例2：秦某，女，33岁。1984年4月8日初诊。自诉：两乳房肿痛，低热1周，自服抗生素，效不佳。脉细濡、稍数，关寸大，舌苔白腻。
辨证：脾虚肝郁，肺胃上逆，气滞血瘀。
诊断：乳腺炎。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，化瘀止痛。
处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，青浮萍9g，广陈皮9g，炒杏仁9g，蒲公英15g，砂仁3g，白茅根9g，苦桔梗9g。3剂，水煎温服。
4月10日二诊：药后乳房肿痛减轻，发热已愈。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。
上方加黑元参9g。5剂，水煎温服。
药尽痊愈。
（三）乳腺增生
乳腺增生系因脾湿肝郁、气血瘀滞结于乳房所致。
【脉证机理】平人中气健运，脾胃冲和，肝胆调畅，清阳左升，所以血温而不瘀，浊阴右降，所以气清而不滞，经络通利而无瘀滞，故不病乳腺增生。
因情志不舒，怒气伤肝，而致肝郁。肝郁必横克脾土，脾土被贼，则中气不能健运。肝脾郁陷而不升，肺胃必逆，气滞不降。气为血帅，气滞则血瘀。
肝之经脉，循于两乳，气血瘀滞于胸膈，结于两乳，凝聚成块，硬而胀痛，是病乳腺增生。木郁克土，故症见脘胁郁闷，纳差腹胀。肝郁疏泄不畅，故症见月经后错，紫黑成块，行经腹痛。肺胃不降，相火上逆，故症见胸闷口苦，心烦易怒。气滞胸膺，故脉现细濡滞，关寸较大，舌苔白腻。
【治则】健脾疏肝，利气宽胸，软坚散结。
【方药】茯苓9g生白术9g炒杭芍9g粉丹皮9g制首乌15g陈枳壳9g全瓜蒌9g法半夏9g广郁金9g昆布15g蒲公英18g泽兰30g苦桔梗9g草蔻仁6g水煎温服。
【方解】茯苓、生白术健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、制首乌疏肝行瘀；苦桔梗、广郁金、陈枳壳、全瓜蒌、法半夏清肺利气，宽胸降逆；昆布软坚散结；蒲公英活血通络，祛瘀止痛；泽兰活血化瘀；草蔻仁健脾行瘀。
【加减】血瘀重、包块硬痛者，加炒桃仁15g，牡蛎粉15g，活血化瘀软坚。
胸闷乳胀重者，改陈枳壳为鹅枳实6—9g，或加穿山甲3—6g，破气宽胸消胀。
午后发热者，加青浮萍9—12g，或加白薇9g，通经透表退热。禁用姜、枣，否则顽坚难消。
【忌宜】忌盛怒；保持情志舒畅。
【按语】乳腺增生与卵巢功能失调有关，属中医学之“乳癖”、“乳核”、“乳疬”等范畴。
导致本病的原因多系郁怒伤肝，肝郁乘脾，致使脾湿肝郁，气血瘀阻，结于乳房使然。治疗重在健脾疏肝，清肺理气，佐以通经活络，化瘀软坚散结。
左乳重者，偏于血瘀，治当偏重活血化瘀；右乳重者，偏于气滞，治当偏重利气降逆。脉现弦象者，为化脓之兆，应酌加清热凉血之品，截其未至，以免化脓。硬块贴于肋骨、推之不移者，多系乳腺癌，应及早确诊与治疗。
【临床医案】
例1：何某，女，26岁。1978年7月31日初诊。自诉：两乳房起肿块两月余，伴胀痛，午后手足心发热，纳差，食后胃脘胀痛，口苦，睡眠、二便尚可，月经后错1周。曾在某医院以乳腺增生治疗，效不显。两乳房包块大如鸡卵，触之疼痛，质较硬，表面稍不平，活动。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：中气不运，肝胆壅滞，肺胃不调，气滞血瘀。
诊断：乳腺增生。
治则：健脾和胃，平胆疏肝，破滞行瘀。
处方：茯苓9g，炒白术9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，全当归9g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g，广郁金9g，苦桔梗9g，昆布15g，蒲公英15g，泽兰15g，草蔻仁6g。10剂，水煎温服。
8月10日二诊：药后两乳房胀痛较前减轻。脉细濡，两关寸较大，舌苔白薄腻。上方改炒杏仁为炒桃仁15g，加川楝子9g。5剂，水煎温服。
8月16日三诊：药后两乳房胀痛继续减轻，肿块变软，手足心仍发热，食纳增加，食后胃脘满胀疼痛，泛酸，口稍苦，二便正常。脉细濡，右关寸较大，舌苔白腻。
8月10日方加土贝母9g。5剂，水煎温服。
8月22日四诊：近日头痛，流清涕，周身酸困疼痛。脉细濡、稍紧，两寸略大，舌苔白薄腻。
原方改炒杏仁为炒桃仁15g，加青浮萍15g。3剂，水煎温服。
8月26日五诊：药后感冒已好转，两乳肿块明显变小变软，如核桃大，触之稍感疼痛。脉细濡，关寸略大，舌苔淡薄。
效不更方，8月22日方再进。10剂，水煎温服。
9月8日六诊：两乳房肿块消失，他无明显不适。脉舌同前。
原方改炒杏仁为炒桃仁12g，加青浮萍9g。5剂，水煎温服。
药尽痊愈，至今未复发。
例2：陈某，女，34岁。1978年7月14日初诊。自诉：左乳房肿痛两年。
某医院以乳腺增生治之，效不著，乳房仍肿痛，胸闷气短，心烦失眠，乏力纳差，二便可。肿块如蚕豆大，质软，压之疼痛。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻，舌质红。
辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，气滞血瘀。
诊断：乳腺增生。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，破滞行瘀。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍9g，粉丹皮9g，川芎9g，广橘红15g，全瓜蒌9g，法半夏9g，广郁金9g，昆布15g，蒲公英15g，草蔻仁6g，苦桔梗9g。
3剂，水煎温服。
7月21日二诊：药后平稳。脉细濡、紧，关寸大，舌苔白薄。
上方加青浮萍9g。3剂，水煎温服。
7月28日三诊：药后乳胀减轻。前两天因生气，乳胀又加重，他症同前。
脉细濡，关寸大，舌苔白薄。
原方加青浮萍12g。3剂，水煎温服。
8月25日四诊：药后肿块消失，他无明显不舒。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
继服上方。3剂，水煎温服。
药尽痊愈。
例3：孙某，女，32岁。1978年7月28日初诊。自诉：左乳头下生一肿块1年余，劳累及月经来潮时则胀痛，直径1.5cm×1cm，质硬。某院诊断为乳房纤维瘤。经治疗，无明显好转。脉细濡，稍滞，关寸较大，舌苔白腻。
辨证：脾湿肝郁，脾胃不降，气滞血瘀。
诊断：乳房纤维瘤。
治则：健脾疏肝，平胆和胃，活血化瘀。
处方：茯苓9g，泽泻9g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，川芎9g，广橘红9g，炒桃仁9g，法半夏9g，昆布15g，广郁金9g，蒲公英15g，苦桔梗9g，青浮萍12g，草蔻仁6g。3剂，水煎温服。
8月25日二诊：上方服20剂，乳腺纤维瘤已明显缩小，压痛减轻。脉细濡，关寸较大，舌苔白腻。
上方再进3剂，水煎温服。
9月8日三诊：上方服6剂，自感尚可。近来因劳累，乳房上部时感针刺样痛，无其他异常。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。
原方再进10剂，水煎温服。
药尽痊愈。
（四）不孕症
不孕症系因土湿肾寒，命门火衰，子藏寒冷所致。
【脉证机理】平人水土温暖，肝木温升，生意畅遂，阴阳交媾，一承雨露，便能有子。脾肾虚寒，命门火衰，胞宫寒冷，生意全无，则不孕育。肾寒则脾湿，脾湿则肝木郁陷，胆火上逆。脾湿肾寒，肝木郁陷，下焦寒凝，胞宫虚冷，故症见腰膝酸困无力，小腹冷痛，不易怀子，或不能怀子。胆火上逆，故症见夜热毛蒸，心烦易怒，头昏失眠，口苦咽干。肝郁气滞，疏泄不遂，故月经失调，或前错后错，或行经腹痛，或量多紫黑成块，或色淡量少，或艰涩不利，或带下清稀。上有虚热，中下湿寒，故脉现细濡，关寸大，舌苔白腻。
【治则】清上温下，和中调郁，活血调经。
【方药】茯苓9g甘草6g炒杭芍9g粉丹皮9g全当归9g广橘红9g炒杏仁9g法半夏9g炒杜仲12g泽兰15g牡蛎粉12g炒干姜9g水煎温服。
【方解】茯苓、甘草健脾和中；炒杭芍、粉丹皮、全当归平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏清肺理气降逆；炒干姜、炒杜仲温暖中下；牡蛎粉、泽兰行瘀散结，活血调经。
【加减】月经提前者，去泽兰，加棕榈炭12g，茜草根9g，止血调经。月经后错者，去炒杏仁，加炒桃仁15g，丹参15g，活血行瘀。宫寒、脐周压痛或跳动者，加石菖蒲15g，行瘀通阳。幼稚子宫、性欲低下者，加石楠叶60g，炒女贞子15g，补肾兴阳。肾寒、尿清长者，加补骨脂9—12g，温肾涩尿。脾虚运迟者，加草蔻仁6g，或加草果仁5g，暖中以助运化。白带过多者，加炒芡实12g，增牡蛎粉为15g，涩精止带。
【按语】不孕症上热下寒者多。上热多系虚热，为标，非阴虚内热；下寒系命门火衰，为本。治疗此症以清上温下为主，寓补于调之中，月经调畅，胞宫温暖，即可怀子。最忌一见上有虚热，即断为阴虚，而重用寒凉滋腻之品，戕其本已虚衰之阳。亦不可因“宫寒”概念横塞胸中，一味温补，而致上热愈增，热盛耗阴，非但不能怀子，甚或变症丛。
