加减：胃脘灼痛呈嘈杂泛酸者加左金丸；肝火伤阴者可加生地，或用一贯煎；火热内盛，灼伤胃络者可用泻心汤。
【嗳气食疗方】
1．山楂枳壳粥
组成：山楂20g，枳壳10g，粳米60g，白糖10g。
制法：将枳壳用水洗净，晒干或烘干，研为细粉备用。山楂洗净后去核，切片，与淘洗净的粳米一同放入锅中，加适量水，大火煮沸后，加入药粉，改用中火煨30分钟，煮成稀粥，加白糖，和匀即成。
服法：吃粥，嚼食山楂，随意服用。
功效：消积化滞、开胃健脾。主治食滞内停型嗳气。
2．二皮蜜饮
组成：青皮、橘皮各10g，橘核15g，枳壳、郁金各6g，蜂蜜30g。
制法：将以上五味洗净，人锅加水适量，煎煮30分钟，去渣取叶，待药汁转温后调入蜂蜜即成。
服法：上下午分服。
功效：疏肝解郁，和胃降逆。主治肝气犯胃型嗳气。
3．党参豆壳茶
组成：党参10g，鲜蚕豆内壳15g。
制法：将党参洗净，晒干。蚕豆内壳洗净，晒干或烘干，放入锅内，用小火炒黄，微焦。将党参、豆壳研为粗末，放入大茶杯中，用滚开水冲泡，闷15分钟即成。
服法：频频当茶饮，一般可连续冲泡3～5次。
功效：益气健脾，行气止痛。主治脾胃虚弱型嗳气。
【典型病案】
李某，女，50岁，2003年9月23日初诊。嗳气脘痞四月余，曾服用柴胡疏肝汤，旋复代赭汤，半夏泻心汤无效。一周来嗳气频作，心烦口苦，食少腹胀，夜寐不佳，大便不畅，舌中有裂纹，苔黄，脉浮弦而数。
辨证：胃阴不足，郁热上冲。
治法：开降肺气，宣泄郁热。
方药：益胃汤加减。
北沙参15g，玉竹10g，杏仁10g，淡豆豉10g，栀子10g，枇杷叶12g，桑叶6g，紫苏梗10g，共6剂，水煎服。
二诊：药后嗳气脘痞大减，夜寐仍不佳，原方去紫苏梗加麦冬10g，紫苏子10g，续服3剂后嗳气偶作，食欲、睡眠好转，大便通畅，继续上方调理半月诸症消失。
按：本例患者舌红中裂是胃阴亏虚，苔黄，脉弦而数乃胃燥肝急而生郁热。郁热内蕴，胃气上冲故嗳气不止，今开降肺气，宣泄郁热，使肺气行而胃气和，胃阴复，胃得和降，嗳气可止。
§§§第八节吞酸
吞酸是指酸水自胃中上泛，随即咽下的证候，如不咽下而吐出者称为吐酸。一般轻者为吞（泛）酸，重者为吐酸。
【文献述要】
吞酸，最早见于隋·巢元方《诸病源候论·嗌醋候》，称吞酸为“嗌醋”，“嗌醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好嗌而吞酸，气息醋臭。”巢氏从上焦停痰和中焦宿冷论吞酸。宋·陈无择《三因极一病证方论》又将吞酸称为咽酸。明·方隅《医林绳墨·吞酸·吐酸》中则曰：“吞酸者，胃口酸水攻击于上，以致咽嗌之间，不及出而咽下，酸味刺心（此处心指胃脘），有若吞酸之状也。”
对其病因病机，明·张景岳《杂证谟》云：“吐酸、吞酸等证，总由停积不化而然。而停积不化，又总由脾胃不健而然。”《景岳全书·吞酸》：“凡肌表暴受风寒，则多有吞酸者，此其由息而入，则脏气通于鼻，由经而入，则脏俞系于背，故风寒气一入，则胃中阳和之气，被抑不舒；所以滞浊随见，而即刻见酸，此明显系寒邪犯胃也。”清·李用粹《证治汇补·吞酸》：“人凡积滞中焦，久郁成热，则本从热化，因而作酸者，酸之热也，若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。”后世医家清·高鼓峰在《医学心法·吞酸》中对此做了进一步的论述：“盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而化热，热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是水气郁甚，熏蒸湿土而成也。又有饮食太过，胃脘窒塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也，然总是木气所致。”清·沈金鳌《杂病源流犀烛》云：“吞酸者，郁滞日久，伏于脾胃间，不能自出，又咽不下。倘肌表复遇风寒，则内热愈郁，而酸味刺心”。本证可因外感、内伤或肝气所致，主要与脾胃有关，日久可致胃痛、呕吐、噎膈等证。
【病因病机】
（1）寒湿内阻：过食生冷，外受湿邪，湿阻中焦，寒从内生，气机不畅，胃失和降而致吞酸。
（2）饮食积滞：饮食不节，积食停聚，胃腑受累，纳化失常，升降不利，胃气上逆而致吞酸。
（3）肝郁胃滞：恼怒伤肝，失于疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，和降失宜，挟气冲上而致吞酸。
【诊断要点】
（1）时有酸水自胃中上泛，伴有胸脘灼痛，吞咽不利。进食时胸骨后或心窝部有不适，胀闷感或针刺样疼痛。
（2）日久可发生进行性吞咽困难，起初为固体食物吞咽困难，后期对半流质食物、甚至水也咽下困难。
（3）严重者胸骨后疼痛加重，声音嘶哑，体重减轻。
【辨证论治】
一、寒湿内阻
主症：吞酸时作，呕恶纳少，遇冷更甚，舌质淡、苔白滑，脉象沉迟或濡滑
兼症：胸闷脘痞，四肢不温，神疲乏力。
病机：寒湿内阻，浊邪作酸。
治则：温中散寒，化湿和胃。
方药：桂附理中汤加减。
党参12g，干姜9g，白术12g，桂枝9g，附片6g，吴茱萸9g，海螵蛸12g，炙甘草6g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：气逆不降，噫气不除者加旋覆花、代赭石；胸膈满闷者加薤白、枳壳、甘松；湿浊内盛者加苍术、草果。
二、饮食积滞
主症：吞酸频发，嗳腐食臭，食后加重，吐后症减，舌苔厚腻，脉象滑。
兼症：恶心呕吐，胃脘胀满。
病机：饮食积滞，腐化作酸。
治则：消食导滞，制酸和胃。
方药：曲麦枳术丸加减。
炒神曲10g，炒麦芽12g，莱菔子12g，厚朴12g，枳实9g，黄连12g，半夏9g，煅瓦楞15g，每日一剂，水煎早晚分服。
加减：脘腹痛甚者加元胡、川楝子；呕吐加半夏；大便干结者加大黄、瓜蒌。
三、肝胃不和
主症：吞吐酸水，嘈杂嗳气，脘胁胀满，随情绪变化，舌质淡、苔薄黄，脉象弦。
兼症：烦躁易怒，抑郁不乐。
病机：肝胃不和，胃失纳运。
治则：疏肝理气，和胃制酸，
方药：柴平饮加减。
柴胡12g，黄芩12g，白术12g，厚朴9g，陈皮9g，川贝母9g，吴茱萸9g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：嗳气明显者加半夏、干竹茹；脘腹胀闷者加枳壳、木香；泛酸加瓦楞子、海螵蛸；口苦加黄连、丹皮。
【吞吐酸食疗方】
1．川连蛋壳粉
组成：川黄连30g，鸡蛋壳120g。
制法：将黄连晒干或烘干后研成细粉。鸡蛋壳洗净外壳，晒干或烘干，研成细粉。将黄连粉、蛋壳粉混和调匀即成。
服法：每日2次，每次6g，温开水送服。
功效：清热和胃制酸。主治肝郁化热型吐酸。
2．苏打面条
组成：苏打6g，面粉500g，盐3g，酱油10g，味精3g，胡椒粉时蔬50g，鸡油30g。
制法：将面粉放在面板上，撒入苏打、盐，加水，揉成面团，用擀面杖擀成薄片，切成面条。将铝锅加入清水置大火上烧沸，下人面条，熟时下人时蔬。将酱油、味精、盐、胡椒粉、鸡油放入碗内，首先将煮熟的时蔬捞人盛调料的碗内，再捞起面条即成。
服法：每日1次，每次吃面条50—100g。
功效：消食积，温脾胃，止酸水。主治饮食停滞型吐酸。苏打有快速的中和胃酸作用；面条为偏于碱性的食物，亦有较好的制酸功效，加蔬菜、胡椒粉等辅料制成苏打面条，可有效地减少胃酸分泌而改善胃病症状。
3．砂仁羊肉粥
组成：砂仁5g，生姜15g，羊肉200g，粳米100g，葱、姜、精盐适量。
制法：将砂仁用水洗净，晒干或烘干，研为细粉备用。葱姜洗净，姜切成薄片，葱切成粗末。羊肉洗去血水，去筋膜，切成薄片，放入沸水锅中焯一下，去除膻味，然后与生姜片、洗净的粳米一起放入锅中，加适量水，并加适量葱、精盐，用大火煮沸后，改小火煨，煮至肉酥烂，粥粘稠；起锅前将砂仁末倒入，搅匀，再煮3—5分钟即成。
服法：早晚分服，吃肉喝粥。
功效：温中散寒止呕，健脾畅中和胃。主治脾胃虚寒型泛吐清涎酸水。
【典型病案】
陈某，男，32岁，2005年5月8日初诊。吞酸时作，受寒必发，即使炎夏酷暑也以棉肚兜护脘，病有数载。今早春受寒，吞酸又作。日轻夜重，夜不能寐。胃镜检查诊为活动性浅表性胃炎，服庆大霉素、吗丁啉等药不效。证见时作吞酸，呕吐清稀水液，倦怠乏力，四肢欠温，舌淡红，苔薄白，脉细迟。
辨证：脾胃素虚，寒邪犯胃，阳气被遏，胃失和降。
治法：温阳散寒，和中制酸。
处方：附子理中汤加减。
炒党参15g，焦白术10g，吴萸6g，砂仁5g，熟附片6g，广木香5g，广陈皮10g，姜半夏10g，乌贼骨15g，干姜6g，炙甘草6g。水煎服。服3剂后，吞酸明显减轻，夜寐安宁，体力有增，连服半月痊愈。
按语：寒型吞酸责之于脾胃虚寒，中运失常。《景岳全书》云：“若胃中阳气不衰而健运如常，何酸之由。”故脾胃虚弱，中运失常，或复因风寒，或过食生冷，致中阳受损，胃失和降可致吞酸。临床症见吐吞酸，或兼脘腹隐痛，胀闷，或嘈杂，或吐宿食不化及清稀水液，喜温喜按，倦怠乏力，四肢不温，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉迟。治拟温中散寒，和胃制酸。在治法上主张温补脾胃，以理中汤主之，切不可用清凉消耗之药。本例即脾阳素虚，复感寒邪，胃阳更伤，诱发本病。附子、吴萸、干姜大温大热，温中祛寒。寒去阳复，脾升胃降则吞酸自愈。
§§§第九节嘈杂
嘈杂是指自觉脘中饥嘈或胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，懊仲不安，莫可名状之证候。常与吞酸、胃痛伴随出现，亦可单独出现。
【文献述要】
祖国医学对于嘈杂有丰富的记载。《内经·至真要大论》云：“步阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤，欲呕，呕酸善饥”，联系上下文可知，此句中所说的“烦心”，实指“嘈杂”。“嘈杂”一证的正式提出首见于元代《丹溪心法·嘈杂》。朱丹溪在确立嘈杂之谓的同时初步阐发了其病因病机和治则。朱丹溪认为其病因病机与痰、食、郁有关，《丹溪心法》云：“嘈杂是痰因火动，治痰为先，姜炒黄连，入痰药，……食郁有热，炒栀子、姜炒黄连不可无。嘈杂若是湿痰气郁，不喜食，三补丸加苍术，倍香附子”。
明·张景岳较为详细地描述了嘈杂的临床表现：“嘈杂一征，或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣.似痛非痛，而胸痛懊侬，莫可名状。或得食而暂止，或食已而复嘻，或兼恶心，或渐见胃脘作痛，此证有火嘈，有痰嘈，有酸水浸心而嘈”。清代《医学正传》云：“夫嘈杂之症也，似饥非饥，似痛非痛，而有懊侬不自宁之状者是也”。程钟龄《医学心悟》云：“嘈杂者，躁扰不宁之貌，得食暂已，少顷复嘈，其中有夹痰与火者，则口燥唇焦，脉滑数也，二陈汤加山栀、黄连之类；有脾虚夹痰者，则气促食少，脉小弱也，五味异功散主之”。吴澄《不居集》云：“嘈杂之症，多属痰火，而虚损嘈杂，多由中虚，脾气不和或克伐太过，伤损脾元，致有此症”。林佩琴《类证治裁》云：“若胃过燥，则嘈杂似饥，得食暂止，治当以凉润养胃阴，或稍佐微酸；若热病后胃津未复，亦易虚嘈，治当以甘凉生胃液，或但调其饮食……”。清代叶天士《临证指南医案》云：“嘈有虚实真伪，其病总在于胃”。明确提出嘈杂的病位在胃脘部，可见祖国医学对嘈杂的认识是一个逐渐发展、丰满和完善的过程。
【病因病机】
嘈杂一症，病变部位在胃，又涉及肝、胆、脾诸脏腑。病机虽然复杂，不外乎寒、热、虚、实、痰、湿、气、血诸端。
（1）胃内蕴热：素体阳盛，过食辛辣，偏嗜酒醴，积滞中焦，渐化为热，燔灼胃腑而致嘈杂。
（2）寒滞胃腑：寒邪伤胃，脾阳素弱，过食生冷，聚胃生寒，纳化失常，气机不利而致嘈杂。
（3）肝胃郁热：邪热内生，热灼胃燥，胃络失养，或胆气不利，或肝郁化热，燥扰胃腑，胃阴受灼而发为嘈杂。
（4）痰热扰中：脾胃失运，痰饮内生，或从阳化热，中焦气机不利，胃失和降而致嘈杂。
【诊断要点】
（1）胃中烦热闷乱，似饥非饥、似痛非痛、似辣非辣为特征的一种病证。
（2）嘈杂的临床诊断主要依赖于病人的主诉，以嘈杂为主症的患者内镜下所见多为食管炎、胃炎、十二指肠球炎，病理切片观察多为黏膜慢性炎症侵润，部分患者合并消化性溃疡，极少数为胃癌。
【辨证论治】
一、肝胃郁热
主症：嘈杂频频，或吞酸脘部灼痛，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或弦数。
兼症：食已即饥，或虽食不饱，烦躁易怒。
病机：邪热内生，热灼胃燥。
治则：疏肝泄热，理气和胃。
方药：化肝煎合左金丸加减。
青皮12g，陈皮12g，山栀子12g，丹皮12g，泽泻12g，芍药12g，土贝母12g，黄连6g，吴茱萸6g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：若肝火内盛可加青黛、黄芩，胃热内盛可加蒲公英；肝胃不和加柴胡、陈皮，木香；肝胃郁热加川楝子、炒山栀；若胃痛明显加金铃子散，热象较盛可选用黄连、焦山栀、蒲公英；泛酸者加海贝散，大便秘结加生大黄。
二、胃内蕴热
主症：嘈杂不适，胃脘灼热，舌质红、苔黄燥，脉象滑数。
兼症：口渴引饮，晨起泛酸，大便秘结，小便短赤。
病机：胃内蕴热，燥扰不宁。
治则：清胃泄热，养阴生津。
方药：黄连温胆汤加减。
黄连6g，半夏9g，陈皮9g，竹茹9g，黄芩9g，公英12g，石斛9g，甘草6g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：热甚伤津，加玄参、生地、麦冬；吐酸者加煅瓦楞子、乌贼骨以收敛制酸；呕恶甚，加竹茹、代赭石。
三、寒滞胃腑
主症：胃脘疼痛，嘈杂似饥，遇冷加重，得热痛减，舌质淡、苔白，脉象沉细。
兼症：脘腹胀满，肢冷乏力。
病机：寒滞胃腑，胃腑拘急。
治则：温中散寒，理气和胃。
方药：吴茱萸汤加减。
吴茱萸9g，党参12g，白术12g，砂仁12g，香附12g，陈皮12g，半夏12g，生姜12g，大枣3枚，甘草6g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：纳差，加焦三仙、鸡内金；便溏者，加炒白术、煨葛根；若脘腹冷痛，喜温喜按，加桂枝、细辛。
四、痰热扰中
主症：嘈杂时作，似饥非饥，痰多而粘，心烦口苦，苔腻而黄，脉滑或滑数。
兼症：纳呆脘胀，恶心眩晕。
病机：痰热内阻，中焦气滞。
治则：清热化痰，和胃畅中。
方药：黄连温胆汤加减。
黄连10g，竹茹12g，枳实12g，陈皮12g，法半夏10g，茯苓12g，生姜9g，生甘草6g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：若热象明显可加焦山栀、蒲公英；痰浊盛可加胆南星；食滞可加莱菔子。
五、湿热中阻
主症：嘈杂频频，纳呆少食，烦热口干，舌苔黄腻，脉来濡数。
兼症：食后脘胀，不欲热饮。
病机：湿热内蕴，腐化作酸。
治则：清热燥湿，行气化浊，理气和胃。
方药：王氏连朴饮加减。
厚朴12g，黄连12g，制半12g，淡豆豉9g，栀子9g，石菖蒲6g，芦根15g，藿香10g，佩兰10g，甘草6g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：泛酸佐少量吴茱萸与黄连；湿重加苍术，热盛可加蒲公英；便溏可加木香、煨葛根，或加车前子利小便而实大便。
六、痰饮浸胃
主症：脘腹嘈杂，似辣非辣，似酸非酸，泛恶清水痰涎或酸水，舌苔白滑，脉沉迟或弦细。
兼症：口粘口腻，食少无味，或眩晕心悸，呕恶。
病机：中阳不振，痰饮浸胃。
治则：温中化饮，散寒和胃。
方药：吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤。
吴茱萸10g，生姜6g，人参10g，半夏10g，茯苓10g，大枣6枚，炙甘草6g，每日一剂，水煎早晚分服。
加减：若痰饮较盛，胸胁支满，可加桂枝、白术加强温中健脾化饮之功；泛酸甚者加锻瓦楞制酸和胃。
七、胃阴亏虚
主症：脘嘈不宁，口咽燥涩，或胃痛隐隐，舌红少津，脉细数。
兼症：不欲饮食，或大便干结，或因病后每于夜分脘嘈如饥。
病机：胃阴亏虚，胃络失濡。
治则：养阴生津，健脾和胃。
方药：益胃汤加减。
沙参12g，麦冬10g，生地6g，玉竹10g，芍药10g，炙甘草6g，每日一剂，水煎早晚分服。
