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第24章 软组织损伤(5)

【功效主治】温经散寒,通络止痛。

【临床运用】临床治疗113例,痊愈69例,显效22例,有效13例,无效9例,总有效率为92%。

【经验心得】急性软组织损伤是临床多发病,尤以腰踝部损伤多见,西医较优良方法常是局部封闭疗法,以促进淤血吸收,肿胀消退,并阻断局部恶性刺激的反射弧,增进无菌性炎症的消退以达到止痛和恢复功能。实践证明,点灸疗法在对穴位进行温热刺激后,能使损伤之肌肉组织在发生节律性强烈收缩后转为松弛,能改善患处的微循环,提高新陈代谢,使气机通畅,血脉调和,经络通达,加速渗出物的吸收,从而使本疗法具有解痉消炎,消肿止痛,尽快恢复受伤部位功能的作用。

【方剂出处】李扬缜,等.点灸治疗急性软组织损伤113例.上海针灸杂志,1999;18(1):23点刺放血治疗软组织扭挫伤【治疗方法】选取患处压痛最敏感点或肿痛最明显处为针刺点,据损伤范围的大小选1~3个点,以三棱针点刺2~3次后拔罐,每处出血3~5ml,依病情急缓隔2~3d治疗1次,即新病隔2~7d治疗1次,久病4~7d治疗1次,病程超过2个月者可配合隔日1次的局部艾条温和灸,每次10~15min。

【功效主治】直泻病邪,行气止痛。

【临床运用】临床治疗35例,治愈23例,显效7例,有效4例,无效1例,其中1~3次显效或治愈22例,占62.86%,4~10次显效或治愈8例,占22.86%。

【经验心得】本病是因外伤扭挫,损伤局部经络气血,使局部气血瘀滞,产生肿胀、疼痛、活动受限,若迁延失治或治疗不当则转为慢性损伤。本病病机为受损处气滞血瘀,经络不通,”不通则痛“,针对此病机选取肿痛或压痛最明显处即气滞血瘀最严重处点刺放血,直泻病邪,祛除瘀血阻滞,使经络畅通,气行血活,以消除肿胀及疼痛,使其功能恢复。对于慢性损伤因局部组织难于自我修复,而表现出正气无力驱邪的“虚证“状态,选用艾条温灸可温通经络、旺盛气血,促其恢复正常状态。现代医学认为,软组织扭挫伤时,受损软组织发生形态学上的改变,出现无菌性炎性渗出,压迫周围组织产生肿胀疼痛,而通过肿痛处点刺放血,可消除局部高压高张力状态,肿胀、疼痛随之消除,血液循环亦随之好转,病处渗出物吸收及组织修复也加快,疾病向愈。

【方剂出处】刘志武,等.点刺放血治疗软组织扭挫伤35例.中医外治杂志,2001;10(4):53吊伤散治疗急性软组织损伤【药物组成】吊伤散药用生天南星100g,生草乌100g,乳香100g,没药100g,肉桂100g,当归100g,阿魏500g,冰片200g,生大黄100g,桃仁100g,泽兰叶100g,生栀子120g,香附100g组成。

【治疗方法】除冰片外,其他药烘干后,研磨成粉末,过120筛目并与研碎之冰片混合。根据局部疼痛面积的大小,取适量粉末散在止痛消肿膏上,敷于患处,或将吊伤散粉末与止痛消肿膏混合拌成糊状,均匀地涂在肿痛部位,厚0.3~0.5cm,牛皮纸覆盖,绷带包扎制动于功能位,抬高患肢。5d换药1次。

【功效主治】活血祛瘀,通利经脉,消散瘀滞。

【临床运用】临床治疗598例,治疗时间最长15d,最短5d。按上述标准评定,治愈397例,显效143例,有效47例,无效11例。治愈率为66.4%,有效率为98.1%。有27例患者有皮肤瘙痒或有红色小皮疹,经肤轻松软膏外用后药疹消失。

【经验心得】中国传统医学认为急性软组织损伤肿痛是由于受暴力打击后,筋脉破损,血溢脉外,气滞血瘀,流通不畅所致。吊伤散由生草乌、生天南星、泽兰、生大黄、乳香、没药、冰片等多味中药组成,其中泽兰、当归、桃仁、红花等具有活血祛瘀、通利经脉、消散瘀滞作用;乳香、没药具有活血消肿止痛之功效;生大黄、生栀子有清热凉血消肿之作用;生天南星、生草乌有祛风止痛,局部麻醉性作用;香附能行血中之气,更加冰片具有良好的透皮促渗作用,诸药合用,相辅相成,共奏流畅血脉、通利关节之效,使瘀血散、肿胀消、疼痛止。药理研究证明,吊伤散可控制或减缓炎症反应,增加吸收,从而减少充血、水肿,修复组织和血管壁,降低致痛物质浓度,而达到消肿止痛。

【方剂出处】赵伟儿.吊伤散治疗急性软组织损伤598例报道.中医正骨,2002;14(5):38跌打酊治疗软组织损伤性肿痛【药物组成】三七、苏木、乳香、没药、土鳖虫、血竭、当归尾、牛膝、桃仁、红花、延胡索、杜仲、自然铜、桂枝、赤芍、细辛、半夏、栀子。

【治疗方法】上药制成酊剂。擦患处,揉擦局部至发热为度,但勿擦破皮肤。每日3次,全疗程为15d。

【功效主治】活血化瘀,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗100例,痊愈91例,有效9例,无效0例,总有效率为100%。

【经验心得】方中以三七、苏木、乳香、没药、血竭等活血化瘀、消肿止痛为主药,针对病机,祛除瘀滞,消肿止痛。辅以土鳖虫、当归尾破血散瘀,消除积血;延胡索行气活血,祛瘀止痛;桃仁、红花活血化瘀,它们能增强主药活血化瘀、消肿止痛的功效;杜仲、牛膝、自然铜等补肾培本生肌;桂枝通脉温经,有助于气血运行;赤芍、栀子苦寒凉血,可防瘀从热化;半夏、细辛祛痰化饮,防脉络损伤,水湿内停成痰;细辛尚可“内而宣络脉通百节,外而行孔窍通肌肤”,《本草正义》谓其芳香走窜,有较好的止痛效果,共为佐药。诸药共用,主次分明,配伍合理,起到活血化瘀,通经活络,行气消肿,散瘀消结功效。现代药理学也认为具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药都能够扩张血管,镇静,镇痛,从而达到改善局部微循环,促进血肿吸收,消肿止痛,有利于损伤组织的修复。

【方剂出处】杨吉恒,等.跌打酊治疗软组织损伤性肿痛100例疗效观察.广西中医药,1998;21(5):24跌打消瘀止痛药膏外敷治疗四肢软组织损伤【药物组成】制马钱子2份,制乳香、制没药、血竭、三七、樟脑、路路通、伸筋草、落得打、透骨消、栀子、大黄、黄柏各1份。

【治疗方法】上述药物除樟脑外,共研细末,用凡士林调煮成软膏状,再放入樟脑搅均匀后入药盅备用。用法:用时将药膏摊平在与损伤部位大小相应的胶布上,外敷于患处,绷带包扎固定,2d换药1次。每次外敷药膏前,先用活络油外涂患处,然后运用全国统一高等医药院校教材《中医伤科学》所介绍的理伤手法治疗。手法治疗时,要按手法操作要求进行,并根据伤势的轻重之别和解剖部位(主要分关节部位与非关节部位)的不同而选用相适应的手法(如按摩推拿及屈伸关节等手法),手法力度要适当、均匀。理伤手法结束后,患部缠上绷带(一层),再敷上药膏。适当制动患肢,如腕肘部损伤的屈肘90°用三角巾悬吊于胸前,下肢损伤的则适当限制步行活动,并抬高患肢,利于肿胀消退。

【功效主治】活血祛瘀,舒筋活络,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗136例,全部治愈(损伤局部组织肿痛消失,功能活动恢复正常),其中7d内治愈114例,8~14d内治愈22例。治愈率为100%。

治验:赵某,男,22岁。扭伤右踝关节2d,右外踝肿胀压痛,瘀斑,行走困难,由家人车送来诊。经X线摄片示:右踝关节未见骨折脱位征。诊断为右踝关节扭伤,即按本法治疗,1周后,局部瘀肿、疼痛消失,踝关节稳定,活动功能正常,无不适感。

【经验心得】急性软组织损伤的主要病机是气滞血瘀,脉络瘀阻。治当祛瘀,舒筋活络,消肿止痛。方中主药马钱子具有显著的活血通络止痛之功效,配合乳香、没药、血竭、三七、樟脑、路路通、落得打、伸筋草等活血通络,黄柏、大黄、栀子等清热凉血。从治疗结果中可以看出,跌打消瘀止痛药膏外敷治疗四肢急性软组织损伤疗效较好,不需内服药也同样可以达到治疗目的。配合理伤手法,其效果更佳。敷药时患处先缠上绷带,是避免药膏直接接触皮肤,既方便换药,又可减少皮肤过敏现象。本组病例无发生皮肤过敏和毒性反应。

【方剂出处】周伯齐.跌打消瘀止痛药膏外敷治疗四肢软组织损伤136例.新中医,1998;(2):48跌打水治疗急性软组织挫伤【药物组成】甘遂、甘草、二甲亚砜各适量。

【治疗方法】配制方法:先用温水浸泡甘遂数日再加等量的甘草浸泡数日,小火煎煮浓缩浸泡液后,加入适量的二甲基亚砜,即配成跌打水。使用前,将跌打水摇匀,平涂受伤部位的皮肤,每日2次,3d为1个疗程,连续治疗1~4个疗程。治疗期间,挫伤局部勿行理疗与按摩,重度软组织挫伤可配以活血化瘀药口服。

对挫伤部位贴有伤湿止痛膏等类膏药者,须揭去膏药2d 后,再平涂跌打水。

【功效主治】活血化遂,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗252例,3d 内痊愈212例,4~6d 痊愈26例,7~9d痊愈12例,第10天痊愈2例。治疗中均未发生接触性皮炎等不良反应。

【经验心得】跌打水药方主要以甘遂、甘草及二甲基亚砜等药组成。甘遂为逐水类药,有泻水逐饮、消肿解毒的功效。甘遂反甘草有拮抗作用,一般不宜把甘遂和甘草同用。但甘遂与甘草配伍时,若甘草的用量与甘遂相等或少于甘遂时,不但无拮抗作用,反而有助于解除甘遂的不良反应。急性软组织损伤时,损伤部位的毛细血管在外力和血管炎性物质的作用下通透性增加,出现水肿、组织肿胀、局部血液循环受阻,影响运动功能,并压迫神经引起疼痛感,故急性期不宜理疗和按摩。应用自制中药跌打水可以使肿胀的软组织快速脱水、消肿,从而减轻疼痛,短期内恢复运动功能。

【方剂出处】唐晓红,等.跌打水治疗急性软组织挫伤252例.人民军医,2002;45(7):418跌打愈伤酒治疗软组织损伤【药物组成】血竭10g,红花30g,儿茶10g,乳香15g,没药15g,露蜂房15g,雄黄10g,水蛭10g,土鳖虫15g,穿山甲15g,五灵脂15g,花蕊石15g,冰片3g。

【治疗方法】将上药共为极细末,投入75%乙醇1000ml 中,装入大磨口瓶内存放10d,即可外涂使用,每日3次。切忌内服,开放性皮肤损伤勿用。

【功效主治】消肿止痛。

【临床运用】临床治疗125例,治疗时间最长15d,最短3d,平均治愈时间6.5d。125例全部治愈。

治验:王某,男,25岁,因从300米高的山坡上滚跌下来,导致胸背、颜面、臀部、双大腿10余处软组织损伤,其中右臀部皮肤青紫区直径15cm 大小,肿胀压痛明显,X线检查除外骨折和内脏伤。经在门诊应用跌打愈伤酒外用,颜面、胸背、双大腿和右臀部红肿青紫分别于5~15d内逐渐消退,未出现任何后遗症。

【经验心得】软组织损伤是临床常见病。在部队施工、训练中十分常见。受伤部位疼痛、肿胀是主要表现。属中医瘀证的范畴。根据“通则不痛,痛则不通“的法则,本酒内用药均属活血化瘀、消肿止痛之中药。

【方剂出处】韩振贵,等.跌打愈伤酒治疗软组织损伤125例.四川中医,2003;21(1):65定痛散外敷治疗软组织损伤【药物组成】丁香25g,赤芍25g,肉桂10g,防风10g,三棱10g,红花10g,当归10g,升麻10g,乳香10g,没药10g,川芎10g。

【治疗方法】加工成粉末状,加入白酒、食醋适量,蒸热外敷。视损伤面积大小,取药粉适量加入白酒、食醋等份,搅拌至干湿均匀,装入纱布袋内,袋口扎紧,平摊2~3cm 厚,超过损伤面积3~4倍大,药袋制好后,放蒸笼上蒸热,以不灼伤皮肤为度,将患处用热水熏洗后,用热毛巾焐2~3min,将药袋敷上,外加塑料薄膜包扎,以保持温度持久,药效成分不挥发,每日3~5次,每次30~60min,每袋药敷3d 为1个疗程。凡伤后48h 内禁用此药,可用凉毛巾湿敷,最好伤后立即用冰块湿敷,减少出血肿胀。

【功效主治】消肿止痛,活血化瘀。

【临床运用】临床治疗68例,经1个疗程治疗后肿胀疼痛消失15例,多为挫伤患者;经2~3个疗程后,肿胀、疼痛完全消失36例,多为挫伤严重伴有扭伤患者;4~5个疗程肿胀疼痛消失者14例,全为扭伤患者。仅有3例扭伤后伴有骨关节损伤,治疗5个疗程后留有局部轻度疼痛,继续治疗1个月余,局部症状消失,且功能恢复良好。

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