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第29章 小儿疾病的预防护理(3)

采用酒精擦浴、温水擦浴、冷敷等物理降温法。小儿发烧时就应请医生诊断,找出原因,进行合理治疗。切记滥用抗生素、退烧药,以免干扰医生对疾病的正确诊断。给病儿服用退烧药,要按照医生的意见,做到按时按量。家长要随时注意观察小儿的病情,按时查体温,发现异常要及时送医院检查;以免耽误病情。

7.咳嗽

咳嗽是人体的一种保护性反射动作,也是呼吸道疾病的主要病状,它对人体有利也有弊。利者在于它能帮助呼吸道清除外界入侵的各种异物,也可将呼吸道中存留的分泌物排出体外。而弊者在于小儿在咳嗽之前或之后,往往要做深吸气动作,使大支气管的炎症可因此而向小支气管扩散,加重感染;频繁的刺激性咳嗽可影响小儿的睡眠。

(1)疾病特点

病儿咳嗽时,开始常为一短而深的吸气,然后是膈肌和肋间肌收缩,使口腔和肺内压力升高,而产生咳嗽。由于小儿的喉、气管及支气管比较狭窄,膈肌和肋间肌不似成年人那样强壮,咳嗽的力量较弱,往往不能有效地清除气管、支气管中的痰液、脓液甚至异物。有些新生儿、体弱的婴儿,由于咳嗽能力差,即使是患了支气管炎、肺炎或者其他的呼吸道疾病,也表现不出咳嗽,这一点家长应略知一二。在重视咳嗽的同时,亦不要忽视那些表面上不严重的咳嗽,但实际上孩子已经患有严重的呼吸道系统疾病。

[1]咳嗽性质

无痰者多为单声咳嗽,可见于咽喉炎、支气管炎早期、胸膜炎、轻度肺结核等;有许多为慢性连续性咳嗽,见干慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等;发作性咳嗽见于气管内异物、气管受压、百日咳等。

[2]咳嗽时间

晨咳多见于支气管扩张、慢性肺脓肿;夜间咳嗽见于慢性支气管炎、肺结核等。

[3]咳嗽声音的变异

金属音调咳嗽可见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌等;嘶哑性咳嗽多见于声带发炎及喉部炎症、结核、肿瘤等;犬吠样咳嗽见于喉狭窄、气管受压等;无声或低声咳嗽可见于声带麻痹、水肿及全身衰竭无力者。

[4]痰量及性质

急性呼吸道感染时痰量较少;支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核等痰量较多且痰液吐出后有分层;肺结核、支气管、支气管肺癌等可有血性痰。

[5]伴随症状

伴发热多为呼吸道急性炎症;伴胸痛可见于肺胸膜炎、自发性气胸肺癌胸膜转移等;伴呼吸困难可见于重症心肺疾病、胸腔积液、气胸等;伴杵状指见于支气管扩张。

(2)家庭治疗与护理

保持屋内空气新鲜,湿润。周围环境要安静,多让病儿休息。

[1]注意饮食

每次进食量不易过多,少吃多餐。应多喝白开水,不吃辣椒、大葱、洋葱、韭菜、胡椒、醋、腌制的咸菜、黄酱等食物。可给病儿吃萝卜、青菜、桔子、鸭梨、批把等蔬菜水果。保持大便通畅。

[2]咳嗽严重

此时将病儿侧卧,轻拍后背,以利痰的排出。严重的咳嗽常常引起呕吐,要及时将病儿的头偏向一侧。注意在病儿咳嗽时不要喂水,以免呛住。

8.哮喘

很多疾病可引起发哮喘,主要是呼吸道疾病,如支气管哮喘、哮喘性支气管炎、急性毛细支气管炎,但并非所有的哮喘都是相同的。有的疾病不一定引起哮喘,除了使小儿呈现呼吸困难和有哮鸣音外,还常伴有其他不同的症状,这就是要求家长从这些千差万别中找出头绪,及早发现问题,取得主动,以利医生的诊断和治疗。

(1)疾病特点

[1]痉挛性喉炎

痉挛性喉炎又称痉挛性哮喘,多发生幼儿和学龄前儿童,常常是在夜间或者清晨突然发生哮喘,咳嗽声如同狗叫,吸气费力。一般发作时间较短,但可反复发作多次,白天时症状较轻,病儿感觉尚好,但晚上时症状加重。

[2]哮喘性支气管炎

主要见于2岁以下的虚胖婴幼儿,多在寒冷冬季发生。病儿最初2~3天出现发烧、咳嗽、流鼻涕,然后出现呼气喘息,没有明显的呼吸困难,这种喘息虽可反复发作,但不像支气管哮喘那样呈现戏剧性变化,即突然发生,突然停止。

[3]急性毛细支气管炎

急性毛细支气管炎是由呼吸道病毒的病原体引起的感染性疾病。常发生在2岁以下的婴幼儿,尤其是6个月以内的小婴儿。突然起病,症状严重。开始表现在发烧很短的时间内出现哮喘、心跳、呼吸变快、呼吸费力。由于哮喘严重,通气不畅,病儿可有面色苍白、烦躁不安等。

[4]支气管哮喘

支气管哮喘是一种变态反应性疾病,常见于学龄及学龄前儿童。病儿有过敏性体质,当吃了某些蛋白类食物,如牛奶、鸡蛋、鱼、虾或呼吸了空气中漂浮的某些花粉,或者使用了某些药物,如青霉素、阿司匹林、碘酒、苯巴比妥以及得了某些呼吸道疾病,感冒、支气管炎等,都可能诱发支气管哮喘,甚至体育锻炼,亦可能诱发支气管哮喘。如果病儿有下列情况,尤其是过去有支气管哮喘的病史,家长就要考虑到支气管哮喘的可能。

(2)家庭治疗与护理

当病儿哮喘发作时,要注意室温不要太高,温度不宜太低。要保证让病儿房间的空气清新。家里如有常备药,可服些止喘、抗过敏的药物,如非那更,或者向病儿咽喉部喷止喘药。让病儿安静下来,避免哭闹和急躁,家长要耐心安慰,不可显露出惊慌不安的情绪,防止增加病儿的恐惧感。必要时可给孩子服些镇静剂,并送孩子去医院治疗。

平时,有类似疾病发作的孩子,应坚持身体锻炼,增加抵抗力,要注意减少或避免一些可以引起过敏的东西,室内不要放花草,不要吃牛奶、蛋类和鱼虾,并要防止滴滴涕、汽油等成为诱因。

9.呼吸困难

(1)疾病特点

呼吸困难是指小儿呼吸的快慢、节律、深度等处于不正常的状态。呼吸困难往往突然发生,使家长措手不及,不知怎么办。面对如此的紧急状态,家庭应该尽可能快地送往医院救治,并要弄清病儿发生呼吸困难前后情况,协助医生进行诊治。

引起小儿呼吸困难前后的原因很多,但最常见的原因是从喉到肺的呼吸道上某一部位某些原因,如异物、炎症、肿瘤而发生梗阻,因此,做家长的应具备这样的知识,即通过病儿呼吸的改变而初步断定呼吸困难的原因,并采取相应的措施,为医生的抢救创造必要的条件。

一般而言,气管异物是引起小儿呼吸困难的主要原因,往往是因为孩子不小心将含在口内的小东西,如糖块、花生等误吸入气管而发生的。孩子首先是一阵剧烈的咳嗽,这是人体的一种保护性反应,企图将掉进气管内的异物冲出气管,如果异物未能被咳出,孩子就会出现呼吸困难,家长耳朵贴着胸壁去听,难以听到正常时所固有的呼哧、呼哧的呼吸声,小儿的嘴唇和指(趾)甲会很快发青变暗。

在考虑气管内异物的同时,不能排除痰液堵塞气道或舌根下坠者堵塞咽部的可能。如果是痰液堵塞气道,往往病儿同时患有支气管炎肺炎,伴有肺炎所特有的症状,这不难以识别,舌根下坠堵塞咽部引呼吸困难多见于神志不清,处于昏迷状态下的病孩。小儿在昏迷时出现呼吸困难,就应想到是否舌根下坠塞咽部所引起的。抬起患儿的下颔,使舌根上移,患儿的呼吸便恢复正常了。

(2)家庭治疗与护理

气管内异物引起呼吸困难时,家长应立即从前后抱住小儿,一手握拳,伸开拇指,抓住孩子的心窝(相当于脐和胸骨尖端之间的正中部位),另一只手的手掌正对这只手的拳头上。然后双臂一紧一松挤孩子的上腹,向内向上用力,这样能从外部加大胸腔和肺的压力,产生一股有力的气流,把异物喷出气管之外。如果异物较大卡在声门下,小儿可能出现面色青紫,神志不清,这是家长可用手托起小儿的下颔骨(下巴),将自己的口对准小儿的口吹气,每分钟约25次,一方面可以将异物向气管方向移位,留出换气的间隙,便于小儿恢复呼吸,同时还因把空气吹入小儿的肺部,可改善小儿因缺氧出现的面色素紫。

当因痰液堵塞气道,小儿出现呼吸困难时,家长应设法将痰吸出。可以利用现有的条件,将一根筷子粗细的50厘米长的像皮管或软塑料管,经鼻孔插入。插时,管子要顺鼻孔,轻巧而快速地插动。管子伸人到后鼻孔将要进入咽喉时,会觉得前方有阻力增加,一般稍加力就能通过,待管子插到二十多厘米时,家长就可以用嘴吸管,将痰吸出。如果没有痰,可能是插得过深或过浅。家长可以再插些或再稍稍回拉一下,再进行吸痰,如果家中有较大注射针筒,可将针筒接在管子上,代替嘴去吸痰。当痰已大部吸出后,应立即进行口对口人工呼吸。如家长不会,可速请医生。

由于舌根下坠堵塞咽部而引起呼吸困难时,只要将病儿的下颌骨托起,使舌根上移就可保持呼吸道通畅。这时首先将病儿的头尽力后仰,然后用食指和中指放在病儿耳后的下颔骨边上,托起下颌的边,使整个下颌骨上移。当板开病儿的嘴唇,见到上下门牙相互平齐时,就说明舌根已被提起,呼吸道也就通畅无阻了。

10.青紫

(1)疾病特点

如果新生儿现出皮肤青紫,并且这种青紫是呈斑点状的蓝红色、分布不均,并且持续二个星期左右就渐渐消失,那么,很大程度上是得了新生儿红细胞增多症。这种新生儿红细胞增多症与分娩时新生儿的脐带切断较晚,使得过多的胎盘血流入新生儿体内有关。如果新生儿是未成熟儿(未成熟儿是指出生时体重在2500克以下的新生儿)、如果新生儿皮肤上有局限性的青紫(注意,不是青紫色的胎记),则可能是产妇分娩时,这一局部受到压迫所致。一般情况下,这种青紫可渐渐消失。有些新生儿出现青紫与保暖不好有关,小儿的局部皮肤受冻后,小动脉收缩,亦出现青紫,但这种青紫在保暖后可很快消失。

如果婴幼儿期出现特殊不断的青紫,则要想到青紫性先天性心脏病。如前所述,这种心脏病使得小儿体内的还原血红蛋白直接从右心流到左心,而不经肺血管去接受氧化,从而表现为青紫。

有些婴幼儿患有气管、支气管或肺部疾病时,不仅会出现呼吸困难,而且也有可能以皮肤青紫的面目出现。例如,有些得了百日咳的小婴儿,由于年龄小,胸廓发育不成熟,胸壁,咳嗽无力,反应不灵敏,整个呼吸道比较狭窄,分泌物容易阻塞,因而不像大孩子那样出现阵发性连串的咳嗽,而是表现为脸色青紫,并且在脸色由红变青紫时,呼吸变慢变浅,继而几乎停止了,随后,小儿大吸一口气,又开始呼吸,随着呼吸节奏、深度的逐渐趋于正常,小儿的脸色也就从青转红。

另外,如果小儿下肢发乌而上肢不青紫,则可能是患了一种叫主动脉缩窄并伴动脉导管未闭的先天性心脏病;如果有青紫,上肢重而下肢轻,则是大血管错位伴动脉导管未闭的特征。

(2)家庭治疗与护理

首先,家长应学会如何观察青紫,不要将不是青紫而误认为青紫。检查青紫应在自然光下进行。日光灯、白炽灯下检查容易造成误差。一般来说,在皮肤薄、色泽浅(即色素沉着少)和毛细血管丰富的地方,如牙床、耳廊、鼻尖、口唇、舌、颊粘膜处,青紫易于显现,也易于观察到。如果小儿的肤色较深,则只有在舌和颊粘膜处能见到青紫。

对于因寒冷而引起的局部青紫,搞好婴儿的保暖,往往能解决问题。

如果是因为呼吸道疾病,心脏病或者血液系统疾病引起的皮肤青紫,应请医生诊断,并针对病因进行治疗方为上策。只有当去除原发疾病,或者使原发病减轻,才有可能减轻或使皮肤青紫消失。

11.黄疸

黄疸是一种常见的症状,新生儿比其他年龄组的小儿都有可能因患血液系统或消化系统的疾病而出现黄疸。黄疸与一种叫胆红素的物质有关,如血液中胆红素的浓度增高,那么它就会沉着在皮肤、粘膜、巩膜等部位,而呈现为黄染。

(1)疾病特点

[1]生理性黄疸的新生儿往往出现黄疸。原因是胎儿在母体的子宫内需要较多的红细胞,以能携带足够的氧来维持生命。在出生后,新生儿有了自己的呼吸运动,肺开始承担氧和二氧化碳的交换,因此,就不再需要过多的红细胞了。当多数红细胞破坏时,分解出来的胆红素超过了新生儿肝结合的能力,致使未结合的胆红素停留在血液里,渗出血管到皮肤粘膜,外表上就显示出黄疸来了。一般是在生后第2~3天后黄疸比较明显,大约延续一个星期左右。开始是头部黄,然后是躯干黄,最后是四肢黄。随着时间的推移,新的和体内的胆红素日见减少,黄疸亦就日见减轻,并且是四肢上黄疸最先消失,然后是躯干,最后是面部,不经过治疗,黄疸会自动消退。这就是所谓的“生理性黄疸”。

相反,病理性黄疸由于黄染的原因不同,因此,有许多方面与生理性黄疸有明显区别。病理性黄疸一般在新生儿出生后的24小时内就可出现,并且持续时间长,不易消退。足月儿可持续在1周以后,若是未成熟儿则更长,可达2周以上。通过验血,发现血中的胆红素每天大幅度增加。

[2]真性黄疸和假性黄疸

不只是因为血液中的胆红素增高才可以引起皮脸黄染,有时其他的原因也可引起皮肤黄染,但血液中的胆红素没有升高。有些小儿因吃西红柿、南瓜、菠菜、柑桔、胡萝卜等含有较多胡萝卡素的食物,也可以引起皮肤黄染,这种黄染往往在手掌、脚掌、额头、鼻上显得较为明显。有的则可因为服用某些药物,如阿的平而使皮肤黄染。上述黄染由于血液中的胆红素不升高,故称为假性黄疸;如果血液中的胆红素升高,则称为真性黄疸。

[3]从粪便判断是何型黄疸

由于胆红素经过肝脏的代谢后,要经过胆管排入肠道,其后一部分被肠壁重新吸收,另一部分则随粪便排出体外。因此,当红细胞因某种原因被破坏,或肝脏这一人体加工厂出现故障而影响胆红素的代谢时,都会影响到排入肠道胆红素的多与少,从而在粪便的色泽上表现出来。一般深黄色的大便往往揭示血管中的红细胞被过多地破坏,胆红素过多;大便由黄白色渐呈黄色,往往说明肝脏功能不正常,不能正常处理日常量的胆红素;灰白色大便则说明胆红素未随胆汁从胆道中流出,可能是胆道被堵塞了。

(2)家庭治疗与护理

[1]如何发现黄疸

家长应在自然光下观察小儿的巩膜(白眼球)、皮肤等处。白炽灯、日光灯人工光线往往可欺骗人的眼睛,产生误差。

[2]发现黄疸后的处理

及时送医院请医生处理为最佳对策,决不要延误,并且要配合医生进行检查,回顾病史,以提供详细病情资料。

12.抽风

小儿抽风并非皆因大病所引起,有时仅仅因为发烧或大声哭闹就可以引起。当然,某些严重疾病如脑膜炎、大脑炎、中毒性菌痢、败血症等也是引起抽风的常见原因。小儿容易发生抽风的原因就在于他们的中枢神经系统发育尚不完善,大脑皮层受到不良刺激后容易过度兴奋而引起抽风,尤其是2岁以下的婴幼儿更易发生。

(1)疾病特点

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