2.与瘿病的鉴别即西医所说甲状腺功能亢进属中医癭病之范畴。颈肿眼突，多汗心悸，多食消痩，但少见多饮多尿。其病机多见痰气郁而化火，火邪伤阴。其多食善饥期属消渴中消证，应注意鉴别。
3.与外感内热口渴的鉴别这里所指的口渴是一症之名，主要是指外感热病中引起的口渴饮水的症状，虽有口渴却没有三多症状。这种症状较为多见，在典籍中多有论述。
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨病位消渴病有上、中、下三消之分，及肺燥、胃热、肾虚之别。通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
2.辨标本本病以阴虚为主，燥热为标，初病多以燥热为主。病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，可见气阴两虚，并可导致阴阳倶虚之证。
3.辨本证与并发症易发生并发症为本病的另一特点。多数患者，先见本证，随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反，“三多”及消痩的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病症等为线索，最后确诊为本病。
（二）分证论治
1.上消一一肺热津伤
主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方（黄连末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜）。
若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤可用玉泉丸或二冬汤。前方益气作用强，后者清热作用强，可根据临床需要加以选用。若苔黄燥，烦渴，引饮脉洪大，乃肺胃热炽，耗损气阴之候，可用白虎加人参汤。
2.中消一一胃热炽盛
主症：多食易饮，形体消痩，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎（石膏、熟地黄、麦冬、知母、牛膝）。
如大便秘结不行，可用增液承气汤润肠通便，“增水行舟”待大便通后，转上方治疗。
对于病程较久，及过用寒凉而致脾胃气虚，表现口渴引饮能食与便溏并见或饮食减少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而干，脉弱者，治应健脾益气，生津止渴，可用七味白术散。
3.下消
（1）肾阴亏虚。
主症：尿频量多，浑浊或有甜味，口干舌燥，渴而多饮，头晕目眩，烦热，腰酸腿软，苔少舌红，脉细数。
治法：滋阴益肾。
方药：六味地黄丸（熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸）。
若见虚火偏旺，失眠，遗精，烦热者，加知母、黄柏、龟板。若尿量多而浑浊者，宜益肾缩泉，加五味子、桑螵蛸。若气阴两虚伴气短者，加黄芪。
（2）阴阳两虚。
主症：小便量多，浑浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿，舌苔淡白，脉沉细无力。
治法：滋阴温阳，益肾固摄。
方药：金匮肾气丸（桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）。
若阴阳气血倶虚可用鹿茸丸。
以上各型消渴如出现血瘀之证，可参用丹参、山楂、红花、桃仁等活血化瘀之品。
兼证治疗：
白内障、雀盲、耳聋，是肝肾精血不足，不能上承耳目所致，用杞菊地黄丸合羊肝丸。疮疡痈疽初起，用五味消毒饮，病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒戚脓，治宜养气解毒化脓，用黄芪六一汤合犀黄丸，酌加忍冬藤，若并发肺痨、水肿、中风、厥证者，参考有关各篇。
五、其他疗法
简验方：
（1）猪胰7具，切碎煮熟，加蜂蜜500g，熬如膏，每次服15g。
（2）生地12g，黄芪24g，山茱萸18g，猪胰1具水煮，分3—4次服。
（3）天花粉、黄连各90g，为末蜜丸，麦冬汤下，每日2服。
（4）绿豆煮汗，并作粥食，或研取汁服。
六、预防与调摄
（1）节制饮食和情欲。过食肥甘和醇酒炙傅，以及情欲悲怒，是本病的重要发病因素，在此注意节制饮食和避免七情内伤，对本病具有一定的预防意义。既病之后，更应节制饮食肥甘厚味和面食，节制房事，若患者不倍加爱惜，则可导致“纵有金丹，亦不可救”的后果。
（2）注意生活安排。协助患者建立有规律的生活制度，劳逸结合，慎生活起居，适应气候的寒温变化，预防外邪的侵袭。
（3）适当体力活动。注意参加文娱活动，体育运动和体力劳动，不宜食后则卧，终日久坐。坚持太极拳锻炼，也有利于病情康复。
（4）治疗少用针刺法。消渴患者肌肤焦枯，若针刺不当，肌肤受损，便可发为痈疽。灸法对本病有一定的治疗效果，值得今后研究。
（5）预防褥疮特别。是对于消渴所致的昏迷患者，要勤翻身，轻擦洗，防止褥疮发生。
（6）巩固治疗。本病多有宿根，病难速已，经过治疗，即使“三多”症状消除，体重恢复正常，也不能立即中断治疗，否则病情再度复发，宜长期服用七味白术散和六味地黄丸之类，或以黄芪代茶饮，做到调养与治疗相结合，就能起到巩固疗效，预防复发的作用。
七、病案选录
韩XX，男，58岁，于1977年6月14日求诊。
病史：发现糖尿病两年多，一直用西药降糖剂，未能控制病情，现仍口干多饮，食欲亢进，尿频，腰困疼，头昏，心悸，胸憋，过去有冠状动脉供血不足史，脉沉，舌质暗，苔薄白，检查空腹血糖280mg，尿糖（++++）。胆固醇420mg，甘油三醋380mg，心电图大致正常。
辨证施治：阴虚阳亢，燥热灼津，上蒸肺胃，肾失固摄，以致精微下注面成消渴。病久不愈，影响气血，乃至心血瘀阻。鉴于肾虚、肺燥、胃热倶盛，故治以补肾滋阴为主，佐以宽胸活血之法。
处方：熟地12g，山药24g，山萸肉12g，茯苓12g，泽泻6g，丹皮6g，天花粉24g，葛根15g，枸杞子12g，瓜蒌24g，丹参15g，红花6g。
服药6剂后，病情明显好转。后以此方加减，共服40余剂，自觉症状消失，复查血糖130mg，尿糖（++），胆固醇230mg，甘油三醋318mg。乃以上方为主，去红花，加天冬、五味子等制成丸剂，以巩固疗效。
（郝立鹏丁瑶）
（第四节）自汗、盗汗
辨证论治
（一）自汗
1.肺气不足
主症：汗出畏风，动则益甚，易感冒，面白，疲乏，气短。舌质淡，脉细弱。
治法：益气固表。
方药：玉屏风散加味。
黄芪20g，白术12g，防风10g，党参15g，麻黄根9g，浮小麦25g，煅牡蛎30g。水煎服。
加减：若阳气亏虚者，加熟附子12g、干姜10g。兼有伤阴者，加麦冬15g、五味子6g。
2.营卫不和
主症：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或半身、某局部出汗。苔薄白，脉缓。
治法：调和营卫。
方药：桂枝汤加味。
桂枝12g，白芍10g，生姜9g，大枣5枚，龙骨、牡蛎各20g，甘草6g。水煎服。
加减：若半身或局部出汗者，加浮小麦30g。
3.热淫于内
主症：蒸蒸汗出，口渴喜冷饮，面赤烘热，烦躁不宁，或兼发热，或肢节烦痛，或大便干结。舌红苔黄，脉洪大。
治法：清里泄热。
方药：白虎汤加味。
石膏30g，知母12g，粳米20g，淡竹叶12g，天花粉15g，山栀子12g，甘草6g。水煎服。
加减：若大便秘结者，加大黄12g。
（二）盗汗
1.阴虚火旺
主症：夜寐盗汗，五心烦热，潮热，口干。舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：当归六黄汤加减。
当归12g，黄芩10g，黄连9g，黄柏10g，生地黄15g，黄芪15g，麦冬12g，五味子6g，龟板20g（先煎）。水煎服。
加减：若潮热者，加秦艽12g、银柴胡10g、白薇12g。汗多者加牡蛎、浮小麦各30g，儒稻根15g。
2.心血不足
主症：睡则汗出，醒则汗止，心悸少寐，面色不华，气短神疲。舌淡苔薄，脉细虚。治法：养心补血敛汗。
方药：归脾汤加减。
党参20g，黄芪18g，当归12g，茯苓12g，远志5g，酸枣仁12g，龙眼肉10g，白术12g，五味子6g，龙骨、牡蛎各20g，浮小麦30g，大枣5枚。水煎服。
（三）脱汗
主症：急病或重病，突然大汗不止或汗出如油，声短息微，四肢厥冷。舌卷少津，脉微欲绝或脉大无力。
治法：益气回阳固脱。
方药：参附汤加味。
人参15g，熟附子12g，黄芪30g，山萸肉12g，煅龙骨、煅牡蛎各30g。水煎服。
加减：若为热病者，可加麦冬18g、五味子9g。
（郝立鹏张军）
（第五节）虚劳
虚劳是虚损劳伤，系由脏腑不足，气血亏损，阴阳失调引起的多种慢性病证的总称。凡禀赋不足，后天失调，病久失养，积劳内伤，久虚不复，而表现为各种亏损证候者，都属本证范畴。
虚劳是由五脏因劳积损而形成的一种慢性疾病。其病证外涉筋骨皮肉，内及五脏六腑，其病以气血亏虚，脏腑劳损为主要机转。就现代医学来说，不论是由免疫机能障碍引起的疾病，抑或是内分泌、造血机能病变，还是其他系统功能减退，及虚性亢奋性病变，均可按中医的虚劳病辨证论治。
一、病因病机
1.禀赋不足，体质虚弱父母体虚，先天不足，或生后喂养失当，后天营养不良等。
2.劳倦过度，情志内伤劳倦过度或劳逸不均，皆能损失形体。早婚早育，房事不节耗精损肾。若情志失调，五志过极，亦可损及五脏。如怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾等。
3.饮食不节，损伤脾胃暴饮暴食，饥饱失宜，嗜欲偏食，饮酒过度等，都会损伤脾胃。
4.大病久病，失于调理诸如大病邪盛迁延失治，损伤脏气，或产后调理不当。劳累过度，或慢性疾病，日久不愈，正气亏损难复，或瘀血内停，新血不生等。
二、诊断要点
（一）临床表现
可见面色无华、S光白、黯黑，消痩，气短声低，心悸，健忘，头晕眼花，自汗盗汗，形寒肢冷或五心烦热，倦怠乏力，食欲不振，腹胀，便溏，遗精滑泄，月经不调或停闭等。病史中有生活失节，调摄不当等因素，或大病久病，产后或手术后失血过多等。
（二）鉴别诊断
虚劳应与一般虚证及肺痨鉴别。虚劳病证，一般病程较长，以某一脏器虚损为主而兼及他脏，或气病及血，或阴病及阳，多见全身衰弱，多个脏腑机能失调；而虚证病程较短，其虚主要在某一脏腑，其证以某一个或几个症状为主，一般无全身衰弱和多个脏腑机能不足的表现。肺痨系痨虫感染所致，具有传染性，病变主要在肺，病机以阴虚肺燥为特征，其症状以潮热盗汗，咳嗽咯血，消痩等为特点。而虚劳则由多种原因引起，一般不具有传染性，其症状较为复杂，与肺痨不同。
三、辨证论治
（一）气虚虚劳
主症：面色萎黄，气短懒言，语声低微，体倦乏力，动则汗出，易感冒，腹胀，纳差，
便溏。舌质淡胖苔薄白，脉虚大无力。
治法：补气。
方药：补中益气汤加减。
黄芪、党参各30g，白术、当归各12g，陈皮、升麻各9g，柴胡10g，茯苓15g，炙甘草6g。水煎服。
加减：若心气虚者，加麦冬、黄精各15g，五味子6g。肾气虚者，加杜仲、续断、山茱萸各15g。
（二）血虚虚劳
主症：面色唇甲淡白，头晕眼花，心悸心慌，形体消痩，肌肤粗糙，月经量少或闭经。舌质淡，脉细弱。
治法：养血。
方药：归脾汤加减。
黄芪、党参各30g，当归、白术、茯苓各12g，龙眼肉、酸枣仁、熟地黄、白芍各15g，川芎6g，大枣5枚。水煎服。
（三）阴虚虚劳
主症：两颧潮红，唇红口干，午后低热，手足烦热，失眠遗精，盗汗。舌质红苔少，脉细数。
治法：滋阴。
方药：左归丸加减。
熟地黄20g，枸杞子、麦冬、山药各15g，龟板胶20g，山茱萸、菟丝子、鹿角胶各12g。水煎服。
（四）阳虚虚劳
主症：面色苍色，畏寒肢冷，自汗，喜卧懒动，口淡吐清涎。舌质淡胖嫩，苔白润，脉沉细。
治法：补阳。
方药：右归丸加减。
熟附子12g，肉桂6g，杜仲、山茱萸、菟丝子、熟地黄、山药、枸杞子、当归、巴戟天、黄芪各15g，鹿角胶12g。水煎服。
四、预后预防
（一）预后
虚劳有气血阴阳之异，五脏六腑之别，故预后判断，较为复杂。就气血阴阳而言，一般伤于气血者病轻，治疗较易；损于阴阳者其病深重，治疗较难。而阴阳衰竭者预后较差。其阳绝者，多见手足厥逆，汗出气短，神疲倦卧，呕呃下利，脉微欲绝等；阴竭者多见身体赢痩，骨蒸盗汗，或遗滑无度，舌红而干，脉细弱等。就五脏而言，《难经》认为，虚损在脏腑的轻重是：阳气虚者由肺（心（脾（肝（肾，依次加重，阴精虚损者与此相反。张景岳也认为：“凡思虑劳倦、外感等症则伤阳，伤于阳者，病必自上而下也；色欲醉饱，内伤等症则伤阴，伤于阴者，病必自下而上也。”而沈金鳌认为，无论受损自上而下，或自下而上，
过于中焦脾胃，“则不可治也”。前人的有关论述，可资参考。
其实，虚劳病证无论损于何脏，只要发展到阴阳气血衰竭的程度，预后皆差。而诸般虚损，只要损及脾肾，治疗均较棘手。因虚劳损及脾肾则先天乏绝，后天不养，二便泄漏，谷药难施，故预后较差，此诚如张景岳所言：“虚邪之至，害必归阴；五脏之伤，穷必及肾，而至此，吾未如之何也矣。”
（二）预防调护
1.节饮食，养五脏
《内经》云：“阴之所生，本在五味”，“阴之五宫，伤在五味。”因此，调理饮食，便可培补五脏正气，未病者可防，已病者可促进病愈。而过食肥甘厚味，辛辣炙之品，往往可以损伤脏气，加快虚劳病的形成和发展。
2.慎风寒，防邪入
俗云：伤寒不醒便成劳。外邪不仅可导致急性病的发生，若日久不愈，尚可引起脏气亏虚，转成虚劳。而虚劳病患者，由于正气不足，卫外不固，极易感受外邪，从而使病情恶化。所以，对虚劳病患者来说，外慎风寒，不令邪风干忤，甚为重要。
3.选房帏，存真精
经云：“精者生之本也。”色欲过度，损伤真精，是虚劳形成的主要原因之一。而虚劳病患者，每因阴虚火旺，精室被扰而遗精、梦交频作。遂致阴精益亏，病情日趋严重。所以，节欲保精，在虚劳的调摄防护中占有重要位置。
4.适劳逸，免损伤
《素问》云：“生病起于过用，此其常也。”故劳逸过度，往往可以损伤五脏正气。《素问·宣明五气篇》所说之久立、久行、久坐、久卧、久视等五劳所伤，即是劳逸致损的典型例证。他如房劳伤肾，劳力伤气等，亦可导致虚损。因此，劳逸适中，避免脏气耗伤，在预防虚劳病的发生及避免虚劳病病情恶化上，都显得十分重要。
5.调情志，保神气
《济生方》云：“劳力谋虑则伤肝，曲运神机则伤心，意外过思则伤脾，预而忧则伤肺，矜持志节则伤肾。”因此，调摄精神，畅达情志，则脏气调匀，病气难入；而喜怒无常，悲忧不已，惊恐时作，则多令气阴暗耗，五脏损伤。因此，虚劳患者须戒慎怒，免急躁，不可过用心机，要保持情绪稳定，乐观。
此外，患者尚可进行适当的体育锻炼，诸如气功、食疗等法，亦可采用。
（万健柳忠利）
（第六节）内伤发热
一、概述
内伤发热是指以内伤为病因，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。一般起病较缓，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。现代医学中的功能性发热，肿瘤，血液病，结缔组织病，结核病，慢性感染性疾病，内分泌疾病及某些不明原因的发热，具有内伤发热特点的，可参考本证辨证施护。
二、临床表现
患者有可测量之低热或自觉燥热，但热度不高，且持续时间长。低热没有明显的外部诱因，多与气血阴阳失调有关，与情志变化亦很有关系。有些低热与患者的生活工作环境有关，如纺织工人患低热者较多。
三、鉴别诊断
