四、捏拿类手法
捏拿类手法是以挤压提捏肌肤的方法作用于机体的一类手法。
（一）拿法
术者用拇指和示指、中指的指腹，或用拇指和其余四指的指腹，对合紧挟治疗部位并将其肌肤提起。捏法、拧法、扭法、提法是与拿法动作相似的手法。“捏法”是用拇指与示指或拇指与示指、中指挤捏肌肤。“拧法”、“扭法”，是用拇指末节指面和示指中节的桡侧面，或将示指、中指略屈曲，用其中节挟住肌肤，提起扭转。“提法”是在拿法、捏法、拧法、扭法的操作过程中，把挟住的肌肤再用力往上牵拉。主要适用于肩背及四肢部。
（二）捻法
术者用拇指的指腹及示指桡侧面挟住治疗部位，如捻线状来回捻揉。多施用于指、趾处。
（三）抓法
术者五指分开，满掌拿捏治疗部位，着力点在五指之端。常用于头顶部及肌肉丰厚处。以掌统握者，称为“擒法”。
五、捶振类手法
捶振类手法是以拍击的方式作用于机体，或使机体产生振动感应的一类手法。
（一）拍法
术者手握空拳，以虚掌有节奏地拍打治疗部位。如用掌根或拳背部击打治疗部位，称“击法”）用桑枝棒进行击打，又称“棒击法”）用空拳有节奏地击打治疗部位，称“捶法”；用手掌尺侧部击打，称“劈法”；用合拢的五指指端敲击治疗部位，称为“啄法”；用屈曲的示指或中指的近侧指间关节的背面进行叩击，称为“捣法”。主要适用于肩背及四肢部。
（二）振法
术者用指端或手掌置于治疗部位上，使手臂发出的震颤波传递到机体。指振法，常用于头面及胸腹。掌振法主要用于胸腹。也可用一手手掌按在治疗部位上，另一手握空拳有节奏地叩击按在治疗部位上的手背，使其局部深层有振动感觉，称为“振动法”，常用于胸背部。
（三）抖法
术者用手握住患肢远端，用力作上下抖动，使患者肢体呈波浪式抖动，可放松肌肉关节。
六、活动关节类手法
活动关节类手法是对患者的肢体关节进行屈伸、内收、外展、旋转、牵拉的一类手法，也称为被动运动。其形式可根据关节的结构特点和病症治疗的需要选用。操作时患者肌肉要尽量放松，活动关节的幅度、力量要恰当。不可突然强力牵拉，以免加重肌痉挛和引起损伤。
（一）摇法
术者一手固定关节的一端，一手在关节的另一端对可动关节作顺时针或逆时针方向的摇动，亦称“运法”。应用于颈、腰及四肢关节部。
（二）拉法
术者固定肢体一端，并持续用力牵拉肢体的另一端。适用于四肢关节及颈、腰部。使用这类手法，应缓慢、持续地牵引，切忌用爆发力。
（三）背法
术者与患者背靠背站立，用双肘挽住患者的肘弯部，然后弯腰、屈膝、挺臀，将患者背起，使其双脚离地。同时，术者以臀部用力颠动，牵伸患者的脊柱腰段。背法的作用与拉法相同，使关节的间隙拉开，适用于腰部。
（汤方旺韩同卫）
（第七节）推拿疗法异常情况的防治
推拿是一种安全、有效、一般无不良反应的医疗方法，但是如果手法运用不当，患者体位不适或者精神过分紧张，也可出现一些异常情况。
一、晕厥
晕厥是在推拿治疗过程中，患者发生晕倒、昏厥的现象。
1.临床表现患者在接受推拿治疗过程中，突然出现头晕、目眩、心慌气短、胸闷泛恶。严重者，发生四肢厥冷，出冷汗，甚至出现惊厥、昏倒等症状。
2.发生原因
（1）患者精神过度紧张，或者体质特别虚弱。
（2）患者正当饥饿状态，或过度劳累，大汗出后。
（3）治疗时患者体位不当。
（4）医者操作时手法刺激过重、过强。
3.处理方法
（1）立即停止手法治疗。
（2）将患者平卧于空气流通处，采取头稍低位。轻者静卧片刻，给饮温开水或糖茶后即可恢复。
（3）重者，在上述处理基础上可配合掐水沟、老龙、十宣，拿肩井、合谷等，即可恢复。
（4）必要时应配合其他急救措施。
4.预防措施
（1）首先应该注意患者的体质情况、精神状态以及对手法治疗的耐受性。
（2）选择正确、舒适，且能持久进行推拿手法治疗的体位，一般以卧位为好。
（3）治疗时，手法刺激不宜过强，治疗时间也不宜过长。
（4）饥饿状态、过度疲劳的患者，应待其进食、恢复体力后，再进行推拿手法治疗。
（5）初次接受推拿治疗和精神紧张的患者，应做好解释工作，消除患者的思想顾虑。
（6）注意保持诊疗室内的空气流通新鲜，防止晕厥现象的发生。
二、瘀斑
瘀斑是推拿治疗中和治疗后皮下出血的现象。
1.临床表现患者在接受推拿手法治疗中以及治疗后，治疗部位的皮下出血，局部皮肤肿起，并出现青紫、紫癜及瘀斑现象。
2.发生原因
（1）初次治疗时手法刺激过重，时间过长。
（2）患者患有血小板减少症。
（3）老年性毛细血管脆性增加。
3.处理方法
（1）局部小块瘀斑，一般不必处理。
（2）局部青紫严重，可先止动、冷敷，待出血停止后，再在局部使用轻柔的按揉、摩、擦等手法治疗。同时加湿热敷，以消肿、止痛，促进局部瘀血消散、吸收。
4.预防措施
（1）若非必要，治疗不宜选用过强刺激的手法。
（2）老年人使用手法必须轻柔，特别是在骨骼突起的部位，手法刺激更不宜太强。
（3）急性软组织损伤患者，不要急于手法治疗和使用湿热敷，一般在皮下出血停止后1—2小时，方可配合使用。
三、疼痛
疼痛是指患者推拿治疗后局部皮肤产生疼痛的现象。
1.临床表现患者经推拿手法治疗后，特别是初次接受推拿手法治疗的患者，局部皮肤出现疼痛、肿胀、麻木等不适的感觉，夜间尤甚，用力按压，疼痛加重。
2.发生原因
（1）医者手法操作时，技术不熟练。
（2）局部施术的时间过长，手法刺激量过重。
3.处理方法
（1）一般不需要作特别处理，1—2天内此种症状即可自行消失。
（2）若疼痛较为剧烈的，可在局部施行轻柔的按法、揉法、摩法、擦法等，并配合湿热敷。
4.预防措施对初次接受推拿手法治疗的患者，应选用轻柔的手法治之，同时手法的刺激不宜过强，局部施术的时间亦不宜过长。
四、骨折
骨折是指在推拿治疗过程中，因手法不当引起骨折的现象。
1.临床表现患者在接受推拿手法治疗时，特别是在做被动运动或较强刺激的按压手法后，突然出现“喀咯”之声，并出现局部疼痛、运动障碍（如肋骨骨折、腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折等）等症状。
2.发生原因
（1）患者年老骨质疏松，或患者骨质病变以及骨折假性愈合。
（2）患者接受手法治疗时，体位选择不当。
（3）施术时手法使用不当，压力过重，刺激过强，运动幅度过大以及手法生硬粗暴。
3.处理方法
（1）立即停止手法操作。
（2）止动、包扎、固定，并作X线检查以明确诊断。
（3）作必要的针对性处理，及时进行整复和固定。
4.预防措施
（1）手法治疗前，特别是被动运动类手法操作，先作必要的X线检查，排除骨折及骨质病变。
（2）被动类手法操作必须在正常生理许可范围内进行，幅度由小到大，逐渐增大，不可粗暴。
（3）老年人患者手法压力不宜过重。
（4）体位的选择必须舒适、正确，有利于手法操作。
五、破皮
破皮是指手法操作时出现皮肤破损的现象。
1.临床表现患者在手法治疗时出现局部皮肤发红、疼痛、起泡等皮肤表面擦伤、出血、破损的现象。
2.发生原因手法使用不当，如按揉法操作时，用力过重，幅度过大，或捻动皮肤；拍法、擦法运动时没有紧贴皮肤，向下用力太强产生冲击力所致；一指禅推法、t衰法操作时没有吸定，产生异常的摩擦运动等所致。
3.处理方法
（1）损伤处立即停止手法治疗。
（2）做好局部皮肤的清创，防止感染（局部涂上红药水、紫药水等）。
4.预防措施
（1）加强手法训练，熟练地掌握各手法的动作要领、要求。
（2）在使用擦法与按揉法时，可配合使用介质，防止破皮。
六、疲乏
疲乏是指在手法治疗后产生疲倦的现象。
1.临床表现有些患者在接受手法治疗时，或在手法治疗后，感到气短、疲乏、乏力，甚则昏沉欲睡。
2.发生原因
（1）因患者体质虚弱，过度劳累。
（2）治疗时患者体位不适。
（3）手法剌激过强。
3.处理方法一般不需处理，患者休息片刻后即可恢复。亦可配合头面部手法操作，如推抹前额，抹眼眶，按揉太阳、风池，拿肩井等。
4.预防措施
（1）患者在治疗时，采用较为舒适的体位，并能保持较长时间的治疗。
（2）对年老、体弱或者精神较紧张的患者，尽可能采用卧位，同时手法的剌激亦不宜过强。
七、烫伤
烫伤是指湿热敷不当出现的烫伤。
1.临床表现患者在使用湿热敷的过程中和热敷后，局部出现水泡，而发生皮肤烫伤。
2.发生原因
（1）医者技术操作不熟练。
（2）患者皮肤过敏。
（3）患者感觉迟钝，局部麻木不仁。
（4）湿热敷时毛巾太湿。
3.处理方法
（1）立即停止治疗。
（2）轻者局部涂抹些针对性油类、制剂，能自愈。
（3）出现水泡后，可用生理盐水冲洗患处，而后用消毒注射器抽出水泡内的液体，不必剪去表皮，以免感染，再涂以甲紫或蓝油烃等，并加压包扎。
4.预防措施
（1）须熟练掌握湿热敷使用方法，并注意观察，及时调整。
（2）湿热敷毛巾要厚实柔软，热敷时要平放整齐。
（3）湿热敷毛巾不宜太湿，越干越好。
（4）湿热敷后可涂抹少量药物，不可使用其他手法。
（韩同卫）
