生黄芪15g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，枳壳15g，元胡15g，川楝子15g，青皮15g，陈皮15g，炒槟榔10g，郁金15g，鸡内金15g，金钱草30g，茵陈15g，蒲公英15g，黄连3g，吴茱萸3g，生甘草3g。
2.B超：慢性胆囊炎。胃镜：慢性萎缩性胃炎。
【证候】右胁胀痛，胃脘胀满，恶心欲吐，口苦口干，纳差乏力，便干溲赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。
【辨证】湿热中阻，蕴结肝胆。
【治法】疏肝利胆，清热化湿，佐以健脾。
【方药】清热利胆汤（自拟方）
生黄芪20g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，郁金10g，枳壳15g，厚朴10g，金钱草30g，茵陈15g，黄芩10g，莱菔子20g，青皮15g，陈皮15g，公英15g，火麻仁30g，酒大黄6g。
【西医治疗】
1.内科治疗
适应症：①不能耐受手术治疗者。②诊断未完全确立者。③不愿手术治疗者。④有消化不良症状，胆囊内未发现结石，胆囊功能正常或有轻度减退者。⑤症状轻，胆囊内发现小结石，胆囊功能正常或有轻度减退者。
①一般治疗：低脂饮食。
②利胆药物：33%硫酸镁溶液10～20ml3次/日；利胆合剂20ml3次/日。
③溶石疗法：胆固醇结石可用熊去氧胆酸250mg2次/日。
④驱虫治疗：如果十二指肠引流胆汁中有寄生虫感染，应进行驱虫治疗。
2.外科治疗
胆囊切除术是慢性胆囊炎的根治方法。对于症状明显反复发作伴有结石，或胆囊壁钙化的慢性胆囊炎患者，可行胆囊切除术或腹腔镜下胆囊切除。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺实质的慢性炎症。由于各种原因而导致胰腺组织与功能发生持续性的损害，经治疗后一般不能恢复正常，其病理特征为胰腺纤维化。发病原因我国以胆道疾病与慢性酒精中毒为常见原因。慢性胰腺炎是一种难以根治的疾病，经治疗后只能缓解症状。晚期多死于并发症，少数可演变为胰腺癌。属于中医“胃脘痛”、“腹痛”、“结胸”等病的范畴。其病因与情志不舒及饮食不节等因素有关。多数病人以反复发作的脘腹疼痛为主要表现。临床常见肝郁气滞，脾胃积热等证候。治疗以疏肝理气，清热消积为主。
【诊断与鉴别诊断】
诊断要点：①有明确的胰腺炎组织学诊断；②有明确的胰腺钙化；③有典型慢性胰腺炎症状体征，有明显的胰腺外分泌障碍，经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）等，有典型的慢性胰腺炎影像学特征，除外胰腺癌；④超声内镜（EUS）有典型的慢性胰腺炎影像学特征。
1.胆系疾病
临床以右上腹部、中上腹部疼痛为主，也可出现黄疸，疼痛多可放射至右侧肩背部，可根据病史及X线片、B超、实验室有关检查予以鉴别。
2.消化性溃疡伴穿孔
可有消化性溃疡病史，其疼痛与本病极为相似，查体时上腹部压痛及反跳痛明显，腹肌紧张，X线可见膈下游离气体。
3.胰腺癌
临床主要表现为腹痛、体重减轻和黄疸，其主要症状与本病的症状十分相似，但程度重，症状可呈进行性加重。B超、CT及细针穿刺可显示癌肿征象。
4.急性胰腺炎
急性胰腺炎与慢性胰腺炎急性发作临床表现相似，均有血、尿淀粉酶的升高，需加以鉴别。两者的病理改变不同，急性胰腺炎发作后病理改变可完全恢复正常，发作间期外分泌功能正常；而慢性胰腺炎发作间期病理改变仍然存在，且进行性发展，外分泌功能低于正常。行CT检查有助于鉴别诊断。
【辨证论治】
1.肝郁气滞证
【证候】脘胁胀痛，恶心欲吐，嗳气时作，口苦口干，纳差，舌苔白，脉弦滑。
【治法】疏肝和胃，理气止痛。
【方药】疏肝和胃汤加减（自拟方）
茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，郁金15g，柴胡10g，枳壳15g，元胡15g，川楝子15g，青皮15g，陈皮15g，炒槟榔10g，木香10g，竹茹10g，茵陈15g，金银花20g，蒲公英15g，黄连6g，生姜3g，生甘草6g。
2.中焦积热证
【证候】脘腹胀痛，恶心呕吐，口苦口干，便干溲赤，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热消积，疏肝和胃。
【方药】清胃消积汤加减（自拟方）
茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，陈皮15g，柴胡10g，枳实10g，厚朴10g，炒槟榔10g，茵陈15g，黄芩10g，木香10g，竹茹10g，金银花15g，蒲公英15g，火麻仁30g，酒大黄6g。
【西医诊断中医治疗】
1.诊断：慢性胰腺炎。
【证候】脘胁胀痛，恶心欲吐，纳差乏力，嗳气时作，口苦口干，舌苔白，脉弦滑。
【辨证】肝郁气滞。
【治法】疏肝和胃，理气止痛。
【方药】疏肝和胃汤加减（自拟方）
生黄芪15g，茯苓15g，炒白术15g，姜半夏10g，柴胡10g，枳壳15g，元胡15g，川楝子15g，青皮15g，陈皮15g，炒槟榔10g，郁金15g，鸡内金15g，茵陈15g，竹茹10g，金银花15g，蒲公英15g，黄连6g，干姜3g，生甘草3g。
2.诊断：慢性胰腺炎
【证候】脘腹胀痛，恶心呕吐，纳差乏力，口苦口干，便干溲赤，舌苔黄腻，脉滑数。
【辨证】中焦积热。
【治法】清热消积，疏肝和胃。
【方药】清胃消积汤加减（自拟方）
生黄芪15g，炒白术15g，姜半夏10g，陈皮15g，柴胡10g，郁金15g，枳壳15g，厚朴10g，茵陈15g，黄芩10g，炒槟榔10g，莱菔子20g，金银花15g，蒲公英15g，竹茹10g，鸡内金15g，火麻仁30g，酒大黄6g。
【西医治疗】
以控制症状、改善胰腺功能和治疗并发症为重点。
1.一般治疗
绝对戒酒、避免暴饮暴食；发作期间应严格限制脂肪摄入；必要时可给予肠外或肠内营养治疗；长期脂肪泻病人，应补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充各种微量元素。
2.内科治疗
（1）急性发作期的治疗：临床表现与急性胰腺炎类似，治疗亦与急性胰腺炎大致相同。
（2）胰腺外分泌功能不全的治疗：对于胰腺外分泌功能不全所致腹泻，主要应用外源性胰酶制剂替代治疗并辅助饮食疗法，能缓解胰性疼痛。选用含高活性脂肪酶的超微粒胰酶胶囊。保持胰酶活性的最佳pH值应大于6.0。故在服用胰酶同时可给予PPI、H2RA等抑酸药，以增强胰酶制剂的疗效，并加强止痛效果。应限制脂肪摄入并提供高蛋白饮食，脂肪摄入量限制在总热量的20%～50%以下，一般不超过50～75g/d。严重脂肪泻患者，可静脉给予中长链三酰甘油。
（3）伴糖尿病的患者，按糖尿病处理原则处理。
（4）疼痛的治疗
①一般治疗：对轻症患者，应戒酒、控制饮食。
②止痛药物：轻者使用抗胆碱能药物，重者可用麻醉镇痛药。
③抑制胰酶分泌：胰酶制剂替代治疗能缓解或减轻腹痛。生长抑素及其类似物，H2受体抑制剂或质子泵抑制剂对减轻腹痛有一定疗效。
④抗氧化剂：对于酒精性慢性胰腺炎患者，应用抗氧化剂（如维生素A、C、E、硒、甲硫氨酸）可缓解疼痛。
⑤对于疼痛顽固剧烈，药物治疗无效者，可在CT、EUS诱导下，作腹腔神经丛阻滞治疗。对合并有胰管狭窄、胰管结石，可在内镜下作相应治疗。
⑥如上述方法无效时，应考虑手术治疗。
3.内镜治疗
慢性胰腺炎的内镜治疗用于胰管减压，缓解胰性疼痛、提高生活质量。有胰管结石者，可切开取石；并发胰腺假性囊肿者，可作内镜下的引流术，或胰管支架置入。
4.外科治疗
慢性胰腺炎主要采用非手术的治疗方法。如果发生了并发症或者是胰管、胆管发生阻塞。或高度怀疑或并发胰腺癌者，可采用手术治疗。
