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第80章 小儿常见疾病与意外伤害急救(6)

风疹也称“德国麻疹”。风疹发的疹子看起来与真正的麻疹非常相似,但是这两种病是不相干的。风疹并没有感冒的症状(如流鼻涕或咳嗽),但是孩子的咽喉会有一点痛。发烧通常是低烧(38.9℃以下),孩子几乎不会感到难受。通常在病发的第1天,粉红色的扁平斑点就会遍及孩子的全身。第2天,这些斑点会消退一些,但却连成了一片,这样整个身体看起来发红而不再是斑斑点点的了。最典型的症状是头骨后部、耳朵后面、脖子靠后两侧有肿起的、一触即痛的腺。这些腺体可能在疹子出来之前就肿起来了,并且这些肿起在病愈后还要持续存在一段时间。在一些病例中,疹子很轻,以至于不被注意到。尤其大一点的孩子,可能有关节炎的症状。

风疹发作后,一般持续12~21天的时间。通常,孩子无需卧床。但是也应该及时请医生作诊断,因为风疹与麻疹、猩红热和一些病毒传染病很容易混淆。

对所有的孩子,应该在他们1岁的时候注射风疹疫苗,并且在5岁的时候注射加强针。

水痘

水痘最初的症状通常是在孩子的身上、脸上和头皮上出现一些有特征的小疙瘩。水痘看起来与一般的疙瘩相似,但这些疙瘩的顶部是黄色的小水疱。这些疙瘩的底部以及周围的皮肤是深红色的。脓疱头会在几个小时内破裂并结成硬痂。水痘爆发时很痒。医生在诊断的时候,会在所有结痂的水痘中寻找新的还带有脓疱头的水痘,因为新的水痘在三四天内还会继续出现。

大一点的孩子在水痘发作的前一天会感到难受、头痛、发烧,而小一点的孩子则不会注意到这些症状。发烧开始时很轻微,但是在接下来的两天中体温会逐渐升高。有的孩子根本感觉不到难受,而且体温也不会超过37.8℃。但是另一些孩子却感到非常难受并伴有高烧。

药物治疗有时用来缩短水痘的持续期或减轻水痘发作的严重程度。

水痘也可以与其他一些疾病,如小脓疱疹相混淆,因此,如果孩子起了任何疹子,尤其是他发烧或者感到难受的时候,应该及时去看医生。

在医生的指导下用药,并且不要让孩子把痂挠破,否则会导致二次细菌感染。应该每天为孩子用肥皂洗手3次,并且晚上睡觉时给孩子带上棉质手套,防止孩子在睡梦中抓挠。

水痘会在发病后11~19天全部发净。一般孩子在出疹后的第6天就可以出门或返校。病情比较轻微的孩子如果水痘结痂了也可以返校。水痘结成干痂后不会传染,所以不应该因此把孩子隔离。

新生儿鹅口疮

鹅口疮又名雪口病,是一种由白色念珠菌感染引起的疾病。消化不良、身体虚弱、营养不良的婴幼儿很容易患此疾病,要引起家长的高度重视。因为鹅口疮是一种传染性疾病,只要一个婴儿患有此病,所有在婴儿室内、医院的孩子就有可能流行开来。此病痊愈率很高,在疮口处用药几日后症状就会消失,但它也很容易反复发作,家长一定不可以看到宝宝好转后就停止用药,以免复发。

患鹅口疮的新生儿口腔、舌面上都会出现一片片白色凝乳状的物体。患病初期时是白色点状或是小片的白屑状病变,过后面积就会迅速扩大,逐渐融合成一片,且不易擦拭下去,即使强行擦拭下去后,很快会复生,严重时还会蔓延到咽喉。

由于此病是由白色念珠菌感染而引起的,所以杜绝细菌传染就成了预防此病的最佳方法。白色念球菌会寄生在皮肤上,因此妈妈在给小宝宝哺乳前,要注意清洁乳头,还有自己的手,也有可能携带白色念珠菌,所以妈妈在哺乳前,也要用消毒皂清洗,以免细菌在喂食的过程中进入到宝宝口中。

虽然患鹅口疮不会影响饮食,但如果将其弄破,孩子感到疼痛就会拒食。所以家长一定要弄些稀软、清淡的食物,在食用前一定要控制好食物的温度,以免伤害到孩子的口腔。

治疗鹅口疮可以用弱碱性的溶液漱口,如2%的碳酸氢钠溶液,还可以在患处涂上1%的龙胆紫,早晚各1次即可。

腮腺炎

腮腺炎主要是病毒引起唾液腺发炎的疾病,多发于位于耳垂下面空腔中的腮腺。首先腺体肿大充满空腔,然后它引起整个面颊肿起,甚至把耳垂都挤高了。如果你用手指沿下颌骨后部上下摸索,会感到有硬的肿块向前移动,并且肿块已经盖住了部分下颌骨。

如果一个较小的孩子得了腮腺炎,耳朵下面的肿起通常是父母最先注意到的,而大一点孩子在腺体肿起前会抱怨耳朵周围疼痛或咽喉内部疼痛,尤其是在吞咽和咀嚼的时候,孩子可能感到十分难受。

一般,腮腺炎开始的时候很少发烧,但第2天或第3天,体温会逐渐变高。通常情况下,腺体从一侧开始肿起,但1~2天后就会波及另一侧。有时需要1周或更长一点时间才会波及另一侧。有时候只有一侧的腺体肿大而另一侧没有肿大的迹象。腮腺炎在发病后要持续2~3周。

在腮腺旁边还有其他的唾液腺,腮腺炎有时也会波及它们。颌下腺位于下颌骨的靠下一点的地方。舌下腺恰好在下巴后面。有时孩子也会患腮腺炎的并发症,而没有唾液腺肿大的现象。

所有的孩子在1岁的时候都应该接受腮腺炎疫苗注射,并在5岁的时候再打加强针。一般腮腺炎、麻疹、风疹疫苗是合剂接种的。当怀疑孩子患了腮腺炎时,应该及时给医生打电话。

抽搐、惊厥和癫痫

抽搐是大脑异常电脉冲引起的突发性、临时性的身体运动或行为变化。根据受电脉冲影响肌肉数量的差异,抽搐可以引起身体的突然僵硬,或肌肉完全放松,使人好像暂时麻痹一样。有时抽搐也叫做“发作”或“阵发性”,可以与术语“惊厥”和“癫痫”互换使用。

惊厥(也叫大发作)可以涉及全身,是最重要的癫痫类型,引起快速、剧烈的运动,有时伴有意识丧失。惊厥有时也可以从局部开始(涉及身体的特定部位),逐渐发展到全身。在儿童期,大约每100个人中有5人发生惊厥。

相比而言,小发作(也叫失神性发作)是暂时性发作,表现为眼神空洞或短暂的(1~2秒)注意力丧失。这种情况主要见于幼儿,可能非常轻微而不会引起你的注意。

婴幼儿发热性惊厥(高热引起的抽搐)在5岁以前的发病率为3%~4%,5岁以后比较少见。发热性惊厥可以引起不同程度的反应,轻者表现为翻眼、肢体僵硬,重者表现为尖叫、全身各部位抽搐或痉挛样运动,发热性惊厥的持续时间通常少于5分钟,通常孩子的行为很快恢复正常。

术语“癫痫”通常用来描述长时间发作的抽搐状态,有时知道抽搐的原因(症状性癫痫),有时不知道(特发性癫痫)。血液中化学成分不平衡、感染和外伤造成的脑损伤以及铅中毒和其他疾病都可能导致癫痫。

有些孩子的突然发作表现为:屏住呼吸、虚脱、面部或身体抽搐以及睡眠障碍,可能仅仅发生一次,或在有限的时间内发作。虽然看上去与癫痫相似,但不是癫痫,需要不同的治疗。

大多数癫痫可以自发停止,不需要特别治疗。如果你孩子正在发生惊厥,可以让他处于半坐位以防止进一步伤害。并使他侧卧时头部低于臀部,预防因呕吐而发生的窒息。

如果在2~3分钟内惊厥没有停止,就意味着非常严重(呼吸困难、窒息、皮肤发青或连续几次发作),需要立即治疗。这时,孩子身边一定要有人照顾。在癫痫停止后,立即就医。如果孩子正服用抗惊厥药物,也要看医生,因为可能需要调整剂量。

如果孩子发热,医生将检查并判断是否有感染。如果没有发热,并且是孩子的第一次惊厥发作,医生会询问有没有癫痫的家族史、最近有没有发生头部损伤,尝试判断癫痫的发病原因。他会仔细检查孩子,并化验血液、预约X光或可以测定脑部电活动的脑电图检查。有时也需要进行腰穿以获得脑脊液样本,检查癫痫的原因,例如脑膜炎。

如果孩子患的是发热性惊厥,医生会建议你仅仅使用扑热息痛和海绵擦洗控制体温。然而,如果存在细菌引起的感染,就需要应用抗生素。假如诸如脑膜炎等严重感染是发生癫痫的原因,孩子应该住院接受更进一步治疗。

当癫痫因血液中糖、钙、镁等成分异常引起时,需要孩子住院判断癫痫的原因,并纠正电解质的不平衡。癫痫确诊后,孩子通常需要服用抗惊厥药物。达到合适的剂量以后,几乎可以完全控制癫痫发作。在开始药物治疗后,孩子需要经常化验血液,确定药量合适。也需要经常进行脑电图检查,药物治疗应持续到1~2年时间没有发生癫痫为止。

肺结核

肺结核是一种发生于肺部的慢性传染病。2岁以下的儿童容易得肺结核,13岁以上,发病率下降。

结核病一般经感染者将细菌咳入空气中传播,儿童如果吸入这种细菌就会感染疾病。但是感染肺结核的儿童很少传染其他人,因为他们咳出的分泌物中很少含细菌,所以是非传染性咳嗽。

大多数感染结核菌的儿童并不真正发病。当结核菌到达肺部时,机体的免疫系统对细菌进行攻击,预防细菌扩散。这时儿童经历一次无症状感染,但也必须治疗。

如果感染结核菌的儿童发病,会表现为发热、乏力、呼吸费力、呼吸快、夜间出汗、淋巴结肿大、体重下降和生长缓慢等。

非常少的儿童(多数是婴儿),结核菌可以通过血液播散,影响身体的任何器官,这时需要进行非常复杂的治疗,而且治疗开始得越早,效果越好。

有时很难发现而肺结核的症状和体征,只有通过皮肤实验才能确信孩子曾经感染过。如果孩子生活的地方刚好有结核病人,应该及时让孩子进行皮肤试验。

进行皮肤试验时,医生会将纯化的失活的结核菌成分注射进受试者的皮肤,如果发生过感染,注射部位会出现肿胀和发红。进行注射后2天才能进行检查,应该让医生检查出现的反应。即使身体没有症状,或者身体成功地对抗了疾病,皮肤试验也可以显示曾经接触过细菌。如果孩子的皮肤试验为阳性,或者即使皮肤试验阴性,但表现有提示结核病活动的症状,应该进行胸部X线检查,以判断是否有结核菌感染,或者曾经发生过感染;如果X线检查提示有活动结核菌感染,医生将检查孩子的分泌物和胃内容物,以寻找结核菌,然后决定采用哪一种治疗方法。

如果孩子的皮肤试验呈阳性,但缺乏活动性感染的症状和体征(典型的X线表现或者唾液、胃液中含结核菌),他仍然是感染者,医生会开一种称为异烟肼的药物,让孩子口服此药,一天一次,至少9个月。

对于活动性结核感染,医生会联合应用2~3种药物,根据孩子对治疗的反应和疾病的范围,可能需要6~12个月的治疗。尽管大多数治疗可以在院外进行,但开始时必须住院治疗。严重肺结核病人或者向其他地方扩散的病人,必须住院更长时间,服用更多的药物。

家长应该注意,如果孩子感染了结核病,不管是否出现症状,确认哪个人传染给他非常重要。通常可以通过在他密切接触的人中寻找结核病的症状而发现,并且对全家、保姆等进行结核菌的皮肤试验,任何皮肤试验为阳性的人都要接受体格检查和X线检查。

当找到活动性感染的成年人时,应该尽快将他隔离,尤其是与儿童隔离,直到治疗开始。不管皮肤试验的结果如何,与那个人接触过的所有家庭成员也需要用异烟肼治疗(3个月内如果反复试验仍然为阴性,则皮肤试验为阴性的人可以停药);如果皮肤试验为阳性,根据年龄的不同,则至少要使用异烟肼6~12个月。

为防止感染结核病,应该教育孩子养成良好的卫生习惯,保证孩子得到足够的营养,经常锻炼身体,提高身体的抵抗力,进行有规律的医学检查,杜绝食用不卫生的食物。

白喉

白喉是一种很严重但又可以完全预防的疾病。

白喉刚发病时很难受,咽喉疼痛,并且发烧。扁桃体上有成片的灰白色,随后可能传到咽喉的其他部位。有时这种疾病会从喉部开始发作,孩子声音嘶哑、有哮喘似的咳嗽;呼吸发紧、比较困难。

但是如果孩子在婴儿期接种3针,并且在1岁半、4岁、6岁时打过加强针,并且此后每隔10年打一次加强针,那么他就不会患上白喉。

白喉从感染到发病通常在1周之内。所以无论如何,当孩子出现咽喉疼痛、伴有发烧,或者当他有任何咽喉炎的症状时,应该马上去看医生。

淋巴结肿大

淋巴结是身体抗感染和疾病防御系统的重要组成部分,正常情况下,淋巴结中有许多组淋巴细胞,其作用是对抗感染的屏障。淋巴细胞可以产生一种称为抗体的物质,破坏或中和感染的细胞和毒素;当淋巴结肿大时,通常意味着感染或者其他疾病导致淋巴细胞的数量上升——通过产生更多的抗体而发挥作用;如果淋巴结长期肿大,但不伴有炎症的体征——例如发红或触痛,则有可能是肿瘤。

如果孩子淋巴结肿大,一般你能够感觉到或者观察到肿块,可能也有触痛的表现。咽喉肿痛会引起颈部淋巴结肿大;上臂的感染可以引起上臂下方淋巴结肿大;其他一些病毒感染引起的疾病,也可以引起轻度淋巴结肿大。一般来说,由于孩子比父母更容易患病毒性感染,所以颈部淋巴结肿大也更常见。

大多数情况下,淋巴结肿大并不严重,通常在引起淋巴结肿大的疾病好转后,肿大的淋巴结逐渐消失。肿大的淋巴结通常可以在几周时间内恢复正常,如果孩子表现出任何下列问题,应该及时给医生打电话并就医:

淋巴结肿大和触痛超过3天;

体温超过摄氏38.3℃,全身淋巴结肿大;

淋巴结肿大迅速,或者覆盖于淋巴结上的皮肤发红或发紫。

无论何种感染,如果孩子表现发热或疼痛,在看医生之前,可以给他服用与他体重和年龄相当剂量的扑热息痛。并且你最好能够认真观察孩子的症状,以便回答医生的问题。比如肿大淋巴结位于下颌或颈部区域时,要检查孩子的牙齿是否有触痛或牙龈是否有感染,或者询问孩子是否有咽喉肿痛;要告诉医生孩子曾经接触过的动物(尤其是猫)。也要检查可能引起感染的新近动物抓伤、咬伤和蚊虫叮刺的地方。

扁桃体和腺样体

孩子咽喉的两侧,有发红、卵圆形的肿块,这就是扁桃体,它在身体对抗感染时可以产生抗体。而腺样体位于鼻子和咽喉后面之间的间隙中,只有用牙科医生的镜子才看得见。如果扁桃体肿大,可能导致孩子呼吸或吞咽困难。

一般在受到感染的时候,孩子的扁桃体和腺样体就会肿大。

如果扁桃体肿大,孩子的声音会有轻微变化,说话时,口腔内好像有一个很大的物体。在观察他的口腔时,你会发现他的扁桃体比正常时大,而且发红。

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