急性肾小球肾炎简称急性肾炎。顾名思义，那就是肾脏里的肾小球发炎了，而且这病来得较急，所以叫做急性肾小球肾炎。
老年急性肾小球肾炎常发生于感染之后，但这种感染并不是肾脏受到感染，而是肾外感染，也就是说，是由于肾脏以外的感染等原因间接引起了肾脏本身的非感染性损害。所以，急性肾炎并不是感染性疾病，急性肾炎是一种免疫性疾病。
急性肾炎发生前的肾外感染性疾病主要有上呼吸道感染(多见于腭扁桃体炎)、皮肤感染(多为脓疱疮)，也有传染性肝炎(如乙肝)、流感、水痘、腮腺炎、中耳炎等。
发病因素
人体存在有免疫系统，在正常情况下，它是针对外来的或自身产生的异常情况，通过免疫反应来清除这些异常情况而起到保护机体的有利作用。但在某种情况下，免疫系统出现了问题，它不是针对病原而是针对人体自身的某些部位发生了免疫反应，这就发生了所谓自身免疫性疾病，急性肾炎就属于这类疾病。所以，急性肾炎所发生的肾脏病变，不是那些前驱感染引起的直接损害，而是它通过自身免疫反应所造成的后果。
由于老年人的免疫系统功能多已衰退，所以患这类自身免疫性疾病的概率就高。因此，老年朋友不应掉以轻心。
急性肾小球肾炎简称急性肾炎(AGN)。急性起病，以血尿、水肿、蛋白尿、高血压或伴有少尿及氮质血症等为主要临床特征的一组常见疾病，常称为“急性肾炎综合征”。其中大多数为急性链球菌感染后肾小球肾炎，病程多在一年以内，表现为自发的恢复过程，通常临床所谓的急性肾炎即指此类而言。本病发生于世界各地，在我国是一种常见的肾脏病，尤其在儿童及青年中。我国北方约90﹪以上发生于呼吸道链球菌感染之后，故春冬季节多见;南方约30﹪～80﹪常发生于脓疱病之后，多见于夏季。如遇到猩红热流行，则急性肾炎在流行期间发病率会高于平时。两性均可发病，男女之比约为2：1，多为5～14岁儿童发病，4岁以下较少。而成年甚至老年人发生急性肾炎者也不少见，据报告发病于55岁以上者占12.2﹪。本病为良性自限性疾病，经恰当治疗大部分病人的肾脏能自行恢复。随着治疗措施的日臻完善、有效，近期死亡率明显下降，发生率约1﹪，且多见于老年组。而长期预后，至今尚难下结论，急性期预后好。一般认为十年存活率于儿童约97﹪，成年约90﹪，可见成人预后不如儿童，病程较长，恢复较慢，且临床上观察不少慢性肾炎就是由急性肾炎经过10～20年长期隐匿阶段发展而来，或急性肾炎一起病即无临床表现，即由隐匿型发展而来。
现代医学认为，急性肾炎是一种通过抗原抗体免疫复合物引起的肾小球免疫炎症，其发病与链球菌、葡萄球菌等前驱感染有密切的联系。其中链球菌感染后的急性肾炎最为常见，其它细菌如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等，以及病毒、立克次体、疟原虫和梅毒螺旋体等也可引起该病。根据国内统计，B溶血性链球菌常导致上呼吸道感染(常表现为扁桃体炎)、皮肤感染、猩红热等。大部分病例为免疫复合物型肾炎，即链球菌抗原(细菌胞浆蛋白或细菌胞壁M蛋白)引起机体产生针对该抗原的抗体(免疫球蛋白)，抗原抗体形成免疫复合物沉积于肾小球，通过补体激活、嗜中性粒细胞参与等导致的一系列炎症反映。病变主要在肾小球，而肾小管功能基本正常。急性肾炎的主要病理改变急性期为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见典型的肾小球上皮细胞下驼峰样电子致密物呈圆顶形。另有不少作者观察到急性链球菌后肾炎患者肾小球早期呈增殖性炎症病变，至病变晚期，则多呈系膜病变及局灶性硬化，因此，认为这两种病理改变是病程发展不同阶段的表现。
临床表现与诊断
大部分病人有明确的链球菌感染史，即感染与急性肾炎发病之间一般有7～20天的潜伏期。皮肤感染后潜伏期较长，平均18～21天。患者在发病前1～3周多有急性咽炎、扁桃体炎、猩红热、脓皮病等感染史。
一、临床表现
本病在链球菌感染后1～3周中可出现下列症状与体征。
(一)症状
1.血尿
常为起病的第一个症状,几乎全部病人均有血尿,其中肉眼血尿为50%～70%，尿色呈混浊深茶色或洗肉水样，无血凝块,酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿呈酱油样棕褐色。约数天至一、二周即消失，肉眼血尿消失后一般仍有镜下血尿。严重血尿患者排尿时尿道有不适感及尿频,但无典型的尿道刺激症状。
2.蛋白尿
几乎全部患者尿蛋白阳性(常规定性方法),尿蛋白一般不多,在0.5～3.5g/d以间，常为非选择性蛋白尿，主要为白蛋白，伴有大量红细胞管型。仅约不到20%的病人尿蛋白在3.5g/d以上,表现为肾病综合征。部分病人就诊时尿蛋白已转呈极微量,因而无尿蛋白阳性的记录。蛋白尿多在几周内消失,很少延至半年以上。
3.水肿
起病初始即有水肿,出现率约70%～92%,呈疾病主要表现者占60%以上。轻者为早起眼睑水肿,呈所谓“肾炎面容”;严重者有全身性水肿，但指压凹陷不明显，体重可较病前增加5kg以上。大部分病人2～4周内自行利尿、消肿，如水肿或肾病综合征持续发展，常提示预后不佳。水肿主要是肾小球滤过率下降，而肾小管特别是远曲小管重吸收能力上升，球管功能失衡所致。全身毛细血管病变引起毛细血管通透性增加，低蛋白血症及心力衰竭等因素均可加重水肿。目前由于注意对病人限盐、利尿，故水肿程度一般较轻。
4.高血压
见于80%左右病例，老年人更多见。多为中等度的血压增高，具有重要的诊断价值。亦可见严重高血压，甚至高血压脑病。高血压与水肿程度平行一致，并随利尿治疗而恢复正常。高血压的原因也主要与水钠潴留、血容量扩张有关。血浆肾素水平一般不升高，醛固酮分泌率正常或下降，所以高血压与水肿程度平行一致，并且随着利尿而恢复正常。如血压持续升高二周以上无下降趋势者，表明肾脏病变较严重。而且持续性高血压亦加重肾功能损害，应予及早治疗。
5.少尿
大部分病人起病时尿量少于500ml/d。可由少尿引起氮质血症。两周后尿量渐增，肾功能恢复。只有少数病人(不足5%)由少尿发展成为无尿，表明肾实质病变严重。
6.肾功能损伤
常有一过性氮质血症，血肌酐及尿素氮轻度升高。较严重者(血肌酐>352μmol/L，尿素氮>21.4μmmol/L应警惕出现急性肾衰。经利尿数日之后,氮质血症即可恢复正常。少数老年患者虽经利尿后肾功能仍不能恢复,预后不佳。肾小球滤过功能一过性受损,而肾血流量正常,所以肾脏滤过分数相应下降,这是急性肾炎的典型改变。肾小管功能的受累较轻,肾小管最大重吸收葡萄糖(TmG)和肾小管对PAH最大排泌量TmGPAH轻度下降或正常,尿钠及尿钙下降,钠排泄分数小于1%,肾衰指数小于1,尿浓缩功能多正常。
7.全身表现
患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐(与氮质血症不完全成比例)、嗜睡、头晕、视力模糊(与高血压程度及脑缺血、脑水肿有关)及腰部钝痛(因肾实质肿大，撑胀肾被膜、牵扯感觉神经末梢所致)。
二、诊断
老年急性肾小球肾炎诊断，一般不困难。根据发病较急，发病前1～3周有急性上呼吸道感染或皮肤感染或其他感染性疾病，出现水肿、血尿、高血压、少尿、蛋白尿等症状，进行相应的实验室检查，如尿常规、肾功能测定等，即可明确诊断。症状不明显者，则需连续多次进行尿液、血清补体检测，尤其是尿常规的检查，方可作出诊断。
急性肾炎应与下列疾病鉴别：
1.慢性肾炎急性发作过去有急性肾炎病史，且间隔时间较久，多于感染1～2日后诱发，随即出现症状，多有较重的贫血及持续高血压。B超检查时可见肾脏体积缩小。
2.急性泌尿系感染或急性肾盂肾炎泌尿系统感染性疾病患者有全身及局部感染的表现，如发热、尿频、尿痛等症状，但无水肿、高血压症状;尿常规检查有大量白细胞甚至白细胞管型;中段尿细菌培养阳性。抗感染治疗有效。
3.急性全身感染性发热疾病高热时均可出现一过性蛋白尿及镜下血尿，一旦热退，尿检查即恢复正常，不伴有水肿、高血压等症状。
老年急性肾小球肾炎西医无特效药物治疗，主要是休息、支持疗法和对症治疗。但本病通常属于自限性疾病，处理得当多可自愈。因此，也不必因无特效药物而过分担心。
1.一般治疗卧床休息能增加肾血流量，减轻尿液的异常程度，对稳定病情，缩短病期有重要意义。限盐饮食，有水肿者应限盐，重度水肿应予无盐饮食，同时控制进水量。血尿素氮升高者，应减少或不吃蛋白质食物。饮食以清淡、易消化、高营养为宜。
2.治疗原发感染一般于皮试阴性后用青霉素80万单位，每日2次，肌内注射，若对青霉素过敏者可改用红霉素，共用7～14日。这里特别需要说明的是，用青霉素或红霉素等抗生素的目的是为了清除诱发急性肾炎的感染灶，所以最好是在病灶细菌培养阳性时应用。因为这些抗生素对于老年肾小球的炎症本身没有治疗作用。
3.水肿的治疗轻度水肿无需用药，水肿严重者可应用氢氯噻嗪，每次25毫克，每日2～3次，口服;或速尿，每次20毫克～40毫克，每日3次，口服或肌内注射。
4.控制高血压高血压一般可随尿量的增加而解除，必要时可选用心痛定、巯甲丙脯酸等治疗。
5.并发症治疗特别告诫老年患者，有严重并发症，如心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭、高血钾症等时应住院治疗。
6.中药治疗中药治疗急性肾炎疗效较好，但其辨证用药非常重要，因此请老年朋友一定要去医院由专业医师辨证用药治疗，不要迷信某些书上的单方、验方，以免延误治疗。有些中成药，说明书上虽写有能治疗急性肾炎，但中医治疗是以辨证为主，不是以辨病为主，对于同一种病，按中医诊断往往可以分为许多不同的证型，证型不同，用药也不同，有时用药甚至是相反的。所以，在选用药物时一定要征求中医大夫的意见，不要单凭说明书用药，更不要听信某些药品广告夸大其词的宣传。要知道，吃错了药，浪费钱财事小，耽误了治疗，伤害了身体那就事大了。这一点讨于其他疾病也是一样。
另外，顺便要提一提的是，到目前为止，医学对于人体生命、疾病的认识虽较过去深入，却还远远未到非常清楚的地步，甚至可以说对于任何一种乓病都不是完全清楚的。所以，其治疗起来都没有十分的把握，只有对这种病或这个人把握大一些，对那种病或那个人把握小一点的区别。因此，医师在诊治疾病时都不打保票，不说绝对的话，但这不一定是说他没有把握，相反，有些人偏要说对某某病有绝对的把握治好，对某某病几剂药就一定痊愈，这些人十有八九是骗子。老年朋友们一定要注意，不要以身相试!
调养
老年人得了急性肾小球肾炎如能及早按医师要求休息和用药治疗，经2～3周大多会症状逐渐好转以至康复。有的病人尿蛋白或镜下血尿虽数月不能消失，但最后也多可痊愈。只有少数患者转为慢性。极少数的病人因并发严重高血压脑病、心力衰竭或严重感染等而死亡。所以，无论是在急性期还是在恢复期，都应积极配合治疗，防止并发症的发生，努力争取一个良好的康复前景。这其中加强自我调养也是很重要的，对促进疾病的早日痊愈大有帮助。
1.适当休息
在血尿、水肿、高血压症状较为明显时，应卧床休息4～6周。症状好转，肉眼血尿消失或尿中红细胞数<100万/24小时，每日尿蛋白低于1克，水肿消失，血压恢复正常后，可起床进行室内活动。如活动后血尿、蛋白尿不加重，或继续好转，则可逐渐开始户外活动，甚至做些轻微的工作，并定时复查。若发现尿改变加重，则应再次卧床休息。
2.调整饮食结构
老年人得了急性肾小球肾炎，饮食宜清淡和易消化，并要保证足够热能及维生素的摄入。急性肾小球肾炎诱发肾功能不全，血尿素氮升高时应限制蛋白质的摄入，每日一般不超过0.5克/千克体重，并宜给予易消化的高质量蛋白质，如鱼类、奶类、鸡蛋等。肾功能检查正常，则不需严格限制。这就是所谓饮食的“清”。有水肿和高血压时，每日食盐用量限制在1克～2克，甚至忌盐，这就是“淡”。吃无盐饮食，要求在做菜时，不要加盐或酱油.当然也禁吃含盐的食品，如咸蛋、咸菜、海鱼等。低盐坎食，要求食物中所含的钠盐总量，每日限制在0.5克～1克以内。此外，也不要吃用小苏打或碱做的馒头、点心等，因为这些食品中都有较高的钠。严重水肿音还应限制水的人量，每日摄入水总量应在1000毫升以内。如无明显水肿，则不限制饮水。
无盐或低盐饮食，会影响食欲，此时可选用无盐酱油(即含有钾盐而不含钠盐)来增加饭菜中的咸味。另外，可以做成糖醋、酸味的菜来增进食欲，一旦病情好转，水肿消退，血压下降，即可恢复正常饮食。但注意要逐渐恢复，仍以清淡为宜，不能吃得过咸。一般认为，尿量超过1000毫升/24小时及血三不高时，对水、盐及蛋白质的限制可放宽或解除。
老年人得了急性肾炎除以上饮食结构进行调整外，可以多吃新鲜蔬菜和水果，糖和脂肪一般不加限制，但禁食刺激性食物或饮料，如酒、茶、咖啡、可乐等。另外，各种辛辣调味品，各种香料及含挥发油多的蔬菜，如韭菜、茴香、芹菜等也不宜食用。如果尿量每日少于1000毫升，肾功能不全及高血钾时，含钾丰富的蔬菜和水果(如香蕉等)，应加以限制。无盐酱油亦不能使用，以防发生钾中毒。
3.注意冷暖
老年人本身抗病能力就差，避免受凉、受潮或过度劳累。室内温度要适宜，衣着应随气候变化增减。
4.注意个人卫生
特别要注意口腔和皮肤卫生，防止呼吸道等感染，以免招致肾脏病变再次加重。
5.饮食调养
老年人得了急性肾小球肾炎，可根据自己的具体情况选择以下食疗方。这里介绍的食疗方均以食物组成，但按中医的看法，食物的偏性不同，也具有不同治疗作用，属广义的中药范畴。从实践来看，确实有治病效果，至少可作为辅助疗法的一种。老年朋友在选用时最好向主治医师咨询并按其意见办，将更有助于治疗与康复。
(1)芹菜汁代茶饮：用芹菜头250克或芹菜根100克，洗净，切碎，加水适量，煎沸10分钟，取汁加适量白糖饮服。有健脾和胃、利尿降压之功效。适用于急性肾炎尿少、血压高者。
(2)木耳黄花菜汤：取白木耳50克，黄花菜150克，洗净入锅加水1500毫升，煎成400毫升。每次喝200毫升，日服2次，连服7日。有减少血尿和降血压之功效。适用于急性肾炎出现尿血、血压高者。
