第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走、室外走廊散步、做医疗体操。
第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯。
第4周：若病情稳定，体力增进，可考虑出院。近年来有人主张病人早期（在第一周）即开始下床活动，但病重或有并发症的病人，卧床时间不宜太短。
3饮食：宜低脂、低钠清淡饮食。热能以维持正常的体重为准，防止肥胖。其中脂肪点总热量的20～25%以下，蛋白质和碳水化合物分别占12%和60～65%左右为宜。另外，每日摄入的食物维纤不少于10～12g。如果合并高血压或心力衰竭需限钠盐，每日低于5g。防止过饱，以减轻心脏负担。
4保持二便通畅：便秘是急性心肌梗死患者卧床后的主要问题之一，应予足够重视，进食纤维素、蜂蜜、香蕉等食物，腹部按摩。教会病人床上使用便盆的方法，协助病人养成定期排便的习惯，服缓泻剂告诉患者在最初几日内不必担心有无大便，嘱患者排便时勿摒气，避免增加心脏负担和导致附壁血栓脱落。排便不畅时宜加用开塞露，对5日无大便者可选1：2：3灌肠液（硫酸镁：甘油：水）保留灌肠或低压盐水灌肠。排尿不畅者可采用物理或诱导方法协助排尿，必要时导尿。
5防止血栓性静脉炎和深静脉血栓形成
（1）血栓性静脉炎表现为受累静脉局部红肿疼痛，可伸延呈条索状，多系反复静脉穿刺、输液和多种药物输注所致。所以，行静脉穿刺时要严格无菌操作，患者感觉输液局部皮肤疼痛或红肿时应及时更换穿刺部位。禁用已发生静脉炎的静脉输液，并予以热敷或外敷静脉炎软膏等，必要时理疗。
（2）下肢深静脉血栓形成一般在血栓较大引起阻塞时才出现患肢肤色改变、皮温升高和可凹性水肿。对卧床、高龄、肥胖及合并心力衰竭、高脂血症的急性心肌梗死患者尤应注意。腓肠部静脉血栓可扩展至腘静脉，使肺栓塞的危险性增加。故预防性护理很重要，包括每日协助卧床患者做被动的下肢活动2～3次，注意下肢皮温和肤色变化，避免选用下肢静脉输液。主要治疗包括溶栓疗法和静脉血栓摘除术。
【健康指导】
1积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。
2合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物。
3避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
4注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸痛、心民呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。
5按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门、随访。
6指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。
（第三节）心力衰竭
心力衰竭可由各种心脏疾病引起，是指心脏病变发展到一定程度时，虽有适量的静脉回流，但心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。
【临床表现】
一、慢性左心衰竭
（1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。
2咳嗽和咯血：是左心衰竭的常见症状。
3其它：可有疲乏无力、失眠、心悸等。
二、慢性右心衰竭
1上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。
2颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。
3水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。
4紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。
5神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。
6心脏体征：主要为原有心脏病表现。
全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。
三、急性左心衰竭
临床表现主要为急性肺水肿，表现为突然端坐呼吸、呼吸频率可达30~40次每分，面色青灰、唇指紫绀、冷汗淋漓、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿啰音，晚期双肺对称地满布干、湿啰音和哮鸣音；心率加快，心脏杂音常被肺内啰音掩盖而不易听出；血压正常或偏高。如病情严重、持续过久或抢救失利，则可因严重缺氧而昏迷，CO急剧下降而休克，导致死亡。
【辅助检查】
X线检查和超声心动图心肺对诊断也有帮助，必要时可行血液动力学监测以明确诊断。
【治疗】
1减轻心脏负荷。
2休息。
3控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。
4利尿剂的应用
（1）噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。
（2）袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。
（3）保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。
（4）碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。
5血管扩张剂的应用
（1）静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等。
（2）小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等。
（3）小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。
6加强心肌收缩力。洋地黄类药物的应用：常用制剂：如毒毛旋花子甙K、毒毛旋花子甙G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。
7其他治疗
（1）有呼吸困难者可给予吸氧。
（2）防治各种诱发心衰的因素
（3）治疗原有心脏病。
【护理】
1休息根据心功能受损程度而定。心功能Ⅰ级，患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。心功能Ⅱ级，应增加休息，但能起床活动。心功能Ill级，限制活动，增加卧床休息时间。心功能IV级，绝对卧床休息，原则上以不出现症状为限。为预防长期绝对卧床休息的并发症发生，如血栓静脉炎、深静脉血栓形成、肺栓塞、坠积性肺炎等，可采取全身或肢体按摩，经常变换体位，叩背等方法来预防，体力活动应以活动后不感觉呼吸困难、乏力为宜。
2饮食以高维生素、低热量、少盐、少油、富有钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐避免刺激性食物，对少尿患者应根据血钾水平决定食物中含钾量。饮食宜清淡，应摄取低热能、容易消化、避免产气的食物。每日少食多餐，适量限盐，每日摄入量5g以下为宜，如心功能Ⅲ、Ⅳ级，则食盐的摄入量应分别在25g和1g以下，液体摄入量以每日15~20L，对难治性心力衰竭病人每日饮水量不宜超过600~800ml，如病人口渴，可给予口腔护理，病人居住环境宜安静舒适、整洁、通风良好。
3一般护理
（1）吸氧通常使用鼻导管给氧，也可采用面罩给氧，一般流量为2~4L/min，但对急性肺水肿病人则用湿化瓶加入30%~50%乙醇或1%二甲硅油，流量为6~8L/min。
（2）皮肤及口腔重度水肿患者，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥，防止褥疮的发生。呼吸困难者易发生口干和口臭，应加强口腔护理。
(3)预防便秘，可常饮蜂蜜水、吃具有软便功能的水果、食物。如便秘可用番泻叶泡茶饮。
4病情观察：
（1）注意观察有无早期心衰临床表现，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时与医师联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应立即准备配合抢救。
（2）定时测量心率、血压、呼吸，一般为30～60min1次，危重患者应予连续监测。在使用血管扩张剂过程中需15～30min测血压1次，必要时行漂浮导管进行血液动力学变化监测。
（3）输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟20～30滴，急性肺水肿者应控制在每分钟15～16滴，有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。
（4）观察并记录24h出入液量，并定期作尿比重测定。
5洋地黄应用注意
（1）给药时经常听诊心率或注意脉搏变化，如心率太快或低于60次/min，或出现新的心律失常暂不给药，立即通知医师。
（2）静脉给药应根据药物浓度缓慢注射，一般不少于10min。
（3）用药期间应密切观察洋地黄反应，及时发现是否有洋地黄中毒症状。另外应用氨茶碱注射时也应根据浓度掌握注射时间，含量为025g，一般不宜少于15min。
6扩血管药物应用注意
（1）硝普钠2~5min起效，用法宜从125~20μg/min开始，每5min根据血压情况增加5~10μg/min，直至症状缓解或使血压维持在100mmHg左右，有效剂量维持病情稳定以后逐步减量、停药，突停药物可引起反跳，长期应用可引起氰化物中毒，一般用药时间不宜连续超过24h。
（2）硝酸甘油：可先以10μg/min开始，然后每10min观测调整1次，每次可增加5~10μg/min，观察调整方法同硝普钠。
（3）酚妥拉明：静脉给药以01mg/min开始，每5~10min观测调整1次，最高可增至20mg/min。
7急性肺水肿的抢救配合及护理
(1)立即通知医师，安置患者于监护室，并安慰患者。
(2)给患者半卧位或两下肢下垂坐位。
(3)30％-50％乙醇湿化吸氧(与无菌水湿化交替)，注意吸入时间不要过长，以免引起酒精中毒。
(4)及早、准确使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂。
(5)观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。
【健康指导】
1告知病人积极治疗原发病，避免诱发因素。
2遵医嘱准确及时用药，并注意药物的副作用。
3合理调整饮食。
4适当活动，劳逸结合，避免劳累。
5定期查体。
（第四节）心律失常
心律失常是指心脏自律性异常或传导障碍引起的心动过速、心动过缓或心律不齐；精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等常为心律失常的诱发因素；心律失常特别多见于心脏病患者，也常发生在麻醉、手术中或手术后。
【临床表现】
突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。如果有以上症状，应警惕自己患了心律失常，须及时到医院心血管专科就诊，以免延误病情。
【治疗】
心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作。除病因治疗外，尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面。
1病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能以及去除导致心律失常发作的其它诱因。
2药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物，如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）、迷走神经抑制药物（阿托品）或碱化剂（克分子乳酸钠或碳酸氢钠）。治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂（新斯的明、洋地黄制剂）、拟交感神经药间接兴奋迷走神经（甲氧明、苯福林）或抗心律失常药物。
3非药物治疗包括机械方法兴奋迷走神经，心脏起搏器，电复律，电除颤，电消融，射频消融和冷冻或激光消融以及手术治疗。反射性兴奋迷走神经的方法有压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和摒住气等。
【护理】
一、休息
对于偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，对有血液动力学改变的轻度心律失常患者应适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息，直至病情好转后再逐渐起床活动。
二、饮食
应进高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物；心力衰竭者给予低盐饮食。
三、病情观察
1心律当心电图中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。
(1)频发室性早搏(每分钟5次以上)或室性早搏呈二联律。
(2)连续出现两个以上多源性室性早搏或反复发作的短阵室上性心动过速。
(3)室性早搏落在前一搏动的T波之上。
(4)心室颤动或不同程度房室传导阻滞。
2心率当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。
3血压如患者血压低于106kPa，脉压差小于26kPa，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。
四、对症处理
1阿-斯综合征患者意识丧失，昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫组，瞳孔放大。抢救配合：
(1)叩击心前区和进行胸外心脏挤压，通知医师，并备齐各种抢救药物及用品。
(2)静脉推注异丙肾上腺素或阿托品。
(3)心室颤动时积极配合医师作电击除颤，或安装人工心脏起搏器。
2心脏骤停突然意识丧失、昏迷或抽搐，此时大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大。抢救：
(1)同阿-斯综合征抢救配合。
(2)保证给氧，保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及应用辅助呼吸器，并做好护理。
(3)建立静脉通道，准确、迅速、及时地遵医嘱给药。
(4)脑缺氧时间较长者，头部可置冰袋或冰帽。
(5)注意保暖，防止并发症。
(6)监测记录24h出入量，必要时留置导尿。
(7)严密观察病情变化，及时填写特别护理记录单。
五、药疗护理
根据不同抗心律失常药物的作用及副作用，给予相应的护理，如利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累积不宜超过300mg／2h；苯妥英钠可引起皮疹，WBC减少故用药期间应定期复查WBC计数；普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，故宜饭后服用；奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增宽、Q-T延长，故给药时须定期测心电图、血压、心率，若血压下降、心率慢或不规则应暂时停药。
【健康指导】
1注意劳逸结合，避免过度劳累，进行适量体格锻炼，提高和增强机体抗病能力。
2加强饮食卫生，注意保暖，防止呼吸道和肠道感染。
3有心律失常者应按医嘱服药，定期随访。
（第五节）原发性高血压
