、防风、牛蒡子、忍冬藤、柳枝、葱白各适量。上药加水煎煮，取汁去渣，待药液温度降至40℃左右时沐浴全身，汗出即可，每日1次。本方适用于风热犯肺或脾虚水泛所致的急性肾炎。
（2）赤小豆750克。双下肢。将赤小豆用小火煎煮30分钟，取汁去渣，待温度适宜后浸泡双下肢，每日2次。本方适用于急性肾炎面浮身肿。
（十一）药茶疗法
（1）花生红枣茶：花生米（连衣）50克，红枣10枚。上2味，用清水洗净，煎汤代茶。每日1剂，代茶温饮。本方具有补益心脾、益气利水的作用。适用于肾炎低蛋白血症所致的下肢水肿、颜面虚浮，或伴见食少、便溏等症。
（2）二陈竹叶茶：陈皮、陈瓢各10克，鲜竹叶20片。上3味，用清水洗净后，加水煎煮，取汁去渣代茶。每日1～2剂，代茶频饮。本方具有健脾、利水、消肿的作用。可治疗急性肾类所致的水肿、腰酸、神疲等症。
（3）蚕豆壳茶：蚕豆壳30克。将蚕豆壳炒焦，研成粗末，沸水冲泡代茶。每日1剂，代茶频饮。本方具有利尿消肿的作用。主治肾炎水肿、小便不利，有降低尿蛋白的功效，适用于肾炎蛋白尿。对营养不良性水肿亦有效。
（4）茅根茶：白茅根10克，茶叶5克。将白茅根摘净根须，洗净，同茶叶一起加水，煎沸15分钟即可。每日1剂，代茶频饮。本方具有清热凉血、利尿解毒的作用。主治急性肾炎，血尿（肉眼或镜下血尿）。
（5）黄芪茶：黄芪60克，大枣30克。上2味。加水适量，煎煮30分钟，取汁代茶。每日1剂，代茶频饮。本方具有补气利尿的作用。主治慢性肾炎、肾功能衰竭。症见蛋白尿，浮肿，神疲乏力，易感冒等。
（十二）饮食疗法
（1）花生蚕豆汤：花生米120克，蚕豆200克，红糖50克。花生米、蚕豆放入砂锅内，加水600毫升，小火煮水呈棕红色而浑浊时即成。每日2次，温服，服时加适量红糖。本方具有益脾快胃、止血消肿的作用，用于治疗急性肾炎水肿血尿。
（2）菠菜饮：鲜茅根250克，鲜菠菜汁500克。白糖500克。鲜茅根加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁，继续用小火煎煮浓缩至将要干锅时，加入鲜菠菜汁，再加热至稠黏时即成。每日3次，每次10毫升，服时加适量白糖。本方具有清热利湿之功，可辅助治疗急性肾炎热伤阴络证。
预防与护理
积极防治各种感染性疾病，尤其是链球菌感染，更应及时彻底治疗。对于一些反复发作的感染病灶，如扁桃体炎等。应彻底医治根除，以免引发急性肾炎。
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎是由多种病因引起，病理改变多样，具有进行性倾向，病程较长。一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有贫血、高血压和肾功能衰竭，终至尿毒症，多数预后较差。属中医“水肿”、“阴水”、“虚劳”等范畴。
病因病理
中医学认为慢性肾小球肾炎是在机体脏腑功能虚损失调的情况下，通过风、寒、湿、热等外邪引诱而发病的。内外因素共同作用，可致机体气血运行失常，三焦水道障碍，水谷精微外泄，湿浊水毒内停，瘀血湿热内结。本病病机特点为本虚标实，虚实夹杂。本虚源于肺、脾、肾三脏，尤以脾肾虚损为著，标证则以血瘀和湿热影响最大。近年来有关研究表明，瘀血与湿热是慢性肾炎日久难愈，肾小球病变进行性加重的重要因素。
