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第23章 痈疡剂

【定义】具有散结消痈、解毒排脓、生肌敛疮等作用,治疗痈疽疮疡的方剂,称为痈疡剂。

【分类】分为治外痈(体表痈疡)和治内痈(脏腑痈疡)两类。

【配伍】常配活血祛瘀、行气通络、解表散邪、祛湿化痰、补益气血等药。

【使用注意】①辨清体表、脏腑痈疡及阳证、阴证。

②痈疡已经成形,甚至脓毒内蓄,应尽早使用外敷或切开排脓法。

③痈疡中期,应根据毒邪、正气盛衰而调整用药。

④痈疡后期,毒邪未尽之时,补法不宜过早使用。

治外痈

仙方活命饮(《校注妇人良方》)

仙方活命银芷防,归芍乳没陈草攘,山甲皂刺花粉贝,痈疡初起第一方。主治:痈疡肿毒初起。患处红肿焮痛,或身热凛寒,舌苔薄白或微黄,脉数有力。功用:清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。方解:君:金银花———清热解毒,芳香透散。

臣:防风、白芷———疏风透邪,散结消肿。归尾、赤芍、乳香、没药———活血散瘀,消肿止痛。

佐:陈皮———理气行滞。贝母、花粉———清热化痰,散结消肿。穿山甲、皂角刺———活血通经,透脓溃坚。

佐使:甘草———清热解毒,和中调药。

罗美称“此疡门开手攻毒之第一方”,王子接谓“疡科推为首方”,意指本方可使痈疡“未成脓者内消,已成脓者即溃”,使用范围广泛。亦蕴含痈疡初起应尽早使其消散,以防邪盛成脓、传变之义。

五味消毒饮(《医宗金鉴》)五味消毒金银花,野菊公英天葵加,地丁酒煎疔疮治,汗出毒解效堪夸。主治:疔疮初起。疮形如粟,坚硬根深,状如铁钉,以及痈疡疖肿,红肿热痛,舌红苔黄,脉数。功用:清热解毒,消散疔疮。方解:君:金银花———清热解毒,消疮散结,又芳宣透邪。臣佐:蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵子———助金银花解毒消疮。

佐使:酒———通行血脉,引入病所。

用法:被盖汗出。意在服药后盖被,温开肌腠,微微汗出,使毒邪自患处随汗而解。

四妙勇安汤(《验方新编》)四妙勇安银花玄,归草四味不可减,清热解毒兼活血,脱疽溃烂可保痊。主治:脱疽。患肢皮肤黯红,微肿灼热,溃烂腐臭,甚则脉数。

功用:清热解毒,活血止痛。方解:君:金银花———清热解毒。臣:玄参———助金银花泻火解毒,又滋养阴液。佐:当归———养血活血,化瘀通脉。佐使:甘草———助君、臣药清热解毒,兼调和诸药。

用法:一连十剂,药味不可减少。意指本方药用四味,配伍精当,需连续服用,方可永保平安。

阳和汤(《外科证治全生集》)阳和熟地与鹿胶,姜桂麻黄白芥草,阴疽漫肿色不变,温补通滞功独超。主治:阴疽。患处漫肿无头,酸痛无热,皮色不变,口中不渴,舌苔淡白,脉沉细。功用:温阳补血,散寒通滞。方解:君:熟地———温补营血。鹿角胶———温肾助阳,填精补髓,强壮筋骨。

臣:姜炭、肉桂———温经散寒,通利血脉。佐:麻黄———发越阳气,开泄腠理以散寒。

佐使:甘草———解毒,调药。

阳和:指春天温暖和煦之气息,喻本方之功犹如仲春阳和之气升而自可驱散阴寒之滞。

重用熟地:本方证之形成主因素体营血亏虚,故方中熟地用量独重。

使用注意:痈疡阳证、阴虚有热及阴疽已溃者忌用。

透脓散(《外科正宗》)透脓散中有黄芪,归芎山甲与皂刺,益气养血溃脓毒,临服入酒效更捷。

主治:痈疡成脓。内已成脓,不易外溃,漫肿无头。

功用:托毒溃脓。方解:君:黄芪———益气托毒,排脓生肌。臣:当归———养血活血。

川芎———活血行气,祛瘀通经。佐:穿山甲、皂角刺———消散通透,软坚溃脓。佐使:酒———宣通血脉,引入病所。

本方邪正兼顾,体现了外科治法中的“托”法。

《医学心悟》透脓散:本方加白芷、牛蒡子、金银花,功兼清热解毒,辛散透邪,主治痈疡成脓而热毒较甚者。

《医宗金鉴》托里透脓汤:本方去川芎,加人参、白术、甘草、白芷、升麻、青皮,补气健脾力强,且兼升阳举陷之功,主治痈疡成脓而气虚较甚者。

内补黄芪汤(《刘涓子鬼遗方》)

内补黄芪善后用,参桂麦地芍归芎,远志苓草姜枣合,生肌敛疮气血功。主治:痈疡溃后。溃处疼痛,或疮口日久不敛,脓水清稀,倦怠少气,自汗,口干,间或发热经久不退,脉细弱。

功用:温补气血,生肌敛疮。方解:君:黄芪———益气托毒,生肌敛疮。臣:人参———助黄芪益气补脾。

肉桂———助阳散寒,通畅气血。佐:当归、干地黄、芍药、川芎———滋养阴血,活血通络。

麦冬———养阴生津。远志———辛行苦泄,疏通壅滞。茯苓———渗湿健脾。生姜、大枣———调和脾胃。

佐使:甘草———助君、臣药益气补中,兼调和诸药。

阴阳并调:指方中黄芪、人参、肉桂补气助阳,麦冬、干地黄、芍药滋阴养血,相伍后可阴阳并调。

组成特点:本方可看作八珍汤去白术、熟地黄易生地黄,加黄芪、肉桂、麦冬、远志而成。

治内痈苇茎汤(《古今录验方》,录自《外台秘要》)苇茎汤用薏苡仁,瓜瓣桃仁一齐存,瘀热痰结成肺痈,脓成未成皆可能。主治:肺痈。身有微热,咳嗽痰多,甚则咳吐腥臭浊痰或吐脓血,胸中隐隐作痛,舌红苔黄腻,脉滑数。

功用:清肺化痰,逐瘀排脓。方解:君:苇茎———清肺泄热,宣肺排脓。臣:瓜瓣(冬瓜仁)、薏苡仁———清化痰热,利湿排脓。佐:桃仁———活血逐瘀,润肠通下。

本方对于肺痈脓未成者,可促其消散,脓已成者,可促其排脓,实治肺痈之良方、要剂。

大黄牡丹汤(《金匮要略》)金匮大黄牡丹桃,芒硝瓜子不可少,肠痈初起腹按痛,热泻瘀散诸症消。

主治:肠痈初起。右少腹疼痛拒按,甚至局部肿痞,或善屈右足,牵引则痛剧,舌苔薄腻而黄,脉滑数。

功用:泻热破瘀,散结消肿。方解:君:大黄———荡涤肠中湿热瘀结。丹皮———凉血清热,散瘀消肿。

臣:芒硝———助大黄泻热导滞,又软坚散结。桃仁———助大黄、丹皮活血破瘀。

佐:瓜子(冬瓜仁)———清肠利湿,排脓散结消痈。

《新急腹症学》阑尾清解汤:本方去桃仁、芒硝,加金银花、蒲公英、川楝子、木香、甘草,功兼解毒、行气,主治急性阑尾炎热毒期。

薏苡附子败酱散(《金匮要略》)薏苡附子败酱散,腹皮急肿按之软,肠痈成脓毒伤阳,排脓消肿力不缓。

主治:肠痈日久。身无热,肌肤甲错,腹皮急,如肿状,按之濡软,脉数。

功用:排脓消肿。方解:臣:败酱草———助薏苡仁排脓消肿,又化瘀解毒。

佐:附子———温助阳气,通行郁滞。

方中薏苡仁、败酱草用量远大于附子,故本方虽有阳气受损,但主旨仍在于排脓消肿。

《证治准绳》薏苡仁汤:本方去败酱草、附子,加瓜蒌仁、牡丹皮、桃仁,活血止痛力强,兼润肠之功,主治肠痈初起。

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