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第27章 产前检查

产前检查是实现优生优育的基本保证。不在意产前检查,一旦出现问题可能会导致遗憾终生。所以,妇产科专家奉劝孕妇一定要经常按照医嘱做好产前检查。

1.产前检查的方法

在腹中日渐成长的胎儿,从无法感觉到胎动的初期开始,就有一些方法可以知道胎儿在腹中的状态。

(1)超音波诊断法

超音波诊断法不但可以清楚地看出胎儿的样子,而且也可以发现母体的一些病症,所以在妇产科的门诊中,已得到广泛的应用。

将周波数极高的超音波放在产妇的腹壁上,音波就会反射出胎儿的状况,并且显示在屏幕上。此种方法,也可以知道胎儿的活动情形、胎盘及子宫的状态等。

第一,知道怀孕的周数。怀孕六周的时候,由于在超音波上可以看到胚胎,所以可以清楚地确定已经怀孕了。

此外,不知道最后一次月经来潮日期的人,以及生产不顺利的人,也可以经由超音波的诊断,知道怀孕的周数。

第二,胎儿的状态、异常等。从怀孕第八周左右开始,超音波的屏幕上就可以显示出胎儿的心脏跳动的情形,同时也可以借此判定是否是多胎。

至于类似水脑症等的畸形情况,也可以利用超声波诊断出来。如果是怀孕至三十周的话,超音波就可以判定出性别是男是女。不过,超音波诊断法的目的,并不是要判定胎儿是男是女,而是诊断一些异常的状况。

(2)多普勒法

利用超音波多普勒式听诊器,可以测定胎儿的心脏跳动声音及血液流动的声音。

怀孕至第十二周的时候,将超音波多普勒式听诊器靠近胎儿的心脏时,就可以经由反射的声波听到胎儿的心音。一般而言,胎儿心音的大小声,并不是很重要的问题,心跳的节奏是否规律,才是最值得关切的问题。

(3)触诊

为了检查胎儿的发育是否正常,可以将手放在腹部上方诊察。

2.产前检查的内容

产前应该检查哪些方面的内容?根据专家的提示,具体应检查以下几方面内容。

(1)尿液的检查

尿液检查是每次产前必进行的项目之一。检查尿中的尿蛋白及尿糖,是尿液检查的主要目的。

当尿液中的尿蛋白过高时,同时有高血压、脚部浮肿等现象,很可能就会变成妊娠毒血症。尤其是过去有肾脏病的人,更要特别小心注意。

至于患有糖尿病的人,由于胎儿早产的几率相当大,所以也要特别小心注意。

平心静气的待产,并且控制盐分吃些清淡的食物,是产妇们在日常生活中,不能忽略的内容之一。

(2)血液的检查

血液检查的项目包括梅毒、血型、德国麻疹、血红素、乙型肝炎等。

当怀孕至第三个月时,必须抽血做各种血液检查,通常只要检查一次即可。但是,患有贫血的产妇,则有必要每次做产前检查时都检验血液。在平常生活中,产妇应该多摄取铁质丰富的猪肝、菠菜等食物。

①乙型肝炎。乙型肝炎不但容易导致肝癌、肝硬化,而且在生产的时候,也会经由血液感染给胎儿。

因此,在怀孕初期的时候,孕妇就必须抽血做乙型肝炎的检查。如果抗原是阳性反应的话,就有必要接受更详细的检查,并且确定有无感染的可能性。

为了避免胎儿感染乙型肝炎,胎儿可以接受疫苗的注射来避免感染。

②其他的检查。血压的测量——高血压的患者特别容易发生妊娠毒血症,所以必须多加小心注意。

(3)测量身高体重

要想知道妊娠进行得是否顺利,有必要了解一些身体情况,譬如妊娠中体重增加的程度。在妊娠全过程中体重增加10公斤以内的,皆属正常。

并不是一妊娠体重立即就增加。当妊娠初期出现妊娠反应时,如食欲不好、妊娠呕吐等,反而会使体重减轻。

体重显著增加主要是在妊娠后期,正常情况下,每个月增加1~1.5公斤(Kg)左右;临产前与妊娠前相比大约可增加10公斤。但是,如体重增加太快,超出了正常范围,反映孕妇体内有过多的水分积存,也可能是多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等异常情况。

(4)测量骨盆

胎儿是通过骨盆娩出的,这一通道称为“产道”。子宫颈和阴道、外阴部,由于是肌层组成的柔软部分,所以分娩时有相应的伸缩性。但是骨盆是硬骨头,没有伸缩性。

由此可见,骨盆的大小对分娩有很大影响。测量骨盆以估计骨盆腔的大小,可以预测分娩时足月胎儿能否顺利通过。

一般说来,高大的女子骨盆较大,胎儿也较大;瘦小的女子骨盆较小,胎儿也较小。但也不能一概而论,也会有个别特殊的情况。

骨盆是产道的重要部分,常称为“硬产道”。分娩的快慢、是否顺利,都与骨盆的形状和大小有密切关系。骨盆形态虽正常,但径线短,也可能产生难产现象;相反,骨盆虽异常,但径线长,分娩也不一定有困难。所以在分娩前对骨盆进行详细检查是很重要的。一般在第一次产前检查时就会测量骨盆的径线,在孕妇记录卡上记录以便医生查考。

(5)血型的检查

妊娠时,由于某种原因有可能要进行必要的输血,需事先检查血型,知道母体血型,以及是否有母子血型不合情况。

一般血型有两种形式:

第一,Rh血型。由于母体是Rh型阴性(-),在腹内的胎儿是Rh阳性(+),可引起血型不和,给胎儿造成许多障碍,如破坏红血球造成胎儿死亡,所以,了解Rh型血型是非常重要的。

第二,ABO血型。是由双亲血型所组合的,可能会发生母亲与胎儿之间的血型不和。但是和Rh血型不同,不一定会发生什么障碍。这主要根据母亲的健康情况和营养状态所决定,即使发生障碍,要比Rh血型不和所发生的障碍轻得多。

(6)风疹的检查

母体在妊娠初期(怀孕12周之内),如果患有风疹,很有可能产下先天性异常儿,比例是非常高的,应特别引起注意。因此,尽可能在妊娠前进行风疹抗体检查,如果是阴性(-),注射风疹疫苗,使妊娠后有此免疫力。

妊娠后进行风疹检查,如果是阴性(-)的话,那就不能注射风疹疫苗了,只能加强预防感染的措施,这一点应特别注意。

如果得了风疹,常会出现38℃左右的热度,并在身体上出现疹子,一般经3~4天自然消失,成人患者的症状多数比较重些。

(7)梅毒血清反应的检查

梅毒不仅对母体本身有害,而且会传染给胎儿,或造成流产和早产,即使能顺利分娩,婴儿可得先天性梅毒症,这种婴儿叫“先天性梅毒儿”。为此,妊娠时应该接受梅毒血清反应的检查。

检查结果如果是阳性,应使用特效药,所以在早期得到及时治疗,母体可以完全治愈,对胎儿也就没有什么影响了。

(8)弓形体检查

弓形体(住血原虫)的病(Toxoplasmosis)又叫住血原虫病,属于原虫病的一种。在妊娠过程中如果感染,母体虽然不出现什么症状,可是对胎儿却有影响,引起胎儿发育障碍、视力和听力障碍等等。

感染的原因,是由于自己没有注意卫生。弓形体病的媒介是猫、狗等家畜。妊娠时最好是远离它们。猪肉也要完全煮熟才可吃。一定不能接触猫狗的排泄物。

因此,妊娠期应进行血液毒性抗体检查。如果是阳性,但是在妊娠前感染的,现已成为慢性患者,对胎儿则无影响,如果是在妊娠过程中感染的,那就有问题了。

(9)肝功能与HB抗原的检查

这两项已作为妊娠常规检查,一旦发现母体患病毒性肝炎就应及时隔离,积极治疗。

如果母体带有乙型病毒性肝炎,那将会通过胎盘传染给胎儿。有的人即使带有这种病毒,但本人并不出现任何症状,只是长期的病毒携带者,这些人到处散播病毒,孕妇抵抗力低弱时,就易患此病。妊娠早期做些检查是非常必要的,以便及时治疗,并考虑是否可以继续妊娠,以保证母子平安。

(10)乳头的检查

为了能够亲自喂哺母乳,所以有必要检查乳头是否凹陷或扁平。在医生指导下,可以利用正确的方法来矫正凹陷或扁平的乳头。

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