显性失水量为前24h的尿量、大便、呕吐物、汗液和引流物等失液量总和。不显性失水指从呼气中丢失300～400ml的水和从皮肤蒸发300～500ml的水。亦可按每日12ml/kg计算。一般地说，体温每升高1℃，每小时失水量增加0.1ml/kg;气温超过摄氏30℃，每升高1℃，不显性失水增加13%。
非显性失水量亦可按0.5ml/(kg/h)或12ml/(kg/d)2个实用常数计算，当然还要根据年龄、体温、气温、湿度等作适当调整。内生水是指24h体内组织代谢、食物及静脉补充的营养物质氧化所生成的总和，食物氧化生成的水按此计算：1g蛋白质产生水0.43ml，1g脂肪生成水1.07ml，1g糖生成水0.55ml。
在实际应用上，可以400～500ml为底数，加前1天的尿量、引流液等的排出量。
在急性肾炎、肾病综合征有明显水肿时，应限制水的摄入，如无明显水肿时，则不必限制饮水。无尿或严重少尿的患者，一般仅需要无钠的、并且能够恢复蒸发和小量的尿中丢失的水就够了。医嘱中的水摄入量，应将每日产生的内生水350ml，计入其中。许多慢性进行性肾脏病患者，在疾病的终末阶段发生少尿或无尿时，他们很可能在这种情况之前的数年保留盐和水的能力已经受损。这时如果盲目地限制水的摄入，就会促使已经受损的肾功能进一步恶化，医生必须经常对这类情况加以警惕，并立即补充其丢失量。慢性肾病患者心力衰竭时，水的排泄是减少的，故水的摄入量应严格控制。有的肾病患者，没有明显水肿症状，但怕出现水肿，故盲目地限制饮水，是没有必要的。在估计水的摄入量时，要观察患者有无口渴感、眼球弹性、口舌黏膜及皮肤弹性，还需观察尿量多少、血压变化及胶体渗透压作为参考依据。不过在临床实践中，还是以每天观察患者的体重变化作为估计水的摄入量，比较方便和实用。急性尿路感染的患者应该多饮水，增加尿量。
3.合理的蛋白质摄入蛋白质的摄入应该根据患者的病情、肾功能状态来决定。
(1)急性肾损害，若尿少、尿素氮明显潴留时，应严格限制蛋白质的摄取，并尽量摄取高生物效价蛋白质，如牛奶、鸡蛋等，每天20～30g。所谓高生物效价，指的是必需氨基酸含量高的蛋白质，通常为动物性蛋白质。病情好转后，可逐步增加至1g/(kg/d)。如患者进行血液透析、腹膜透析或合并高分解状态，则可适当补充必需氨基酸。
(2)肾病综合征患者，因为排出大量蛋白尿，在低蛋白血症的情况下，身体内胶体渗透压明显下降，水肿不易消除，因此，若未发生肾衰竭，可摄取0.6～0.8g/(kg/d)的蛋白质。不提倡肾病综合征患者用高蛋白饮食，因为高蛋白饮食不能够纠正低蛋白血症，且会引起蛋白尿的增加和加重肾小管—间质损害。
(3)慢性肾衰竭：建议给予0.6g/(kg/d)的蛋白质，且必须2/3为高生物效价蛋白质。一般地说，应该在GFR<60ml/min就严格用低蛋白饮食。慢性肾衰竭患者的蛋白质摄入量应根据肾小球滤过率(GFR)来决定，而优质蛋白质在蛋白质总量中占50%～70%。
慢性肾衰竭患者应进食有高营养价值的优质蛋白，但蛋白质的总摄入量要限制。
4.低脂饮食、低嘌呤饮食若伴有高血压或高脂蛋白血症者，须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。对有贫血的病例，应选用富含蛋白质和铁的食物，如瘦肉及绿叶蔬菜等。
(三)药食结合，合理调配
血浆蛋白为血液中水谷之精气化生。肾病综合征患者，脾肾受伐，肾不藏精，脾不统精，而致水谷精气丢失。对于低蛋白血症引起的水肿，不主张积极补充人血白蛋白，因为即使输注白蛋白，在1～2天内即经肾脏丢失殆尽，故只能维持很短的疗效，输注白蛋白可引起肾小球和肾小管间质损害，且白蛋白价格昂贵，给患者带来沉重的经济负担，关键的是积极治疗肾小球疾病，尽快使尿蛋白排泄减少或转阴。对症治疗可以根据中医的食疗方法，我们临床常用鲤鱼汤或乌鸡汤等。鲫鱼或鲤鱼汤(用油煸后加葱、姜，文火炖到汤呈乳白色即可服用)、鸡汤(要求文火炖8h)，忌盐。但对于重度水肿，血浆白蛋白极低(如<20g/L)或出现肾前性急性肾衰竭者，则主张输注新鲜血浆以治标急之证。
鲤鱼汤治疗水肿在《肘后方》、《千金方》等医籍中已有记载，但方名同而配用药物不同。一般多以鲤鱼为君，辅以茯苓、白术、泽泻等药，以健脾利湿退肿。对肾病综合征，有作者认为中医辨证以气虚为主，水湿内停患者，在运用常法辨证论治的同时，配用黄芪鲤鱼汤，经过临床观察，不论在水肿的消退方面，还是在善后调理方面，均获得满意疗效。鱼与药入锅加适量水同煎，不人盐，沸后以文火炖30～40min之后拣出药袋，吃鱼喝汤，每周1～3次，疗程视病情而定。气阴两虚以气虚为主，水湿内停的临床表现是颜面及四肢浮肿，按之凹陷，尿量少而色清，神疲乏力身重，大便溏薄，短气懒言，口不渴，舌胖嫩，边有齿痕，色淡，苔薄白而水滑，脉沉细无力。患者水肿较甚时，应在服用利水药的同时，配用本方，若水肿消退后或留有微肿时，可单进本方以善后调理。有明显的呕恶纳呆时，暂不进本方，待脾胃稍作调理后再进。
(四)合理进补，带病延年
有些患者认为得了肾病，重点在于治肾或者补肾，这是片面的，实际上，现代一些所谓的肾炎、肾病、肾衰竭等，病本在于脾肾，甚至某些时候治脾较治肾更加重要。脾胃为后天之本，水谷之海。脾胃功能对老年人健康状况有很大影响。调补后天，以培虚损对老年保健具有重要意义。近代研究证实，老年人健脾养胃药膳中常用的人参、黄芪、党参、白术、山药等，多具有增强消化吸收和免疫功能等多种药理作用。
肾虚与衰老及老年性疾病密切相关。无论是老年人生理性肾气虚衰，还是老年性疾病涉及肾而出现的老年病肾虚证，给以适宜的补肾药膳辅助治疗，不仅有助于改善临床症状，延缓生理性肾气虚衰的发展，而且对老年性疾病本身的治疗也是有益的。
首先，要有机结合。所选用药物及食物之间有机配合，相互协调，主次分明，讲究实用，才能有效发挥其作用。
其次，应该根据自己的体质选用一些补品。体质即人体的素质，决定着对某些致病因素的易感性和发病证型的倾向性。人的体质素有偏阴偏阳之不同。人到老年，由于体质之偏、精气之耗及环境、疾病等因素影响，这种偏阴偏阳的现象较为明显。故老年人不仅体质下降，抗病能力降低，而且大都有不同程度的偏属，因而在选用保健药膳时应根据体质之不同，辨质论补。著名老中医岳美中认为：“了解素质寒热虚实之偏，饮食喜暖喜凉、嗜酸嗜咸，对于施治均有参考价值。”针对体质而选用药膳食疗，做到有的放矢。一般来说，阴虚者补阴，阳虚者补阳;气虚者补气，血虚者补血;痰湿者补肺、脾、肾，化痰祛湿;血瘀者活血化瘀，佐以行气、理气、益气;阴阳无偏颇者，宜缓和之晶。通过如此调整，可使老年人体质增强，偏颇改善，气血充盛，阴阳平衡，精力持久而长寿。由于个体的体质不同，因而服食药膳的反应也不一，应注意个体反应，随时调整。
再次，在医生指导下选用一些滋补品，医生根据老年人不同的个体情况进行指导。现阶段保健品种类繁多，尤其是补肾方面的。老年人大多有一定程度的肾虚，肾是先天之本，从肾虚的角度来讲，应该用一些补肾的药。这里需要说明以下几个问题：①肾虚是老年人生理变化的规律，但肾虚不等同于肾脏病;②中医的肾系疾病和西医的泌尿系统疾病有相当程度的类似，但不能完全等同;③泌尿系统疾病并不一定有肾虚，或者说肾虚并不一定是泌尿系统疾病的主要方面;④肾虚有肾阴、肾阳、肾气、肾精亏虚之不同，不可妄用补肾之品;⑤对于大多数老年人正确使用一些保健品可能有益，但最好选用一些药性平和的品种，通常所谓的补而不腻、温而不燥之品，如何首乌、当归、枸杞子、龙眼肉、女贞子、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、刺五加等;⑥除病后体虚、身体极弱者外，一般少用大补、峻补药物，正如《灵枢·终始篇》所云“不可饮以至剂”。
(五)加强护理，促进康复
1.精神护理由于肾脏疾病病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因而要进行思想开导，鼓励其树立战胜疾病的信心。
2.及时正确地收集尿标本送检尿化验常是方便、灵敏、准确的诊断与病情及疗效判断的揖标，必须重视。
3.对水肿及慢性肾衰患者要准确地记录每日24h的出入量。水肿患者应每周测体重1次，对腹水患者应增加每周测腹围1次。对血压高的患者应定时测血压。
4.合并严重的胸腔积液、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者，均会出现胸闷憋气，不能平卧的症状，应及时调整患者的卧位。
5.补液时应精确计算每小时及每分钟输入量，严格控制滴速，防止心衰和肺水肿。
6.对使用利尿剂的患者，应密切注意用药后的反应，警惕电解质紊乱的发生。
7.为水肿患者做肌内注射时宜深刺，拔针后用棉球压迫针孔2～3min，以防药液溢出。
8.注意口腔及皮肤护理。
做好饮食护理，根据每种疾病的情况，对患者进行具体的饮食指导，可参考有关的饮食要求方面的问题。
(六)综合治疗，慎用偏方
对于大多数肾系疾病，目前均缺少根治手段，这些疾病病程缠绵，易于反复，收效需要一定的时间，有些患者“求医心切”就到处寻求“偏方”，希望服下偏方后马上就好，从而延误了正规治疗。不可否认，有些偏方确有一定的治疗作用，但是我们认为肾脏病患者最好在医生的指导下服用。同时，必须明白，对于许多肾脏疾病需要系统地治疗，包括饮食管理、血压控制和其他危险因素的控制等，中医治疗更加强调辨证施治，在正虚邪实辨明的基础上用药。
(七)注意休息，动静结合
劳逸结合是保持身体健康的重要措施。患病后，为了减轻机体的消耗，增强抗病能力，休息是很必要的，它是一种保护性措施。对于肾脏病患者来说，适当地休息也非常重要。有时要求患者卧床休息，有时要求患者一般休息。那么如何掌握休息的尺度呢?如出现以下几种情况患者需要卧床休息。①明显水肿或严重的肾病综合征患者。②严重高血压和心力衰竭的患者。患者出现头痛、头晕、呕吐症状。如急性肾炎血压急剧升高，出现高血压脑病，头痛剧烈，有呕吐、惊厥或抽搐，则应立即住院治疗。如患者感到心慌气短、胸闷、夜间尤甚，甚至不;能乎卧者，可能有心力衰竭，应该卧床或住院治疗。③少尿，每日尿量在400ml以下。卧床可以增强肾血流量，增加心房压，促进利钠因子的分泌，有利于增加：尿量。④肺部感染或心功能不全导致气短、咳嗽、心慌者。⑤急性肾炎出现氮质血症者。⑥慢性肾功能衰竭中晚期者。
长期的卧床休息也不利于病情的恢复。若患者的症状和体征减退或消失，则可以适当活动。肾炎、肾病综合征治疗后水肿明显减退，血压控制尚可，无明显心衰则可以下床活动。适当的活动可以增加血液循环，防止血栓和栓塞性疾病的发生。病情稳定，尿蛋白减少时，可从事日常生活或工作。慢性肾衰早中期患者也可进行轻松的活动，这不仅可以，而且也是必要的。患者可以根据自己的身体条件，选择适合自己的锻炼方式。锻炼时间的长短也应根据自己的情况而定，一般以自己不觉疲劳为准。应根据病情的好转情况，作一些适当的功能活动及体育锻炼，运动项目以轻慢者为佳，如散步、太极拳、气功中的静功等，运动量的增加一定要循序渐进，切不可贸然增加过大。体育锻炼等于健康投资。锻炼身体的方式有多种，如散步、慢跑、跳舞、划船、五禽戏、气劫、太极拳等，皆有利于增强体质，提高机体抵抗力，防止感染细菌、病毒后免狡反应性损害的发生。
要尽量避免剧烈运动，尤其是腰部受力较大的运动。例如，肾小球肾炎或肾病综合征的患者，如果剧烈运动，腰部肌肉剧烈收缩，可能造成肾脏受到牵拉或压迫，引起肾脏淤血，加重蛋白尿或血尿。一般肾炎缓解后，一两年内，不宜做剧—烈运动及重体力的工作。对于泌尿系统结石的病人，则应重视体育锻炼，多做运动以增加肾血流量，促进尿液的排流，防止感染及结石形成;结石已形成者，则有利于结石的排出。除可选择各类运动项目之外，还应结合有跑动或跳跃式的项目。多饮水和运动是预防和治疗泌尿系结石的重要措施。慢性肾炎患者坚持体育锻炼，对扶正气、祛邪愈病有好处，运动的项目与量度，随个人爱好与适应而定，若合并有泌尿系统结石的患者，适宜于跳跃性的运动。休息和运动是一对矛盾的统一体。适当的身体锻炼，可以增强体质，使机体的功能加强，充满活力。休息时人体处于低水平代谢状态，使疲劳得以恢复。
对于血液透析和腹膜透析的患者，在运动同时需要注意对血管内瘘或腹透肾路的保护，以免发生意外。
