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第16章 新生儿的照顾(2)

婴儿喂以母乳是最好的养育法,从婴儿出生的那天开始,为人母亲的都应该努力尝试喂以母乳。

但是,有些人再怎么努力都不能分泌乳汁,或是母亲必须上班的,只好改喂牛奶。以前的人常有喂以人工营养而失败的例子。不过,现在可安心饮用。只要有正确的知识和方法,喂以人工营养不会失败了。

(1)母乳与牛乳的比较

现在的人工营养都用婴儿奶粉,而不用牛奶,因为牛奶和母乳比较有许多缺点:

【蛋白质】 蛋白质是制造身体必须之物。牛乳蛋白质的含量为母乳的三倍,但是成分不同,母乳的蛋白质适合婴儿的发育。

【脂肪】 脂肪含量母乳与牛乳差不多,但是,构成脂肪的脂肪酸之质却不同。母乳因为喂养婴儿之故,含有许多的脂肪酸。

【碳水化合物(糖分)】

母乳或牛乳中的糖分为乳糖,然而,母乳的乳糖较多,比牛乳甜。

【灰分】 可称为无机质或矿物质,牛乳含量多于母乳。灰分中含有形成骨骼最重要的钙质,牛乳中比母乳含量要多,但是,婴儿的肾机能尚未成熟,钙质过多是不适当的。磷也是牛乳含量较多,不过较近于母乳。铁质是预防贫血的重要成分,牛乳含量较少。

【维生素】 维生素中最令人头痛的就是维生素c,维生素C在牛乳中几乎没有,尤其是一经消毒便完全消失了。因此,在喂以牛乳时必须添加维生素c,B1、B2则无必要特别补充。

【热量】 母乳与牛乳大致相同。

如以上所分析,母乳与牛乳的成分不同,牛乳的成分只能做到近于母乳,其制成品即为婴儿用奶粉。市面上所售的各种制品,只要溶人13%或14%即可饮用。

在各种奶粉中附带的汤匙(一匙2.6克或2.8克),一匙要溶入热水20毫升,五匙便要溶入100毫升,即可成为特定浓度的牛奶。

(2)调乳法

在家庭里,授乳时才进行调乳。调乳要尽可能保持清洁。

调乳的顺序

a.奶瓶及奶嘴要用药物消毒或煮沸消毒。

b.将50℃左右的热开水装入奶瓶,为了摇动方便,热水装满奶瓶的2/3即可。

c.用汤匙量奶粉一次的用量,倒人奶瓶中。

d.奶瓶轻轻地摇动便能溶解奶粉,再加入剩下的热水。

(3)授乳法

[1]喂牛奶的方法

和喂母奶不同,喂牛奶不要压住婴儿的舌头及颚头,奶嘴轻压入嘴中便能吸吮牛奶。出生后1~2个月时,食欲的调整尚不理想,会喝得很多;至2~3个月,不想喝便不喂他喝,如强制执行,容易对牛奶产生厌恶。

[2]授乳次数及授乳问隔

每日授乳次数和授乳间隔每个孩子因生活条件而有不同。大体上的标准是,O个月6~8次,1~2个月6次、3~5个月5次。一天6次时是3个半小时间隔,5次时是4个小时喂1次。

[3]授乳量

授乳量只能做个大概的估量,往往都是婴儿爱吃多少便给多少,婴儿用的奶粉也没有依月龄不同饮食有所不同的差别。出生后1~2个月,虽已饱腹,若仍继续喂,他也不会有拒绝的反应;一旦吃得太多,婴儿体重便会急增,尤其是无阻碍的话,便会吃得超过需要量,所以可将奶嘴的孔挖小一点。

[4]授乳的顺序

a.调好的牛乳以体温来测定温度后授乳。

b.奶瓶要倾斜才不会吸人空气,牛奶要充满在奶嘴里。

c.奶嘴孔太大,牛奶溢出快容易噎出。

d.吃完奶后,抱起来吐出空气。

7.婴儿的环境

(1)婴儿的房间

婴儿的房间,原则上是选择向南、阳光充足的明亮房间,并且要能充分保温。室温18~20℃,湿度40%~60%最理想,若有种种因素而不易执行时,也要尽可能接近此条件。

为了使婴儿安心睡觉,枕头尽量选择少有人经过的地方放置,可能的话,除了照顾婴儿的人以外,不要有进进出出的人。感冒的人也不要靠近婴儿。能有新鲜空气流通的房间最好,不过,冬天严防寒风进入。打扫房间要小心翼翼,不要使灰尘扬起。还有,在有婴儿的房间不要抽烟。

(2)冷时需注意

出生后不久的婴儿,房间的温度若降至某程度以下,体温便会降至36℃以下,因此,必须使室温上升或是使被窝暖和。直接使婴儿身体暖和最简单的方法是利用暖炉,室温若降至5℃以下,婴儿伸出被窝的手,可能会冻伤,这时给予手套或用毛巾包捆起来。换尿布时也要尽量动作快。

房间的结构无论如何都会有空隙,最好将婴儿放置有屏障处。使用暖炉时,脚部是重要的部位。冬天若必须保温,请将婴儿移开取暖设备用具。取暖设备有许多种类,要选择不污染空气的。

使房间温暖,不要一开始一味升高温度,然后立刻降低温度,这样反而会有坏效果。

(3)热时需注意

出生后一个月左右的婴儿,虽气温上升也会流汗,但无法调节体温,因此,必须随时注意气温来调整衣服的穿着。如果天气很热而仍穿着厚重的衣服,会使体温上升至38℃以上。气温在30℃以上时,只穿棉布或纱布的汗衣即可。裸体或单盖腹部,露出外部的皮肤也容易流汗,要特别注意。

使用蚊帐以防止苍蝇、蚊子时,约30分钟便要将蚊帐内的空气换出来。

8.未熟儿

所谓未熟儿,即在胎内尚未达到成熟标准便出生的婴儿,大致上是指比预产期早出生的婴儿,从前称为早产儿。现在指的是出生时的体重在2.5千克以下,为未熟儿。虽同为未熟儿,体重在2千克以下的,特别体弱难养;2千克以上的未熟儿,虽也是体弱的婴儿,但只要细心照顾也能和普通婴儿一样地发育。

不过,1.5千克以下的小婴儿,无法在家里照顾,须送到医院的早产儿保育室去养护。

(1)未熟儿的特征

【外观上的特征(形态的特征)】 因为身高、体重部小,整体看来也小,与身体比较起来,头大而手脚细短,皮下脂肪缺少,感觉上瘦弱,无圆嫩之感。不过,皮肤少皱纹,有光泽、红润,也长有许多胎毛。

胸部小,相形之下腹部便显得大了。男婴的睾丸降至阴囊,而女婴大阴唇发育不良,小阴唇露出。

【机能上的特征】 体温的调节不理想,易受环境温度左右,搁置会变为低体温,太暖又变为高体温。因呼吸调节功能未完全及肺部未成熟,容易引起呼吸调节障碍。吸乳能力弱,尤其是出生时体重轻的婴儿完全不会吸乳,又常有呕吐现象,吐出物会吸入气管的。

蛋白质的吸收良好,而脂肪的吸收力不良,因此,未熟儿应喂含蛋白质多、脂肪少的早产儿婴儿奶粉。新陈代谢不好,而糖的吸收、利用一般都还理想,不过,乳糖的利用度并不高。因为肝机能尚未成熟,体内所产生的胆红素自血液排除的功能有较弱,故新生儿常有黄疸,而且时期长。若血液凝固因子低的话,便容易出血。

对感染的抵抗力弱,常会有重症发生。

(2)未熟儿的疾病

[1]出血 未熟儿的血管脆弱,若缺氧等等,便容易引起出血。一般的新生儿都会有暂时性的血液凝固不良,而术熟儿尤其严重。

【头盖内出血】 新生儿的头盖内出血,往往是外伤性出血(分娩时由于外力所致)及缺氧导致的。未熟儿的头盖内出血,缺氧是主因,大多是出生后不久,有发紫、无呼吸现象、呻吟声音、呼吸障碍的症状,不过,少有痉挛的症状。

【肺出血】 出生后3~4天的未熟儿,突然间停止呼吸,有发紫现象,有时还有带血的痰。

[2]特发性呼吸障碍(呼吸窘迫)症候群在未熟儿身上有不明原因的呼吸障碍。

出生后几小时之内,呼吸数逐渐增加,且吸气时肋骨的凹处明显,呼气时发出低微的呻吟声,不久,无呼吸现象,全身发紫,大部分在2~3天内便会死亡。若能存活,4~5天内即会正常呼吸。

[3]核黄疸 脑神经因胆红素而染成黄色的现象。这是母亲与婴儿的血型不合,所引起溶血性贫血常见的现象。未熟儿因肝脏排泄胆红素机能不健全,虽没有血型不合也会引起核黄疸。

其症状的表现,血型适合比血型不合时来得慢,进行也不那么急速。核黄疸患者对运动及刺激的反应迟钝,颈柔弱无力、手脚僵硬、眼光呆滞、瞳孔向下,看起来像斜视般。未熟儿的核黄疸患者,大多在出生后6天左右便死亡,幸运保存一条命的话,也变成脑性麻痹。

因此,核黄疸严重的婴儿必须预防核黄疸,近来使用光线疗法。黄疸严重到某种程度,还需要交换输血。

[4]贫血 正常的婴儿在出生后两个月,也会有贫血的现象,在未熟儿身上,这种现象更严重(早期型贫血)。未熟儿出生后3~5个月,原本储存在肝脏内的铁质耗尽,若铁质的补充不足也会引起贫血(晚期型贫血)。

(3)未熟儿的养育

要养育未熟儿,最重要的是保育环境(温度、湿度)的调整、适当的营养、预防感染、安静、观察。虽然也可以在家里抚养,但是,出生时的体重轻时,就必须要住院了。体重在1.8千克以下的婴儿非常虚弱,常会有疾病感染,而家里的环境不适合保育,也无足够的设备,故需要住院。

[1]在家里的保育

体重在2千克以上,妊娠及分娩的过程中亦无异常,婴儿未染有疾病时,可以遵照医师及医院的指导,在家对自行照顾。

[2]退院时期

体重到达2.5千克左右,未熟儿便可办理退院了,但是,出院后仍要谨慎照料。

[3]保温

抚育未熟儿,最要注意的就是保温。除了保持体温外,还要注意室温。抚育未熟儿时,室温要比普通的婴儿来得高。冬天时,暖房室温在20~24℃,湿度在50%~65%左右最理想。暖房内为防止空气污染,可用电暖炉。为减少室温的变化,放置婴儿的房间,可先行隔问,这也是方法之一。室温低时,可用热水袋,热水袋的温度约50℃,置于身体两侧及脚三个地方。热水袋必须稍微离开身体,在婴儿手碰不到的地方。热水袋注意要用布包裹起来,也可以用塑胶制的水枕来代替热水袋。电毯、电炉太过干燥,不适合未熟儿。

通常都是用塑胶制的保育器,若无此种设备也可用木箱做保温床。木箱内侧先清洁干净,再铺上厚毛毯,将四周遮盖起来,底下要铺垫被;婴儿用毛毯轻轻裹住,上面盖着轻的毛毯。

[4]室内的换气

换气时,不要使冷空气直接吹到婴儿,也不要使室内温度下降。

[5]养的供给

未熟儿的吸吮力弱,呼吸也无法调整,故开始哺乳的时期比普通婴儿要晚,一次的分量也少。吸吮力若强的时候,可让他直接吃母奶;若吸吮力弱则挤出母乳,用奶瓶喂食。没有母乳时则改用人工营养,但是,所选用的奶粉要与医师商讨。

[6]预防感染

对于病原体的抵抗力,未熟儿比普通婴儿还要弱,所以,除了照顾婴儿的人,其他的家人不要靠近。

[7]沐浴

3千克以下已经回家的未熟儿不要沐浴。换尿布时,用脱脂棉或纱布擦拭屁股及周围污秽,也可以用含有婴儿油的脱脂棉来进行干洗。不要全身裸露,要一部分一部分露出来洗。

一次吃100毫升以上,体重超过3千克的话,可以和普通婴儿一样进行沐浴。

[8]观察

每天要量体温、呼吸、脉搏等,并记录哺乳量,体重约一星期量一次。体温若下降就必须注意了,立刻与有未熟儿设备的医师联络,同时使被窝暖和。相反的,若体温上升时,检查房间是否是太暖和了。

其他,要注意呼吸的异常、颜色的变化、哭号的状态、哺乳量减少等,一有异常即与医师联络。

[9]令人安心的标准

抚养未熟儿,最好先有个恰当的标准,以下有几项重点。

出生时2千克以上的婴儿,要达到2.7千克;出生时在2千克以下,则要达到2.5千克;一次的喂乳量100毫升,或是一天平均增加30克,这些都是令人放心的标准。出生时的体重在1.5千克或2千克的未熟儿,体重要达到2.5千克,约需花一个半月的时间。

[10]发育的状态

未熟儿并非生病,只是成熟度不足便被生下来,故只要没有特别的疾病,耐心地养育便能养得与平常婴儿相同。

身体的发育有个别差异,有的人身高与体重在一年间达到标准值,但在进小学时却达不到标准。一般出生时的体重若在2千克以上,近半数的婴儿在1岁时可达到标准体重,2~3岁几乎所有的孩子皆可达到标准值。

智能上的发育,未熟儿多少比成熟儿缓慢些,但这些不意味着未熟儿的智能就是差的。未熟儿与成熟儿的比较,并不是从出生时开始算月龄,而是从受胎算月龄来比较,未熟儿与成熟儿的发育相差无几。

以一个未熟儿而出生的婴儿,在新生儿期易有脑部障碍,与成熟儿比较起来,引起脑性麻痹的机率较高。但是,如果顺利成长,没有什么大碍,长久下来也能够弥补发育上的迟缓。和成熟后生下来婴儿相较,未熟儿需要耐性,不要太急躁,要仔细观察其发育的状况。

小儿导演伤害的护理

1.窒息

小婴儿自己不能照顾自己,因而家长要特别注意婴儿是否呼吸通畅,防止窒息的发生。

(1)不要让婴儿玩塑料袋类,以防套在头上,遮住口鼻造成窒息。

(2)不要给婴儿玩羽绒等软枕或软靠垫。

(3)婴儿不会翻身时,不要俯卧睡眠。

(4)婴儿枕不要太软,以防陷进去妨碍呼吸。

(5)不要把硬币、豆类、小糖粒、纽扣等给小婴儿玩,以防误入呼吸道。

(6)不要让孩子含着糖块跑跳,以防误人呼吸道。

(7)不要让婴儿单独玩水,以防溺水。

2.扎刺

竹、木、铁、玻璃、植物都可能刺伤皮肤,扎刺后,一要将刺挑出,二要消毒防感染。

(1)将镊子或缝衣针在头上烧一烧(打火机或火柴)。

(2)将伤周皮肤擦洗干净。

(3)顺扎入方向将刺挑出或拔出。

(4)刺挑出后,用手挤一挤,出口滴血,要涂些酒精。

(5)如果刺扎得深,或很脏,要清医生处理,并注射抗破伤风预防针。

3.割破手指

割破手指是常见外伤,要注意止血后预防感染。

(1)止血注意两点,一是将受将的手指高举过心脏水平。二是用另外一只手的两个手指捏紧受伤指的指根。

(2)把伤口周围用清水、肥皂洗干净,用纱布将伤口周围擦干。

(3)可在伤口上涂红汞,或使用创可贴包扎。不可用药棉或有绒毛的布块直接盖在伤口上。

(4)包扎后的伤口,不要再沾水。第二天可打开看一看,发现伤口周围红肿,请医生处理。

4.手指戳伤

手指戳伤是手关节的扭挫伤,是在指头碰在硬物时发生的。

(1)手指挫伤后,可用冰冷敷在伤处,每次10~15分钟,可以消肿。如果已受伤三四个小时,就不能冷敷了。

(2)冷敷后,可贴敷消肿止痛贴剂,如伤湿止痛膏、七厘散等。

(3)为了使伤指减少活动,避免再受伤害,可用厚纸裹住伤指。消肿后,可轻轻按摩,并缓缓活动。

(4)如果肿痛严重,可能有骨裂或骨折,应用较厚的纸片裹住伤指,以免伤指再活动,请医生诊治。

(5)手指夹伤或砸伤如无出血,也可如上处理。

5.脚扭伤

孩子活动量大,不小心踏空,脚向内翻,发生扭伤是常见的。扭伤后,外踝可出现肿胀,皮下发青等。

(1)受伤后,可冷敷,使肿胀减轻。

(2)让孩子卧床,不要再下地活动。足要抬高,垫上棉垫,使伤脚高过心脏。如脚下垂,会加重肿胀。

(3)可请医生诊治,外敷药并内服七厘散、跌打丸等。

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