经验心得 糖尿病，中医名为“消渴”，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。糖尿病患者的便秘症状虽属大肠传导功能失调，但发病的主要原因是阴津亏损，燥热内结，津液不足，以致“无水舟停”，故下之不通。“若欲通之，必先充之”，是以增液承气汤加减以达增水行舟之效。方中玄参、生地黄、麦冬三药为增液汤，以滋阴增液，润肠通便，以治“津液不足，无水舟停者”。原方大黄、芒硝改用厚朴、枳实替代，一则因为消渴患者多属素体阴虚之人，不宜下之太过；二则因增液承气汤之大黄、芒硝属攻下药，力猛气锐，患者易腹痛难忍，故用厚朴宽肠行气，化滞除满，枳实下气消痞，二药调畅气机，以推荡积滞加速热结之通滞。药理研究证实：麦冬提取物麦冬多糖，生地黄提取物地黄醇，具有降血糖功效；枳实对胃肠运动具有一定的兴奋作用，能使胃肠运动收缩节律增强而有力；厚朴及其挥发油能反射性地引起胃液分泌，使胃肠蠕动加快。
方剂出处 魏国健，等.增液承气汤加减治疗糖尿病便秘38例.实用医学杂志，2000；16（6）：433增液承气汤加减治疗胸腰椎骨折后便秘
药物组成 生地黄20g，玄参、麦冬各15g，大黄12g（后下），芒硝6g（冲服），厚朴、枳实、桃仁各9g，瓜蒌子、当归、玄胡各12g。
随症加减 如服药后上症不减，可酌加重大黄、芒硝剂量；服药后出现腹泻较频可减大黄、芒硝剂量或停药。
治疗方法 每日1剂，水煎，分2次服。3剂为1个疗程。
功效主治 滋阴增液，润肠通便。
临床运用 临床治疗40例，患者服用上方1剂见效者12例，2剂见效者19例，3剂见效者5例，余4例服药3剂无效，原方加重大黄剂量至15g，芒硝9g，配合腹部按摩后见效。
患者便秘解除后，腹胀痛、恶心等症也随之缓解，腰背部疼痛减轻，精神好转，胃纳增加。
经验心得 《素问·刺谬论》云：“人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药”，不仅说明了脊柱压缩性骨折后便秘的原因，也指出了治疗的要点。患者骨折后瘀血蓄于腹中，气血不畅，肠道传导失常，且伤后失血，津血同源，血虚阴亏津伤，不能滋润大肠，故见便秘，为便秘中的一个特殊类型，与普通便秘在病因上有不同之处。因气血运行失常，内气积聚，腑气不通，脾胃运行失常、胃失和降，故又可见腹胀，恶心呕吐。以上诸症治疗上须行气活血化瘀、散结通下。但攻下逐瘀，单用苦寒药物，药效峻猛。因脊柱压缩性骨折多为年老患者，肝肾不足，体质较差，即使较年轻患者，也多因受伤暴力较大，失血较多，正气受损，故往往不能承受。且伤后失血，津血同源，阴津不足，肠道失润，此时便秘如同“无水舟停”，单纯攻下也常不能奏效，须攻补兼施，则可起到“增水行舟”之效。增液承气汤原为治疗阳明温病，热结阴方，正虚邪实，下之不通，邪无出路，阴津枯竭，燥屎不行而设。方中生地黄、麦冬、玄参即为增液汤，能滋阴增液，润肠通便。配大黄、芒硝软坚化燥、泄热通下，合而有攻补兼施之功。原方中加入桃仁、当归活血化瘀，养血润肠。玄胡活血行气、火麻仁滋养补虚通便。厚朴、枳实行气宽中，散结消痞。诸药合用，具有养阴通下、活血理气散结之功，攻下而不伤正，故对脊柱压缩性骨折后便秘具有较好疗效。
方剂出处 程水明.增液承气汤加减治疗胸腰椎骨折后便秘40例.中国骨伤，1999；12（4）：20增液承气汤治疗糖尿病性便秘
药物组成 玄参20g，生地黄15g，麦冬15g，枳实15g，厚朴10g，大黄6g，火麻仁10g，槟榔10g。
随症加减 气虚盛者加黄芪20g，白术15g；兼有瘀血者加桃仁10g，丹参15g；燥热内结明显者加石膏20g先煎，知母10g。
治疗方法 每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。
功效主治 清热润燥，润肠通便。
临床运用 临床治疗56例，痊愈14例，显效28例，有效12例，无效2例，总有效率为96％。
经验心得 糖尿病属“消渴”范畴，其病机主要是阴虚为本，燥热为标，燥热内结日久，易致肠燥津枯，传导不利而发生便秘，又燥热之邪最易耗气伤津，津亏血行艰涩而夹瘀，气虚大肠传送无力，燥热与瘀血互结阳明，诸因影响均可出现顽固性便秘。故本人在治疗糖尿病性便秘时，常以清热润燥，润肠通便为其治疗大法，以增液承气汤加减治疗。方中玄参、生地黄、麦冬滋阴清热，利水行舟，配合枳实、厚朴、槟榔、大黄行气通便，以加强通便之力，若兼气虚，血瘀，燥热内结明显则随证加黄芪、白术、桃仁、红花、丹参、知母等药。现代药理研究表明：玄参、生地黄、麦冬、知母有明显的降血糖作用，枳实、厚朴、槟榔、大黄能增加肠蠕动，软化大便，使大便排出通畅，火麻仁、桃仁富含脂肪油，在肠道多不被吸收，能润滑肠壁，软化干燥之大便，使大便易于排出。诸药合用可起到增强肠蠕动，软化大便，使大便排出通畅的作用。
方剂出处 刘春红.清热润燥润肠通便法治疗糖尿病性便秘56例疗效观察.云南中医中药杂志，2002；23（4）：16增液承气汤治疗药物性便秘
药物组成 玄参30g，麦冬24g，生地黄24g，大黄9g，芒硝5g。
治疗方法 每日1剂，水煎，分2次在上午10时、下午4时服。
功效主治 增水行舟，泻下通便。
临床运用 临床治疗58例，经本法治疗后，少则1剂，多则3剂，均能顺利排解大便。
经验心得 便秘为抗精神病药物的常见不良反应，中医辨证多为津亏热结，肠燥便秘，故治宜养阴润燥，泻热通便。增液承气汤中玄参养阴生津，清热润燥；麦冬滋液润燥；生地黄养阴清热；大黄清热泄火、荡热除实；芒硝泄下除燥、软坚散结。
前3药以补为泄，以防大黄、芒硝泄下太过。本法应用“增水行舟”的治则，治疗抗精神病药所致便秘，药证相符，故疗效满意。
方剂出处 徐德会，等.增液承气汤治疗抗精神病药所致便秘58例.中国民间疗法，1998；12（6）：41增液汤加味治疗糖尿病便秘
药物组成 生地黄、麦冬、全瓜蒌、决明子各15g，玄参15～30g，炒枳实、枳壳、火麻仁各10g。
治疗方法 每日1剂，水煎分2次服，2周为1个疗程。
常规控制血糖，忌食辛辣之品。
功效主治 滋阴增液，润燥通腑。
临床运用 临床治疗36例，经1～2个疗程治疗后全部治愈，近期治愈率达100％。
治验：王某，男，50岁。患糖尿病2年，近1年来伴大便秘结。平时服格列比嗪、二甲双胍控制血糖，近期空腹血糖控制在8mmol／L左右。大便干结，甚则如羊屎状，数日1行，腹胀不适，口干欲饮，纳可，舌质红、苔薄黄少津，脉细，证属消渴病阴虚津亏，肠道失濡，无水行舟。治宜养阴润燥，增液行舟。药用生地黄、麦冬、炒枳实、决明子、枳壳各15g，玄参、全瓜蒌30g，火麻仁10g。日1剂，水煎，早晚分服。药进7剂，随访半年，便秘未再复发。
经验心得 糖尿病并发便秘，西医认为是糖尿病影响自主神经，致肠蠕动减慢，大便在肠道内停留时间过长所致。一般患者常采用西药比沙可啶，或开塞露、番泻叶等治疗，但只能解一时之苦。中医认为阴虚燥热是便秘的基本病机。阴虚燥热灼津，肠腑失润，无水行舟，便秘乃作。治疗以增液汤增其津液，炒枳实、枳壳理气通腑；全瓜蒌、决明子、火麻仁增强其清热润燥之力。诸药合用滋阴增液，润燥通腑，使津液充足，肠腑得濡而大便自通。
方剂出处 瞿伟，等.增液汤加味治疗糖尿病便秘36例.实用中医药杂志，2002；18（11）：27针刺配合压耳穴治疗中年妇女便秘治疗方法 耳穴：取大肠、内分泌、皮质下、交感。将胶布剪成0.5cm×0.5cm 小方块，以75％乙醇棉球消毒贴压耳穴，取备好的王不留行子，粘于胶布正中，正确的贴压在选好的耳穴上，每周交替左右耳轮换。每半个月为1个疗程。并嘱患者按压所贴王不留行子，直至穴位发麻热胀酸为止，每日不计时按压。取体穴：患者平卧或靠背正坐，取手少阳三焦经之支沟，配足少阴肾经之中注；取足太阴脾经之大横，配足阳明胃经之足三里；取足阳明胃经之天枢，配足少阴肾经之大钟；取足厥阴肝经之行间，配足少阴肾经之肓俞。每日1对，使用平补平泻法，轮换针刺。
功效主治 滋阴和肝，行气通便。
临床运用 临床治疗18例，好转10例（占60％），一般8例（占40％）；经2周治疗，痊愈者13例（占70％），好转5例（占30％）。
治验：李某，女，48岁。便秘13年，无便意，加重6年。长期服用中西药，但久服无效，故轮换服用多种药物，方能解便，解数粒如羊矢者粪便。听诊及触诊：无肠蠕动，并扪及结肠内大量粪块，伴有腹胀，口干烦躁，夜眠多梦，食欲缺乏。经上法治疗1次，即感肠蠕动。继续治疗1周，大便成条形状，质软，隔日1次。1个疗程后痊愈。嘱每隔3个月来治疗1个疗程，以巩固效果。
经验心得 根据中医整体观，经络是人体气血运行的通道，贯通内外上下，调节着脏腑的功能；三焦敷布津液，协调着脏腑气机的升降；脾与胃相表里，肝主疏泄，气机通畅则肃降有力；肾主封藏，为一身阴液之本，少阴经脉过肝而入肺，肾阴足则肠胃燥热自消。耳穴为人体宗脉所聚，体内和体表疾病均有所反应。临床采用体针与耳穴贴压相结合的方法，通过刺激经络，调节人体失衡之阴阳，补不足，泻有余，使气机通畅则疾病自解。此法患者痛苦少，且长期疗效好。
方剂出处 钱宗悫，等.针刺配合压耳穴治疗中年妇女便秘18例.陕西中医，2002；23（12）：1115针刺治疗脑卒中后便秘穴位选择 主穴：长强、大陵、阳陵泉、支沟、外关。配穴：肝俞、肾俞、太溪。
治疗方法 患者取坐卧位均可，大敦用三棱针点刺放血；余穴用1.5寸毫针直刺，长强穴用泻法；肝俞、肾俞、太溪用补法；其他均平补平泻，留针30min，每10min行针1次，10天为1个疗程，均行3个疗程。
功效主治 泻下通便。
临床运用 临床治疗77例。治愈（大便次数及质地均正常）19例；显效（每日1次，但质地较硬，排便费力）25例；有效（大便次数为隔日1次），28例；无效（每周排便次数少于3次）5例，总有效率92％。
经验心得 脑卒中起病突然，患者生活多不能自理，故此类患者存在情绪波动或久卧少动，而气机郁滞、化热化火均可致大便传导失职，糟粕内停，热积于肠胃，故此类患者多见热秘、气秘，从现代医学角度考虑是肠道转运缓慢与排空异常并存。****近处长强穴，按“近治”原则，泻长强可治胃肠积热；大敦为足厥阴肝经与阳经胆经之合穴，合治内腑，故泻阳陵泉可治胃肠积热；大敦为足厥阴经之井穴，配五行属木，内应于肝，具有调理气机之效。泻大敦之意，即理顺肠道之气，清泻肠胃之热。如《席弘赋》云：“大便闭涩大敦烧”。三焦主气，有调理气机的作用，故重点选手少阳三焦经穴，外关为三焦经络穴，与手厥阴经直接相连；大陵为手厥阴心包经之原穴，外关、大陵一气一血，意在调理气血；诸穴合用，可清热润肠、顺气导滞。配肝俞、肾俞、太溪以增滋阴润肠之功。同时，饮食结构要合理，多食水果、蔬菜等粗纤维食物、多喝开水及淡盐水。
方剂出处 邱丽敏.针刺治疗脑卒中后便秘77例.实用中医内科杂志，2003；17（1）：59针刺治疗脑梗死急性期便秘穴位选择 （双）天枢、（双）大横、（双）足三里、中脘。
治疗方法 取30号2寸不锈钢毫针直刺双侧天枢、双侧大横，进针1～1.5寸，在针柄上连接G6805－2A 型电针仪（上海华谊医用仪器厂生产），以低频、疏密波、输出电流以患者能耐受为度。用30号2寸不锈钢毫针以迎随泻法刺双足三里，进针1.5寸左右；直刺中脘，平补平泻，进针1～1.5寸，留针40min，每日治疗1次，3天为1个疗程。
功效主治 行气通便。
临床运用 临床治疗60例，显效36例（60.0％），有效14例（23.3％），无效10例（16.7％），总有效率83.3％。
