（3）患者的体重问题，磺脲类药物使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，脂肪和蛋白质的合成量就增加，结果可能使患者的体重增加，所以最适合服用此类药物的是体重较轻的Ⅱ型糖尿病患者，服用后体重可有一定程度的增加。对于肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者，不适合单独选用磺脲类降糖物。
（4）Ⅰ型糖尿病患者，绝对不可以用磺脲类药物完全取代胰岛素，因此类患者用磺脲类药物可加重胰岛B细胞负担，使B细胞功能衰竭，易造成酮症酸中毒、昏迷，甚至死亡。
（5）单纯饮食治疗可使病情得到满意控制的Ⅱ型糖尿病患者。肥胖的Ⅱ型患者服用磺脲类药物可使体重增加，加重高胰岛素血症，故一般不用。
（6）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染、高热、妊娠、分娩及各种严重心、肾、肝、脑等急慢性并发症，大手术患者的围术期一般不用。
（7）有严重肝肾功能不全者禁用。
（8）有黄疸、造血系统受抑制及白细胞缺乏者禁用。
（9）对磺脲类药物有严重变态反应或不良反应者禁用。
此外，对发生磺脲类药物原发性失效，即在严格控制饮食及运动疗法的情况下，服用最大剂量的磺脲类药物达1个月而仍未见效者，应考虑停用此药。其中对第一代磺脲类药物失效者，可改服第二代磺脲类药物，或加服双胍类药物，如仍无效，则可酌情改用胰岛素治疗。
判定磺脲类药物继发性失效有哪些方法
磺脲类降糖药继发性失效的判定方法为：
（1）排除假性的继发性失效，如病例的选择不当、饮食控制不严、体力活动过少、用药是否达到足量、放松治疗、有无急性应激状态等。
（2）多次测定空腹及餐后2小时血糖和24小时尿糖定量，判定是否达到“良好”的效果标准。
（3）服磺脲类药前后血胰岛素及C—9肽测定，继发性失效者服药后胰岛素及C—肽分泌不足。胰岛素分泌的曲线呈低平，空腹值正常或略低于正常，高峰多明显低下，而且后移。
（4）少数存在胰岛素抵抗者，虽可有高胰岛素血症，但血糖、尿糖水平明显高于良好标准。
（5）判定磺脲类药是否已服足量，服药的时间是否足够长，是否达到良好效果标准。
处理磺脲类药物继发性失效有哪些方法
临床上见到的磺脲类药继发性失效大部分不是真正失效，首先要查明失效的原因，判定是否真的失效。如确实是磺脲类药继发性失效，可试用下列方法处理：
（1）更换磺脲类降糖药品种。虽然磺脲类降糖药共同的作用机理是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，但每一种磺脲类药起作用的方式、起效的速度、降糖作用强度、药物半衰期、代谢产物有无降糖作用、代谢产物排泄的速度与途径、降糖作用持续的时间等多方面存在差异，所以降糖效果也不同，因此要帮助患者选择更合适的磺脲类降糖药。原则上可用降糖作用强的更换作用弱的，比如用第二代磺脲类药更换第一代磺脲类药，因为第二代磺脲类药发生继发性失效比第一代磺脲类药少，而且降糖作用都比D—860强。如同属第二代产品，可用优降糖替代美吡哒、达美康（格列齐特）等，有时可能有效。个别患者把作用强的换成作用弱的磺脲类药，获得了更好的效果，这可能是患者对这种药较为敏感的结果。
（2）加用双胍类降糖药。磺脲类药继发失效时，增服双胍类降糖药是首选的方法。其方法是：原磺脲类药的品种和剂量不变，在此基础上加0．25～0．75克/日，分1～3次口服。如磺脲类药+双胍类药治疗中出现低血糖，应首先减少磺脲类药剂量，双胍类药剂量可不变。
（3）加服拜糖平（阿卡波糖）。拜糖平的作用是延缓糖的吸收，减少餐后高血糖。在磺脲类药继发失效时，原磺脲药品种、剂量不变，在此基础上增服拜糖平50～150毫克，每日1～3次，进餐时服用，剂量可逐渐增到300毫克/日。值得注意的是，这种情况下如果发生低血糖，应立即静脉注射葡萄糖，口服糖常无效。
（4）停用磺脲类药改用胰岛素治疗。停用磺脲类口服降糖药后，单纯用胰岛素替代治疗一段时间，待病情稳定好转后再用磺脲类降糖药，可重新获得疗效。
（5）磺脲类药与胰岛素联合应用。磺脲类药能减少肝脏对胰岛素的代谢清除作用，使胰岛素的半衰期延长；能促进胰岛素与其受体结合，从而增强胰岛素的作用；另一方面胰岛素能迅速降低血糖，减轻高血糖的毒性作用，使机体对磺脲药及胰岛素的敏感性增加。基于上述原因，近年来主张在原有药物治疗的基础上加用小剂量胰岛素治疗，例如：每日加用中效胰岛素（低精蛋白胰岛素NPH）4～6单位，早餐前一次注射，然后根据血、尿糖情况，每3～4天调整胰岛素用量，直到血糖控制良好为止。如果NPH用量较大时可改为早晚餐前注射。
哪些药物可以增强磺脲类药效
下列药物可能会对磺脲类药物的药效发生协同作用：
（1）双胍类降糖药。
（2）降压药：胍啶、利血平（普萘洛尔）等。
（3）β受体阻滞剂：心得安等。
（4）解热镇痛药：阿司匹林、保泰松、消炎痛（吲哚美辛）等。
（5）抗菌类药物：磺胺类、青霉素、异烟肼等。
（6）大量饮酒。
（7）抗凝血病药：双香豆素等。
（8）抗肿瘤类药：甲氨蝶呤等。
（9）其他：痢特灵（呋喃唑酮）、氨茶碱、他巴唑（甲巯咪唑）、灭滴灵（甲硝唑）、安妥明（氯贝丁酯）、丙磺舒、别嘌醇等。
肥胖型糖尿病患者宜首选哪类降糖药
肥胖型糖尿病患者体内胰岛素水平往往较正常人水平高，胰岛素受体数目相对下降（降调节），也就是说患者体内并不缺乏胰岛素而只是胰岛素利用降低（胰岛素抵抗）。双胍类降糖药可通过增加胰岛素的敏感性，即降低胰岛素抵抗来达到降低血糖的目的，而且还可抑制食欲，有利于饮食的控制，从而有一定的减肥作用，如用磺脲类降糖药会进一步增加体重。
服用α—葡萄糖苷酶抑制剂应注意哪些事项
使用α—葡萄糖苷酶抑制剂（即阿卡波糖，也叫拜糖平）应注意：
（1）可有消化道反应，如腹部不适、胀气、排气等。
（2）单用α—葡萄糖苷酶抑制剂不会发生低血糖，但在和磺脲类或胰岛素合用时如出现低血糖，应口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖。
（3）18岁以下、妊娠及哺乳者禁用。
（4）有严重肝、肾功能障碍者慎用，最好不用。
正确服用α—葡萄糖苷酶抑制剂的方法是：
（1）应在糖尿病专科医生的指导下正确地治疗，从小剂量开始，根据餐后血糖水平逐渐增加用药剂量，一般最大剂量每天为300毫克。
（2）必须与第一口饭同时嚼碎服下。
糖尿病患者宜清楚胰岛素如何分类
胰岛素的种类有人、猪、牛胰岛素3种。猪、牛胰岛是从猪和牛的胰腺中提取的动物源性胰岛素。和人胰岛素相比不良反应大，疗效较差，易产生胰岛素抵抗，尤其是牛胰岛素更容易发生。人胰岛素并不是从人胰腺中提取的胰岛素，而是用对猪、牛胰岛素进行改造和通过大肠杆菌或发酵用的酵母菌采用DNA重组技术生产的。它具有作用快，作用时间短，疗效高，产生胰岛素抵抗小，但价格较贵的特点。
目前，我国只能自行生产猪、牛胰岛素，尚不能生产人胰岛素。市场上使用的人胰岛素主要来自于丹麦和美国。如果根据胰岛素作用时间的长短来分，目前临床上常用的胰岛素分短效、中效及长效3种。
皮下注射后起效时间分别是20～30分钟、1．5～4小时、3～4小时；
作用高峰时间分别为2～４小时、6～10小时、14～20小时；
持续时间分别为5～8小时、12～24小时、24～36小时。
另外，1996年又出现一种短效胰岛素“优泌劳”，其起效时间较短效胰岛素更快，在注射后几分钟内即可起效。
从外表上看，短效胰岛素清亮透明，中效胰岛素或长效胰岛素（精蛋白锌胰岛素）为乳白色混浊呈雾状。
糖尿病患者如何正确贮存胰岛素
胰岛素贮存最理想的方法是放在冰箱内保存于2～8℃之间，切忌冷冻，因胰岛素冷冻后容易发生变质，失去活性。中、长效胰岛素在5℃的冰箱内可保存3年效价不变，而普通胰岛素放置3个月后效价就会稍有下降，放置3年后其效价可减少20％。中性鱼精蛋白锌胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素在25℃放置3年效价无明显改变，但放置后胰岛素可沉淀于瓶底部。各种类型的胰岛素放置在30～35℃时都会有部分失效，胰岛素的颜色及结构均会有改变，普通胰岛素8个月后效价减弱50％，鱼精蛋白锌胰岛素和中性鱼精蛋白锌胰岛素效价降低10％～15％。各种胰岛素放置在55～60℃时均迅速失效。胰岛素的有效期为1～2年，超过有效期后药效降低，但仍可使用。正在使用的胰岛素最好放置在-2℃的冰箱内保存。
哪里是注射胰岛素最佳部位
科学研究发现，胰岛素在腹部注射吸收最均衡。在腹部注射胰岛素，机体对其吸收比较迅速和均匀，可以比较准确地预知它何时可以降低血糖及其发挥功效的时间。目前人们通常在3个部位注射胰岛素：胳膊、大腿和腹部。机体的不同部位对胰岛素的吸收速度是不一样的，要想良好地控制血糖水平，首先必须清楚胰岛素发挥功效的快慢。可以在胳膊、大腿和腹部的其中一处改变进针的部位，如大腿的内侧和外侧、腹部的左侧和右侧等处，而不要在3处轮换。也可以在上午注射一个部位，到了晚上在另一个部位注射，这种规律不能随意改动。无论使用哪种方法，都应该能够比较精确地预知胰岛素的吸收速率，因为这对控制血糖是非常重要的。有一些因素能够影响机体对胰岛素的吸收。比如，在胳膊或大腿处注射了胰岛素，之后四肢又做了剧烈的活动，那么胰岛素就会被又多又快地吸收，这样一来，就很难估计胰岛素影响血糖的时间，另外，温度也是一个影响因素，温度高，胰岛素的吸收速率也高。由于腹部经常被衣服覆盖，局部温度比较高，所以胰岛素在此处会被吸收得更快。
糖尿病患者怎样自己注射胰岛素
注射胰岛素是治疗糖尿病最有效的方法，然而有许多糖尿病患者却拒绝应用胰岛素。这其中的原因主要有两点：一是错误地认为注射胰岛素会成瘾；另一点是患者认为注射胰岛素必须由医生护士执行，一旦接受注射，就离不开医生了，很麻烦。这种认识其实也是错误的。
糖尿病专职医生当然希望患者在开始应用胰岛素时，能住院观察，以便较快地调节好患者所需胰岛素剂量、种类等情况，但糖尿病是一个终身性疾病，患者不可能整天住在医院里，这就要求糖尿病患者能自己注射胰岛素。其实这并不难做到，尤其有了诺和笔后就更容易了。患者自己注射胰岛素应掌握和注意以下几点：
（1）胰岛素的准备：
①首先用75％酒精消毒胰岛素瓶盖。
②向胰岛素瓶内注入略大于所抽取胰岛素量的气体，以便准确抽取胰岛素。
③如注射混合胰岛素，向胰岛素瓶内注入空气后，应先准确抽取短效胰岛素的用量，然后一次性准确抽取所需剂量的中效胰岛素或长效胰岛素，抽好两种胰岛素后，从中、长效胰岛素瓶中把针抽出来，再抽一点空气形成小气泡，然后将注射器上下翻动，把胰岛素混匀。
④将注射针头向上直立，排出小气泡。注意有很小的气泡无任何危害，不要因排空气把胰岛素排丢失。
（2）选择注射部位并消毒：胰岛素需皮下注射，注射的最佳部位为前臂外侧、三角肌处，大腿前部及外侧，腹部及臀部。于不同部位注射胰岛素，药物吸收快慢也不同，以腹部吸收得最快，其次是臂部，然后是大腿和臀部。注射部位要经常更换，可限用多个部位循环转换使用。不应短时间在同一注射点多次注射，以防局部皮下组织吸收能力减低，胰岛素不能完全吸收。注射鱼精蛋白锌胰岛素时更要勤换注射部位，以防止局部淋巴管堵塞DMJ影响吸收。选择好注射部位后先用碘酒后用酒精消毒。
（3）注射方法：用左手拇指和食指将皮肤夹住轻轻提起，将抽好胰岛素的注射器针尖与皮肤成90度角注入，消瘦者针尖与皮肤成45度角注入，试抽一下如无回血，便将胰岛素注入，最后用消毒棉球压迫注射处，快速拔出针头。
什么时间注射胰岛素最合适
究竟什么时间打胰岛素，要依实际情况而定，餐前血糖水平是决定胰岛素使用时间的关键因素。通常胰岛素在餐前15分钟注射，如果你的血糖水平比较高，就要在饭前45分钟注射胰岛素；如果你的血糖水平比较低，则应该在就餐时注射胰岛素。美国糖尿病协会建议根据饭前45分钟血糖水平使用胰岛素，这样有助于控制饭后血糖的升高：
饭前45分钟血糖值<；50毫克/分升（2．8毫摩尔/升），吃饭时打胰岛素；
饭前45分钟血糖值50～70毫克/分升（2．8～3．9毫摩尔/升），饭后打胰岛素；
饭前45分钟血糖值70～120毫克/分升（3．9～6．7毫摩尔/升），饭前15分钟打胰岛素；
饭前45分钟血糖值120～180毫克/分升（6．7～10毫摩尔/升），饭前30分钟打胰岛素；
饭前45分钟血糖值>；180毫克/分升（10毫摩尔/升），饭前45分钟打胰岛素。
