⒈绝对禁忌证有出血倾向，抗凝疗法治疗中，孤立肾、肾内肿瘤，固缩肾或小肾，患儿不合作。
⒉相对禁忌证严重高血压、过度肥胖、高度腹水、活动期肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾脏位置过高、严重贫血、心力衰竭。
【方法】
有两种，即开放肾活检和经皮肾活检。现多行经皮活检。
⒈术前准备
⑴详细询问病史特别注意出血性疾病及抗凝药物应用史。
⑵全面体检特别注意有无腹部肿物、腹水、肝脾肿大，穿刺局部有无感染。
⑶术前化验出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、血型，必要时配血备用。
⑷术前向患儿说明操作程序、术中及术后注意事项；训练俯卧位时控制呼吸(吸气、憋住呼吸)的能力，练习床上卧位排尿，为手术后卧床排尿做准备。
⒉定位一般选右肾下极为穿刺点。定位方法有三：
⑴体表定位成人为第一腰椎棘突水平，距背中线6.6～7.0cm、十二肋下0.5～1.0cm处。
⑵X线透视下定位静脉注射造影剂后在附有电视监测装置的X线透视下定位，但不能测得穿刺深度，且肾功能不良时不能显影。
⑶B型超声波定位此法为无创性、定位准确，肾功能不全及造影剂过敏者也可用，可避免X线损害，并可探测穿刺深度。
⒊穿刺针的选择目前常用的有国产的Menghini型穿刺针、Franklin-Silverman型穿刺针，Tru-Cut型穿刺针及Jamshi-di穿刺针。
⒋穿刺步骤依不同定位法、不同穿刺针而有所不同。今举例如下(以Tfu-Cut型针为例)：
令患儿俯卧，腹部置砂袋或枕，以利于肾的固定。先依体表定位，再以超声波核定并测量肾下极表面至皮表深度。局部皮肤常规消毒并局麻。以22号腰穿针由定位点刺入，触及肾囊表面，此时穿刺针可随患儿呼吸摆动，此时记测量深度并与超声测得者核对。拔取腰穿针，于穿刺点做小切口，用Tru-Cut针于穿刺点依测得深度刺入，直至出现满意的随呼吸摆动，提示针尖已达肾表面。固定套管，再将针芯刺入肾组织，使组织嵌入取物槽，然后固定针芯，再向下推动套管针，直达针芯尖端，随即拔取穿刺针。以上操作应于患儿憋住呼吸的情况下进行。取出的标本分为三部分，分送光镜、电镜及免疫荧光检查。穿刺毕局部压追10～15min，以腹带包扎，继续俯卧2～4h，后可换仰卧位，卧床24h，密切观察脉搏、血压、排尿情况，如一切平稳顺利，24h后可下地活动。
【合并症】
⒈血尿部分患儿有肉眼血尿，大都于1d内消失，多数患儿出现镜下血尿，一般持续1～5d。
⒉肾周围血肿小的血肿常无明显症状而被忽略，较大的血肿可出现胁部痛，并放射至同侧腹股沟或睾丸，伴腹胀、恶心、呕吐、尿潴留。出血量多者可出现脉搏、血压变化，此时常需输血，内科保守治疗无效者需手术止血，甚至肾切除。
⒊肾内动静脉瘘表现为术后数日再现血尿，有时肾区可闻杂音，严重者可有脉压差加大，甚至心力衰竭。
⒋损伤其他脏器如肝、肠管、肾上腺、输尿管、肠系膜动脉，有时可致气胸。
⒌感染原有肾脏感染者可因穿刺而扩散。
⒍其他腹痛、腹胀，偶因肾周血肿机化而压迫发生输尿管梗阻。
十九、淋巴结穿刺
【适应证】
浅表淋巴结肿大，原因不明者。
【原理】
应用淋巴结抽出液做涂片检查细胞学可协助诊断，如淋巴肉瘤、淋巴结核、坏死性淋巴结炎等疾病和急慢性炎症。
【操作步骤】
⒈取坐位或卧位，由助手固定患儿。
⒉选择适宜穿刺部位，一般取颈部肿大的淋巴结。
⒊常规消毒，1％普鲁卡因局麻。
⒋术者以左手拇指和食指固定淋巴结，右手持10mL干蒸注射器，直接刺入淋巴结内，加负压边吸边拔针，吸出带细胞的淋巴液。
⒌用无菌纱布压迫拔针，黏膏固定(由助手执行)。
⒍术者将注射器针头取下，稍充空气，再将针头接上，将吸出液打到脱脂消毒玻片上。涂片染色镜检。
【注意事项】
⒈取材不顺利时，可从原穿刺点刺入，改变方向反复抽吸，只要不出血，直到满意为止。
⒉最好空腹穿刺，以免标本脂质含量过多，影响染色。
（第二节）药物过敏试验
一、青霉素皮试
青霉素偶尔可致成严重过敏反应，因此在用药前(包括停药后3天再用药者)必须做过敏试验，青霉素过敏试验有斑贴法、结膜法、划痕法、皮内注射法4种。皮内法简单易行，容易统一标准，目前国内被广泛应用。
【方法】
⒈青霉素皮试药液浓度为1mL内含青霉素200u。
⒉用1mL注射器(蓝色TB针管)，吸药前看标签是否过期，然后消毒瓶口吸取稍多于01mL的药液，排出空气。
⒊注射部位首选前臂内侧下1／3，其次为上臂内侧(很少用)。75％酒精消毒。
⒋术者左手托起患儿前臂，使其掌侧面朝上，拇指与其余四指向两旁绷紧皮肤，右手持注射器使针头斜面及注射器刻度向上，与皮肤约成10°～20°角刺入皮内，用左手拇指再固定注射器接口处，推入药物0.1mL(其中含青霉素20u)，推时阻力较大，使局部形成一小皮丘，20min后观察结果。
【结果判断】
⒈出现0.5cm小红晕或红肿为可疑。
⒉丘疹直径为0.5cm，有相当大红晕为弱阳性。
⒊丘疹红肿增大，直径为1cm或更大，有伪足伸展，或局部出现水疱，为强阳性。有时由于稀释液的刺激或酒精的刺激可出现假阳性，可于对侧前臂做生理盐水或注射用水对照试验。
【皮试药液的配制】
条件好的医院由制剂室配制供应(贴上有效时间的标签)。如需临时配制，可依下法逐步稀释：
青霉素20万u+注射用水1mL(20万u／mL)。
抽上液0.1mL+注射用水0.9mL(2万u／mL)。
抽上液0.1mL+注射用水0.9mL(2000u／mL)。
抽上液0.1mL+注射用水0.9mL(200u／mL)。
取上液0.1mL即为青霉素皮试液，含青霉素20u。
【注意事项】
⒈青霉素皮试一般不用碘酒消毒，以免引起红肿，影响观察结果。
⒉针头刺入不宜过深，以免刺入皮下或出血。
⒊有青霉素用药史者，再次用药都有发生过敏反应的可能性。
⒋对有其他药物过敏史和变态反应疾病者，如荨麻疹、支气管哮喘病、过敏性鼻炎等更要提高警惕，有可疑阳性者即不能用药。
【过敏性休克抢救及治疗】
⒈即刻注射肾上腺素，皮下、肌肉皆可，有静脉点滴者，可以从静脉推入0.1％肾上腺素0.3~1mL。根据情况可反复注射。如心跳停止，可做心内注射。
⒉氧气吸入及人工呼吸。
⒊动、静脉输血7～10mL／kg。
⒋如休克时间较长或反复发生，可用促肾上腺皮质激素(ACTH)，静脉注入10～20mg，或加入10％葡萄糖溶液300~500mL静脉点滴。
⒌迟发过敏反应者可用下列药物：
⑴去敏灵(pyribenzamin)，口服5mg／（kg？d），分4～6次口服。每片25～50mg。
⑵氨茶碱(aminophylline)，口服3~5mg／（kg？d），可分3次口服。每片100mg。
⑶维生素C，每次200mg，每天3次。
⑷10％葡萄糖酸钙注射每次10mL，每日2次，稀释后静脉缓慢推入或滴入。
二、破伤风抗毒素试验
破伤风抗毒素为动物血清制剂，在注射之前需做过敏试验。
【适应证】
⒈用于新生儿破伤风的治疗。
⒉用于新生儿破伤风及外伤后破伤风的预防。
【方法】
⒈破伤风抗毒血清，每毫升含1500u，取0.1mL+生理盐水1.9mL，即成为20倍稀释液。
⒉取以上稀释液0.1mL做皮内注射(同青霉素)，20min后观察结果。
【结果判断】
判定标准同青霉素皮试。
【破伤风抗毒素注射法】
⒈过敏试验阴性者，如需给治疗量，则肌肉注射破伤风抗毒素血清1万u，或用精制破伤风抗毒素血清2万u加入10％葡萄糖溶液50mL，静脉点滴。病情重或治疗晚者于24h后可用半量或全量再重复注射1次。第1次亦可视感染的部位于脐周或伤口周围注入一部分破伤风抗毒素(一般总量不超过3万～5万u)，用以中和病灶内尚未被神经末梢运动终板吸收的以及游离在血液和淋巴中的破伤风毒素。有人主张一次性给药1万～2万u以后不再给药。
破伤风抗毒素的预防量一般为2000～5000u，肌肉注射。如疑有接生时脐带处理不当、消毒不严密者，应于24h内用2％碘酒重新消毒脐部，同时按预防量注射做被动免疫。一般常用剂量为3000u，必要时一次可注射3万u。
⒉过敏试验阳性者须以脱敏法注射破伤风抗毒素，方法如下：
〖JZ〗〖HT5”H〗表1脱敏法注射破伤风抗毒素方法〖HT〗
〖HT5”SS〗〖BG(!〗
〖BHDFG2，WK8，WK8，WK8，WK8W〗
注射次序〖〗抗毒素〖〗生理盐水〖〗注射法
〖BHDG2〗
1〖〗01mL〖〗09mL〖〗皮下〖BHDWG2〗
2〖〗02mL〖〗⒈8mL〖〗皮下〖BH〗
3〖〗04mL〖〗⒈6mL〖〗皮下〖BH〗
4〖〗⒈0mL〖〗⒈0mL〖〗皮下〖BG)F〗
〖HT〗
要从小剂量(次序1)开始，依次每隔半小时注射1次，如无反应，药量递增4次后全量注入。如有轻度过敏反应，半小时后按原量注射。如有严重过敏反应即不应再试，按青霉素过敏反应进行紧急处理。
三、旧结核菌素(OT)试验
【适应证】
⒈用于结核病的诊断。
⒉用于接种卡介苗之前(新生儿期除外)。
⒊用于接种卡介苗之后，以了解是否接种成功。
【原理】
当小儿初次受结核菌感染后，4～8周时即对结核菌及其代谢产物(结核菌素)产生迟发变态反应。此时做OT试验，经48～72h便会出现阳性反应。借此可协助诊断小儿是否受过结核菌感染。
【方法】
常用的抗原制品有2种：①旧结核菌素(oldtuberculin，OT)；②结核菌纯蛋白衍生物(proteinpurifiedderivative，PPD)。后者不产生非特异性反应，较OT反应更准确。目前国内所用OT皮内注射法，一般分小、中、大3种不同浓度的稀释液。
小OT：0.01mg=PPD0.00002mg
中OT：0.1mg=PPD0.0002mg
大OT：1mg=PPD0.002mg
先从小OT开始注射(方法同青霉素皮试)，48～72h看结果，阴性者用高一级浓度的中OT再试，又为阴性者再做大OT。
【结果判断】
以局部注射针眼周围的红肿硬结节的直径，来判断反应的程度。
“-”：红肿硬结直径<5mm。
“+”：红肿硬结直径在5～10mm之间。
“++”：红肿硬结直径>10～20mm之间。
“+++”：红肿硬结直径为20mm以上。
“++++”：除红肿硬结外(一般硬结皆在20mm以上)，可见水疱、局部坏死或淋巴管炎。
【临床意义】
⒈阳性反应
⑴接种卡介苗后反应，一般反应不超过“++”，且局部红肿硬结质地较软，2～3d消失。
⑵未接种过卡介苗的婴幼儿表示有活动性原发型结核病。
⑶原为阴性反应而新近转为阳性反应，表示新近有感染。
⑷接种过卡介苗的小儿如为强阳性反应，也应考虑体内有活动性结核病。
⑸儿童无临床症状而仅为一般阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动结核病。
⒉阴性反应
⑴表示身体未受过结核感染或接种过卡介苗已失效(必须由小OT做到大OT，阴性才能除外结核感染)。
⑵假阴性已感染结核或已有明确的结核病灶，但OT反应阴性，见于：
①结核病的潜伏期：感染结核后4～8周内，处于变态反应前期。
②严重的结核病患儿如急性粟粒型结核、结核性脑膜炎等。
③身体极度衰弱，如营养不良Ⅰ度或伴有恶液质的重危患儿。
④某些传染病之后，虽已感染结核，仍呈阴性反应，如麻疹、百日咳、猩红热、伤寒等。
⑤应用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂后。
⑥先天性细胞免疫缺陷病患儿。
⑦甲状腺功能低下患儿。
⑧OT试验药液失效或注射过深，操作不合格等。
四、其他药敏试验
【链霉素皮肤过敏试验】
链霉素也可引起过敏反应甚至休克，故用药前及停药3d以上需再次用药时，应做皮肤过敏试验。
⒈皮试药液配制
1g链霉素加注射用水⒊5mL，溶解后为4mL，每mL含链霉素25万μ(0.25g)。
吸取上液0.1mL+注射用水0.9mL成为25000u／mL稀释液。吸取上液0.1mL+注射用水0.9mL成为2500u／mL稀释液，此液为皮试液。
⒉方法取试敏液0.1mL(含链霉素250u)做皮内注射。
⒊结果判断同青霉素皮试。
【普鲁卡因皮试】
应用普鲁卡因麻醉或治疗之前也需做皮肤过敏试验，用0.25％普鲁卡因0.1mL做皮内注射，方法及判定标准同青霉素皮试。
