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第27章 女职工的心理障碍治疗(2)

从以上的诊断标准可以看出,分裂样人格障碍患者主要表现出缺乏温情,难以与别人建立深切的情感联系,于是,他们的人际关系一般很差。也因此,大多数分裂样人格障碍患者独身。患者对别人的意见漠不关心,对别人的赞扬、批评,均无动于衷。过着一种孤独寂寞的生活。其中有些人,可以有些业余爱好,但多是阅读、欣赏音乐、思考之类安静、被动的活动,部分人还可能一生沉醉于某种专业,做出较高的成就。但从总体来说,这类人生活平淡、刻板,缺乏创造性和独立性,难以适应多变的现代社会生活。

这类人的性欲淡漠也颇为突出,内心世界却极其广阔,常常想入非非,但常常缺乏相应的情感内容,缺乏进取心。他们总是以冷漠无情来应付环境,以“眼不见为净”的方式逃避现实,但他们这种与世无争的外表不能压抑内心的焦虑和敌意的痛苦。

分裂型人格障碍治疗方法

对分裂样人格障碍的治疗目的是纠正其孤独离群性、情感淡漠和恢复其生活的热情。具体方法有以下几种:

(1)社交训练法。纠正孤独不合群性,一般按照以下步骤进行:

提高认知能力,懂得孤独不合群、严重内向的危害,自觉投入心理训练。同时讲清训练的方法、步骤、目的和注意事项,要求积极配合实施。

制定社交训练评分表。每天要进行自我小结,每周总结。8~12周为一疗程。心理医生每周核对记录,并做出评价。

自我评分标准:0分训练无变化;1分稍有进步,愿意与人接触交谈,但接触仍比较勉强和刻板;2分明显进步,能够主动与人接触交谈,3分孤独不合群现象基本消失。

评分规划和奖励方式。每日最低分为0分,最高分为3分,每周最高分为18分。如果以8周为一疗程,总分144分。对患者的每一点滴进步都要加以肯定,并给予强化,以鼓励其自信心,这一点很重要。奖励方式通常可采用现金、赠送喜爱的生活学习用品、允许定期外出旅游等等。切忌因为无进步或进步微小而批评责备,以免造成患者心理反感和对自己丧失信心。

训练内容和目标:训练内容。开始时由心理医生和受训者共同商定,交谈对象是较好的朋友,每次要求主动与他交谈10分钟,交谈内容和方式不限,逐渐做到主动、比较融洽地随便交谈。进而逐步增加交谈的时间(从10分钟增加半小时);对象由1人逐渐增加到5人。成功后,改变训练内容,鼓励患者积极参加集体活动。

(2)兴趣培养法。兴趣培养有助于克服兴趣索然、情感淡漠的人格。具体做法有以下几点:

要求患者有意识地分析自己,确定积极的人生追求目标,并懂得人生是一种情趣无穷的愉快旅程,每一个人都应该像一位旅行家,时刻欣赏着一路的美景。

要创造条件,主动地接触社会实际生活,扩大接受社会信息量,促使兴趣多样化。

参加兴趣小组活动。比如绘画、歌咏、舞蹈、艺术、体育锻炼、科技活动等。这是培养兴趣的较好方式。

7.如何治疗癔症型人格的心理障碍

癔症型人格障碍是一种以自我为中心,过分寻求他人注意,具有某些癔症型表现的人格障碍。其产生的原因一般与早期家庭教育有关。父母溺爱孩子,使孩子受到过分的保护,造成生理年龄与心理年龄不符,心理发展严重滞后,停留在少儿期的某个水平,因而表现出癔症型人格特征。另外一个原因是,患者的心理常有暗示性和依赖性。

癔症型人格障碍的表现

(1)引人注意,情绪带有戏剧化色彩。这类人常喜欢表现自己,有较好的艺术表现才能,并有一定的感染力。他们常常表现出过分做作和夸张的行为,甚至装腔作势,以引人注意。

(2)高度的暗示性和幻想性。这类人常爱幻想,把想象当成现实,当缺乏足够的现实刺激时便利用幻想激发内心的情绪体验。

(3)情感易变化。这类患者情感变化无常,容易心理失衡。对于轻微的刺激,有情绪激动的反应,缺乏固有的心情,情感活动几乎都是反应性的。往往没有真情实感和装腔作势甚至无病呻吟。

(4)喜欢捉弄别人。多种花招使人就范,如任性、强求、说谎欺骗、献殷勤,有时甚至使用操纵性的自杀威胁。他们的人际关系较浅,表面上热情、好客、令人心动,实际上完全不顾自私自利。

(5)自我中心意识强。这类患者喜欢别人注意和夸奖。只有投其所好和取悦他时才合自己的心意,并表现出欣喜若狂的态度,否则会热烈攻击他人。

(6)性心理不成熟。此类患者表现为性冷淡或性过分敏感,女性患者往往天真地展示性感,用过分娇羞样的诱惑勾引他人而不自觉。

诊断标准

《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中,将癔症型人格障碍的症状诊断标准定为:

(1)表情夸张像演戏一样,装腔作势,情感体验肤浅;

(2)暗示性高,很容易受他人的影响;

(3)自我中心,强求别人符合他的需要或意志,不如意就给别人难堪或强烈不满;

(4)经常渴望表扬和同情,感情易波动;

(5)寻求刺激,过多地参加各种社交活动;

(6)需要别人经常注意,为了引起注意,不惜哗众取宠,危言耸听,或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人;

(7)情感反应强烈易变,完全按个人的情感判断好坏;

(8)说话夸大其词,掺杂幻想情节,缺乏具体的真实细节,难以核对。

治疗方法

帮助患者了解认识自己人格中的缺陷。只有真正了解自己,才能扬其长避其短,适应社会环境。否则就会处处碰壁、导致病情发作。

(1)情绪自我调适法。患者的情绪表达太过分,常使人无法接受。所以要改变这种情况,首先要做的便是向自己的亲朋好友作一番调查,听听他们对这种情绪表达的看法。然后,分析这些情绪表现哪些是有意识的,哪些是无意识的,哪些是别人喜欢的,哪些是别人讨厌的。对别人讨厌的要坚决克制,对别人喜欢的则在表现强度上力求适中,把无意识的表现写下来,放在醒目处,以便自我提醒。另外,可请好友在关键时刻提醒一下,或在事后请好友对自己今天的表现作一评价,然后从中体会自己情绪表达过火之处,以便在以后的情绪表达上适当控制,达到自然、适度的效果。

(2)升华法。癔症型人格患者有一定的艺术表演才能,就让其把兴趣转移到表演艺术中去,使患者原有的能力在表演中得到升华。癔症型人格的人适合于艺术表演。

8.怎样防治强迫型人格的心理障碍

强迫型人格障碍也称强迫症。它是以重复出现不能为主观意志所控制的强迫症状为特征的神经功能性疾病。强迫症的症状五花八门,无奇不有。概括而言,大体可划分为强迫观念、强迫意向和强迫行为三种类型。

强迫观念可以表现为不自主呈现的某种想法、某种事情或某句话。如脑子里反复出现“我是一个俊姑娘”,“苗条身材”,“春风又绿江南岸”等等;还可以表现为强迫怀疑,如锁了门后又反复怀疑是否真把门锁好了,投信后又怀疑自己是否真把信封好了、投对了等等;还可以表现为强迫联想,如看到树枝枝叶、草地便想到有许多虫子或野兽;还可以表现为强迫性穷思竭虑,如为什么人要长两只眼睛?为什么一加一等于二?先有鸡还是先有蛋?

强迫意向即是患者常常被某些欲望或意向纠缠而产生冲动。如患者走到河边时出现要跳下去的冲动,见到利器就出现想拿起来刺人或刺自己的冲动,登上高楼就出现往下跳的情境和冲动等等。但患者不会这么做,只是不能控制这些意向的出现。

强迫行为,具体可以表现为强迫计数,如上楼梯要计数有多少梯级,走路要数自己的步子,明知无意义,也记不住,但还是要数;还可表现为强迫检查,这与强迫怀疑相联系,如反复检查门窗是否关好,门锁是否锁上;还有强迫性洗手,强迫性洗衣,强迫性偷窃等等都属于强迫行为。

强迫观念、强迫意向和强迫行为,其共同点是具有强迫性、重复性、刻板性和仪式性。

患者主观上都感到有一种不可抗拒的强迫无奈的观念和情绪,他也明知这些观念、意向和行为的重复出现是毫无意义和不必要的,主观上却无法摆脱这些强迫症状的纠缠。因而导致情绪紧张、烦恼、焦虑不安,甚至头昏眼花、失眠、记忆力下降、身体衰竭。

表现特征

(1)做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊,因而有时反会影响工作的效率;

(2)不合理地坚持别人也要严格地按照他的方式做事,否则心里很不痛快,对别人做事很不放心;

(3)犹豫不决,常推迟或避免做出决定;

(4)常有不安全感,穷思竭虑,反复考虑计划是否适当,反复核对检查,唯恐疏忽和差错;

(5)拘泥细节,甚至生活小节也要“程序化”,不遵照一定的规矩就感到不安或要重做;

(6)完成一件工作之后常缺乏愉快和满足的体验,相反容易悔恨和内疚;

(7)对自己要求严格,过分沉溺于职责义务与道德规范,无业余爱好,拘谨吝啬,缺少友谊往来。

患者状况至少符合上述项目中的三项,便可诊断为强迫型人格障碍。

强迫型人格的最主要特征就是要求严格和完美,过于理智,自制心理和自控行为都很强。患者常有不安全感,对自我过分克制,过分注意自己的行为是否正确、举止是否适当。责任感特别强,往往用十全十美的高标准要求自己,同时又墨守成规。在情感上易焦虑、紧张、悔恨,待人接物上不能平易近人,难于热情待人,缺乏幽默感。

行为表现

(1)心里总有一种不安全感,常处在莫名其妙的紧张焦虑状态。如反复洗,总担心手没有洗净。不停地洗衣,能持续几个小时等等;

(2)过多考虑,很在乎别人的看法,做事总怀疑自己的能力;

(3)行为制约很多,不通人情。平时处理问题有秩序、整洁,严守时刻,但对突如其来的事情显得不知所措,对新事物接受慢。给人的印象是刻板、僵死、缺乏生命活力。

治疗方法

(1)顺其自然法。强迫型人格的主要表现是把冲突理智化,过分压抑和控制自己,因此强迫型人格障碍的纠正主要是减轻和放松精神压力,最有效的方式是顺其自然,不要对做过的事进行评价。比如担心门没有关好,就让它没关好;课桌上的东西没有收拾干净,就让它不干净;字写得别扭,也由它去,与自己无任何关系。开始时可能会由此带来焦虑的情绪反应,但由于患者的强迫行为还远没有达到强迫症的无法自控的程度,所以经过一段时间的训练和自己意志的努力,症状是会消除的。

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