一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：主要采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的“痛风的诊断依据、证侯分类、疗效评定”标准。
（1）多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。
（2）多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤、饮酒及外感风寒等诱发。
（3）初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现“块”（痛风石）。
（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。
（5）必要时作肾b超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
2.西医诊断标准：西医采用美国风湿病协会于1997年制定的诊断标准，包括以下九条：
（1）急性发作1次以上，在1日内即达到发作高峰。
（2）急性关节炎局限于个别关节。
（3）整个关节呈暗红色。
（4）第一趾关节肿痛。
（5）单侧趾关节炎急性发作。
（6）有痛风石。
（7）高尿酸血症。
（8）非对称性关节肿痛。
（9）发作可自行中止。
凡具备该标准三条以上，并可除外继发性痛风者，即可确诊。
（二）证候诊断
1.湿热蕴结证：下肢小关节猝然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴有发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。
2.脾虚湿阻证：素喜肥甘厚味，关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖，苔白腻，脉弦或弦滑。
3.寒湿痹阻证：关节红肿刺痛局部肿胀变形，曲伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质淡白，苔白，脉细弦或沉弦。
4.痰瘀痹阻证：病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕，颧红口干。舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉细涩或沉弦。
二、治疗方案
（一）辨证口服中药汤剂、中成药
1.湿热蕴结证
治法：清热利湿，通络止痛。
推荐方药：四妙丸加减或白虎加桂枝汤加减。主要成分：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、土茯苓、炒栀、忍冬藤、赤芍等。
加减：关节疼痛剧烈加制乳没。
中成药：四妙丸、银苓消肿丸、血塞通滴丸等。
2、脾虚湿阻证
治法：健脾祛湿，通络止痛。
推荐方药：六君子汤加减。主要成分：党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、丹参、鸡血藤、豨莶草、苍术等。
加减：气虚甚者加黄芪，发热者可酌加柴胡、黄芩。
中成药：参苓白术散、血塞通滴丸等。
3、寒湿痹阻证
治法：祛风散寒，除湿通络。
推荐方药：薏苡仁汤加减。主要成分：羌活、独活、防风、薏苡仁、苍术、当归、川芎、生姜、甘草等。
加减：冷甚者可用制附子；关节肿胀者加苍术、木瓜；关节痛甚者加清风藤。
中成药：复方夏天无片、通痹胶囊、双活风湿液等。
4、痰瘀痹阻证
治法：补肝益肾、化痰祛瘀。
推荐方药：独活寄生汤加减。主要成分：熟地黄、杜仲、牛膝、桑寄生、茯苓、甘草、当归、川芎、赤芍、独活、防风、秦艽、细辛、桂枝等。
加减：偏阴虚者去制附子加山茱萸、知母；气血虚者加黄芪、当归；关节肿甚者加苍术、薏苡仁。
中成药：通痹胶囊、血塞通滴丸等。
（二）中医非药物疗法治疗
1.针刺放血法：局部选穴，可针刺放血以解热止痛；
2.灸法：疾病缓解期，可酌情局部灸疗；
3.穴位贴敷：具有消肿镇痛、舒筋活络之作用，一般使用舒通消痛贴、多克等或草药配制，局部或选取特定穴位进行贴敷。
（三）其他疗法
1.局部喷涂具有清热消肿止痛通络作用的药物，如如意金黄散、伤科红药气雾剂等。亦可中药泡洗，急性期泡洗宜用凉药，水温宜低。用药如：苍术、黄柏、黄芩、大黄、红花、鸡血藤等；
2.远红外光照射：改善疼痛肢体的活动，促进炎症吸收，以及协助药物透皮吸收，照射20分钟，1—2次/日，7—10日为1疗程。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.中医证候学评价：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1—94），1994年《中药新药临床研究指导原则》痛风相关疗效评价标准制定。
临床缓解：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%。
显效：关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%。
有效：关节疼痛、红肿等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%。
无效：关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，积分减少＜30%。
2.西医疗效及关键性指标评价：参照《中药新药临床研究指导原则》痛风相关疗效评价标准制定。
显效：症状消失，实验室检查正常。
有效：关节肿胀消退，疼痛缓解，实验室检查有所改善。
无效：症状及实验室检查无变化。
（二）评价方法
1.中医证候学评价方法：采用症状积分分级量化指标进行评价。
关节肿胀：0分：关节无肿胀或肿胀消失；1分：关节肿胀、皮色红；2分：关节显著肿胀、皮色发红；3分：关节高度肿胀、皮色暗红。
关节疼痛：0分：关节无疼痛；1分：关节压痛；2分：关节疼痛，不能触碰；3分：关节剧烈疼痛。
活动受限：0分：关节活动正常；1分：关节活动受限；2分：关节活动明显受限；3分：关节活动严重受限。
注：计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分—治疗后积分）]/治疗前积分]×100%
2.西医疗效及关键性指标评价方法
包括患者自我感觉、关节肿胀、关节疼痛、活动受限以及尿酸、C反应蛋白、血沉等炎症指标。
（整理：章鹏）
