举例说明肥胖型患者怎样运用细算法
例2（肥胖型）：
男，59岁，身高164厘米，体重75千克，轻体力劳动，标准体重59千克。
每日所需总热量59×84=4956千焦
蛋白质：59×1=59克，59×16.7=945.3千焦
碳水化合物：4956×55%=2725.8千焦，2725.8÷16.7=163克
脂肪：4956-（945.3+2725.8）=3671千焦，3671÷37.7=33克
患者应进食蛋白质59克，脂肪33克，碳水化合物163克，总热量为4956千焦，膳食餐次按1/5、2/5、3/5分配。
举例说明消瘦型患者怎样运用细算法
例3（消瘦型）：
女，39岁，身高160厘米，体重42千克，轻体力劳动，理想体重55千克。
每日所需总热量：55×146=8054千焦
蛋白质：55×1.5=82.5克，82.5×16.7=1377.8千焦
碳水化物：8054×60%=4832千焦，4832÷16.7=288.75克
脂肪：8054-（1377.8+4832）=1845千焦，1845÷37.7=49.11克
患者应进食蛋白质82克，脂肪49克，碳水化物288克，总热量为8045.2千焦。膳食餐次按1/5、2/5、2/5分配。
举例说明Ⅰ型患者怎样运用细算法
例4（Ⅰ型）：
女，18岁，身高160厘米，体重45千克，轻体力劳动，标准体重50千克。
每日所需总热量：55×126=6275千焦
蛋白质：50×1=50克，50×16.7=835千焦
碳水化合物：6275×60%=3765千焦，3765÷16.7=225克
脂肪：6275-（835+3765）=1675千焦，1675÷37.7=44克
患者应进食蛋白质50克，脂肪44克，碳水化合物225克，总热量为8275千焦（1500千卡），膳食餐次按1/7、2/7、2/7、2/7分配。
3.计算方法三：粗算法
此法适用于轻型或病情稳定的患者。其特点是根据患者的体力活动情况和病情，对每天膳食进行粗略计算，具体可分为以下三种情况：
①普通膳食：适于一般健康情况良好，体重正常的患者。一般轻体力劳动者每日主食200～300克，重体力劳动者400～500克；副食中蛋白质约为30～40克，脂肪50～60克。其中2/3以上为植物油。
②肥胖者膳食：采用低碳水化合物，低脂肪，高蛋白饮食。一般轻体力劳动者每天可供给主食200～300克，副食中蛋白质30～60克，脂肪30克左右。
③高蛋白膳食：适宜于儿童、孕妇、乳母、营养不良、消耗性疾病及合并有2型或1b型高脂蛋白血症患者。膳食中三大营养素的热能比例为蛋白质20%～25%，脂肪25%～30%，碳水化物45%～55%。主食约为250～400克，副食中蛋白质50～60克，脂肪40～50克。
4.计算方法四：主食固定法
糖尿病的饮食治疗应根据上述原则，结合患者的具体情况，灵活运用。
主食固定法适于早起、轻型病例，其特点是简单易行，不必进行繁琐的计算，只需根据患者的体力活动情况，结合平时的饮食习惯，适当固定主食。一般成人每人每天主食固定在250～350克。副食每天应摄取一些蛋白质含量较高的食物，以植物油代替动物脂肪，蔬菜除少数含糖较高者外，不必限制。
患者最好能定期计算一下每天膳食的热能，2～3个月称一次体重。如体重在标准范围内，糖尿病病情得到满意控制，则可维持饮食不变，否则作适当调整。
5.计算方法五：统一菜肴法
采用统一菜肴法，既简化了临床营养师的工作量，又能达到食疗的目的，菜肴分为普食组合及高蛋白膳食组合。
①糖尿病普通食谱：糖尿病普通食谱由菜肴和主食两部分构成。每份菜肴每日的营养物质约含蛋白质30克，脂肪50克，碳水化合物13克，总热量为2510.4～2719.6千焦（600～650千卡）。
以此表为例，在菜肴提供的2607千焦（623千卡）热量的基础上，加米100克，则每日摄入蛋白质可达38.7克，脂肪50.4克，碳水化合物90克，总热量4045.9千焦（967千卡）。
②糖尿病高蛋白食谱：糖尿病高蛋白食谱由菜肴和主食两部分组成。每份菜肴每日提供的营养物质约含蛋白质40克，脂肪60克，碳水化合物25克，总热量3346.2千焦（800千卡）左右。
在每日菜肴提供3318千焦（793千卡）热量基础上，加米100克，则每日所进食的蛋白质可达46.7克，脂肪60.4克，碳水化合物102克，总热量为4757.2千焦（1137千卡）。
6.计算方法六：食品交换法
食品交换法是国内外普遍采用的糖尿病膳食计算方法，是将常用的食品按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物、热量相似。不同类食物间，除脂肪外，所含的热量、蛋白质、碳水化合物的量也基本相似。糖尿病患者可以根据自己的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应等选择食物，调剂一日三餐。在不超出或保证全天热量、保证充足的蛋白质和维生素、无机盐的前提下，糖尿病患者可以和正常人一样吃饭，使一日三餐多样化。下面我们将就谷物、水果、豆乳、油脂、蔬菜、瘦肉六大类的交换法进行详述。
主食（谷物类）如何交换
人的主食主要是谷类：米和面、等值谷类（包括其他淀粉类食品）。交换法是：大米50克可换成白面50克、玉米面50克、小米50克、挂面50克、生玉米400克、干粉皮40克、凉粉300克、土豆200克、咸面包75克、高粱米50克、生面条60克、绿（赤）豆75克、苏打饼干50克、慈姑150克、荸荠150克，山药150克。换句话说，中餐吃50克大米，晚餐可换成吃白面50克或玉米面50克，依此类推。每份50克大米供热能180千卡、蛋白质4克、脂肪1克、碳水化合物38克，其他如白面、玉米面等大致相似。
水果类如何交换
按下列每份水果量交换：鸭梨250克、桃250克、橘子200克、柿子200克、鲜荔枝200克、西瓜1000克、苹果200克、李子200克、葡萄200克、鲜枣100克。以上10份水果可等值交换，每份水果供热能90千卡，蛋白质1克，碳水化合物21克，吃水果过多要相应减少主食。
豆乳类如何交换
等值豆乳类交换法是：干（黄、青）豆40克、豆腐粉40克、豆浆（豆腐粉冲）300毫升、牛奶250毫升、牛奶粉30克、蒸发淡乳125克、酸乳1瓶（约220毫升）。上述7份食品每份供热能160千卡，蛋白质12克、脂肪8克、碳水化合物11克。也就是说，今日吃干黄豆40克，明天可换成吃豆腐粉40克或喝豆浆300毫升或牛奶250毫升，其营养价值大致相似。
油脂类（包括坚果类）如何交换
等值油脂类食品交换是：烹调油9克（动、植物油），花生米15克（30粒）、核桃15克（2个）、杏仁15克（10个）、葵花子30克、南瓜子30克、芝麻酱15克。以上7份食品每份供热能80千卡，脂肪9克。也就是说，吃30粒花生米可换成吃核桃2个，杏仁10个等。
蔬菜类如何交换
含碳水化合物1%～3%的蔬菜食品每份500～750克，包括：①叶类：圆白菜、菠菜、油菜、韭菜；②根茎类：芹菜、甘蓝、青笋；③瓜果类：西葫芦、番茄、冬瓜、黄瓜、苦瓜、茄子、丝瓜；④其他：绿豆芽、茭白、冬笋、菜花、鲜蘑、龙须菜。
含碳水化合物4%以上，蔬菜食用部分的每份重量是：①瓜果及鲜豆类：倭瓜350克、柿子椒350克、鲜豇豆250克、扁豆250克、鲜豌豆100克；②根茎类：白萝卜350克、胡萝卜200克、蒜苗200克；③其他：水发海带350克。
上述蔬菜每份供热能80千卡，蛋白质5克，碳水化合物15克。每份蔬菜可互相变换，变换花样，调节口味。
瘦肉类如何交换
等值瘦肉类（包括蛋类、豆制品）交换法是：肥瘦牛、羊、猪肉各25克，瘦牛、羊、猪、鱼、鸡、虾肉各50克，瘦香肠20克，大鸡蛋1个，小鸭蛋1个，南豆腐125克，北豆腐100克，麻豆腐100克，豆腐干50克，豆腐丝50克，油豆腐50克，蛤蜊肉100克。上述瘦肉类食品每份供热能80千卡，蛋白质9克，脂肪5克。也就是说肥瘦猪肉25克可与鱼50克或鸡50克或大鸡蛋1个互换。
举例说明糖尿病患者的食谱如何安排
患者李XX，男，40岁，身高176厘米，现体重90千克。职业会计，患糖尿病3年。
该患者的标准体重：（176-105）×0.9=63.9千克，实际体重比标准体重超40%，属重度肥胖。会计属轻体力劳动，热量供给105～126千焦/千克·日，全天需热量105×63.9=6709.5千焦。全天需主食250克，蔬菜500克，瘦肉200克，豆制品200克，油1汤匙半。
营养成分：蛋白质64克，碳水化合物240克，脂肪43克。安排在一日三餐中，其食谱如下：
举例说明如何使用食品交换法
上述李会计的饮食用食品交换法，可改为下列食谱。
以上两组食谱可提示什么
从上述李会计的两组食谱及前面讲到的几类食品交换法中可以看出：
①同类食品可以互相交换：50克大米可以和50克燕麦互换；250毫升牛奶可以和一个鸡蛋互换；50克馒头可以和75克咸面包互换；50克馒头也可以和300克凉粉互换。
②不同种类的食品也可以交换：50克馒头可以和1000克西瓜互换，它们所含的热量、碳水化合物等基本相似；50克馒头和2个中等大小鸭梨也是等值的。
③在不增加全天总热量的条件下，吃1000克西瓜和50克馒头的值一样。如果夏天天气炎热，糖尿病患者吃1000克西瓜而减少50克馒头也是可以的。
④只要熟悉了食物交换法，糖尿病患者的饮食安排就比较自由。只要不增加热量，糖尿病患者就可以选择多种食品，也可以选择过去患者不敢选择的水果、土豆、粉丝了（土豆的血糖指数高，不宜常食）。
怎样运用简单的食品交换法
一般来说糖尿病患者一段时间内热量需求是不会有太大变化的，热量的平衡容易保证，但是肥胖患者为了减轻体重而需要减少热量供应，而日常活动量增加时又需增加供应，这时就必须交换食谱。为了避免交换食谱时，满足了热量需求而引起营养素失去平衡，下画提供一种简单的食品交换法。
先以每日总热量1800千卡（22.5个食品交换单位）为准，制定如下食谱：米饭350克（14个单位），中等大苹果1个（1个单位），鸡蛋1个（1个单位），中等大鲫鱼半条（1个单位），牛肉75克（1.5个单位），蔬菜500～1000克（2个单位），植物油两汤匙（2个单位）。每日总热量需要高于或低于7531干焦（1800千卡），均可在此基础上调整食谱。如每日需7110千焦（1700千卡）热量，可从第一类食品中减少1个食品交换单位，如小半碗米饭，从第二类食品中减少0.5个食品交换单位，如半个中等大的苹果等；增加0.3个食品交换单位的第六类食品，如100克左右的大白菜等。
食品交换法的利弊
糖尿病患者必须学会食品交换法，学会了有如下优点：①避免了每天称重、计算的繁琐，方法简单方便；②可以使糖尿病患者的饮食多样化，诸如我能吃鸡蛋吗？我不吃肉怎么办？我吃水果能吃多少？一切会迎刃而解；③基本上可以使糖尿病患者和正常人一样选择食物；④可以预防和治疗因过分限制食物而发生的营养缺乏症；⑤有利于小儿糖尿病患者的生长发育。
但也有其不足之处，因各交换单位内的食品营养价值并不完全相同，没有一个统一不变的热值，如有些作为脂肪来源的食品，比如花生米，其中就含有相当数量的蛋白质和碳水化合物。因此，与细算法相比可能会出现某些误差。
§Part 3 糖尿病饮食宜忌速查
糖尿病就要这样吃
主食宜忌
蔬菜宜忌
肉类宜忌
水产宜忌
水果宜忌
其他宜忌
有降糖作用的食疗方
稳定血糖的中药及食疗方
1.主食宜忌
宜
小麦：性凉，味甘。具有养心安神，益肾，健胃厚肠，除热止渴，敛汗，止痢等功效。主治糖尿病、神志不安、虚烦不眠、心悸怔忡、癔病、脾虚泄泻等症。
燕麦：又名皮燕麦、雀麦、野麦。燕麦性温，味甘。具有益肝和脾、滑肠催产的功效。主治病后体虚糖尿病、纳呆、便秘、难产等症。
荞麦：又名莜麦、油麦、乌麦、花荞、三角麦、玉麦、甜荞麦。荞麦性凉，味甘。具有清热利湿、开胃宽肠、下气消积等功效。主治头风疼痛、胃肠积滞、痢疾热泻、疮疖丹毒糖尿病、白浊带下等症；由于荞麦中含有红色荧光素，花中尤多，部分人食用后可产生光敏感症（荞麦病），如耳、鼻等处发炎肿胀，眼结膜炎，咽炎，喉炎，支气管炎等，应当引起注意。
小米：性凉、味甘、咸。具有清虚热、补虚损、健脾胃等功效。主治病后、产后体虚、脾胃虚弱、不思饮食、呕吐泄泻、小儿消化不良、口干烦渴等症；还有滋阴液、养肾气的功效，常食可治消渴口干、腰膝酸软、止泄痢、利小便；外用还可治赤丹及烫、火灼伤等。小米为碱性食物，因此，风湿病、痛风、糖尿病等血中酸度太高不能食用酸性谷物的人，食用小米不会有任何不适。
玉米：性平，味甘。具有调中开胃、通便利水、降糖、降血脂等功效。主治胃纳不佳、慢性肾炎水肿、尿路结石、腹水尿少、糖尿病、高血脂症、浮肿、黄疸等症。
大豆：性平、味甘。具有补虚清热、利便、除湿、健脾、宽中等功效。主治面黄体弱、胃中积热、水肿、小便不利、风湿痹痛、习惯性便秘等症。黄豆有“宽中下气、利大便、消肿毒”的功效。常服可防治高血压、动脉硬化、糖尿病等病症。
黑豆：性平、味甘。具有补肾滋阴、补血活血、除湿利水、祛风解毒等功效。黑豆是植物中营养最丰富的保健佳品。黑豆脂肪含有较多的不饱和脂肪酸，熔点低，易于消化吸收，不会沉积在血管壁上。其最大特点是含有植物固醇，植物固醇不但被人体吸收，而且能抑制胆固醇的吸收。黑豆的升糖指数很低，只有18，而国人主食的大米饭和小麦馒头却高达88，是黑豆的近5倍。因此，黑豆很适合糖尿病人、糖耐量异常者和希望控制血糖的人食用。
薏米：性凉、味甘、淡。具有清热排脓、利水渗湿、健脾止泻等功效。薏米有“中国禾本科作物之王”的美称。薏米中富含蛋白质、维生素B、维生素E、钙、锌、铁、硒、食物纤维等成分，是一种营养平衡的作物，多数成分都远远高于其它作物。薏米具有促进新陈代谢和减少胃肠负担的作用，可作为病中或病后体弱患者补益食品。薏米还能增强肾功能，有利尿作用，经常食用对风湿性关节炎、水肿肥胖、脂肪肝、衰老等症有治疗效用。另外，日本学者前几年还发现：薏米水提取物可显著降低高血糖，日本市场上已有薏米降糖保健品。
黄豆：含丰富的蛋白质，含糖量比较低，而膳食纤维却很高。糖尿病患者容易感到疲惫，而含有人体各种必需氨基酸的大豆，能提供人体能量来源的丰富肝糖，所以黄豆粉和面粉做的混合食品，就很适合糖尿病患者食用，是糖尿病人的理想食品。
豌豆：在豌豆荚和豆苗的嫩叶中富含维生素C和能分解体内亚硝胺的酶，可以分解亚硝胺，具有抗癌防癌的作用。豌豆与一般蔬菜有所不同，所含的止杈酸、赤霉素和植物凝素等物质，具有抗菌消炎，增强新陈代谢的功能，对糖尿病患者有一定的好处。
