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第12章 产后的营养

分娩,对产妇来讲,不仅要忍受肉体上的痛苦,而且要承担身体上的巨大消耗。产后,母亲除了要有足够的营养素补充分娩时的消耗和生殖器官的恢复外,还要供给婴儿乳汁,以保证婴儿健康生长。因此,妇女产后的营养需要量要比妊娠时还要多,所以产后必须进食营养丰富的食物。一些年轻丈夫只重视在妻子妊娠时的饮食营养,而忽略了产后的饮食调养,这是错误的。

这里所说的产后营养,主要是指产褥期和哺乳期之间的营养,特别是分娩至产后6个月,即授乳期内的营养。此期妇女处于调节自己的身体,提高抵抗力,对外界环境有应激能力的阶段,同时还要将体内的营养通过乳汁输送给婴儿,维持婴儿的生命和生长发育的需要。

(一)授乳期的生理特点

1.泌乳活动 一般乳母平均每日可分泌800~1000毫升乳汁,其产后2个月泌乳量逐渐增加,9个月后逐渐减少,泌乳量的多少与乳母的营养状况有直接的关系。因此,产后必须多食营养丰富的食物,而我国有些地区不良的旧习惯尚未破除,对产妇的饮食加以种种限制,如产后1个月内只能吃素和小米米汤。这样对产妇的身体健康是不利的。早在两千多年前就已成书的我国医学经典著作《黄帝内经》中就说:“五谷为养,五果为助,五菜为充,五畜为益,气味合而服之,以补益精气。”这就明确指出了一般人都要饮食全面、丰富,何况是又需要恢复健康,又需要哺育婴儿的产妇呢?

2.乳母要动用机体储备补充乳汁 为维持乳汁成分的恒定,为了保证乳汁质量,除了从饮食中补充营养外,还必须动用乳母在肝脏、骨骼及其他器官中所储存的营养素。研究证明,乳母通过泌乳要损失约300毫克钙,如此时膳食供应不足,则要由乳母的牙齿、骨骼组织的储备中提取,以维持乳汁成分的平衡。这样3个月就要动用母体钙储存的2%,将会造成乳母骨痛:牙齿松动、骨软症等。又如维生素A也要从肝脏中被动用,这样容易引起乳母体内维生素A的负平衡,而出现夜盲,抵抗力降低。

3.乳母的基础代谢率增高 授乳妇女比普通未授乳的妇女基础代谢率要高出20%。每日泌乳活动所消耗的热能约700千卡(1千卡等于4.184千焦),乳母每日约额外增加1000千卡热能,处于基础代谢的活跃阶段。

有鉴于乳母在授乳期的上述生理特点,必须采取相应的饮食营养,才能达到营养平衡。

(二)产后的营养特点

1.高热量每日所需热量要高达3000~4000千卡,基本上与男性重体力劳动者相当。如此高的热量单靠糖类(碳水化合物)是远远不能满足的,需要摄入羊肉、瘦猪肉、牛肉等动物性食品和高热能的硬果类食品,如核桃、花生、芝麻、松子等,此外,还有紫菜、海带等。

2.高蛋白质 这是因为每日泌乳要消耗蛋白质10~15克,6个月内的婴儿对8种必需氨基酸的消耗量是极大的,为成人的8~12倍。所以,乳母的膳食蛋白质的质量是很重要的。此外,产后本身气血虚弱,生殖器官复原和脏腑功能康复,也需要大量蛋白质,因为蛋白质是生命的物质基础,含大量氨基酸,是恢复组织器官的基本物质,这些对产妇本身是十分必要的。一些食物,如小米、豆类、豆制品、豆浆、瘦猪肉、牛肉、鸡肉、兔肉、鸡蛋、鱼类,这些食物含蛋白质丰富,每日必须搭配2~3种。

3.要保证钙等无机盐的需求 这是因为泌乳使乳母每日消耗约300毫克钙,为减少动用母体的储备钙,必须选择含钙多的食物。如牛奶、虾皮、水产等。对于碳酸钙、乳酸钙、骨粉一些钙制剂有时也可选用。

4.水分要供给充足 原因是水和乳汁分泌量有关。一些流质食品,如小米粥、排骨汤、猪蹄汤、骨头汤要多食用。此外,要多喝些茶。

5.不可缺少水溶性维生素 乳母膳食中的维生素B和维生素C的摄入量要非常充足,原因是水溶性维生素B和维生素C是可以通过乳腺转移至乳汁中的,但转换力不高,约50%。

(三)产后必须进食的一些食物

1.面汤 是产妇适宜的饮食,既可用挂面下汤,也可自己做细面条或薄面片下汤,再加两个鸡蛋,放些西红柿有利于产妇补养。

2.牛奶 其蛋白质含量很高,且容易被人体吸收利用,对产妇健康恢复以及乳汁分泌很有好处,每日用量250~500克。

3.小米粥 其营养丰富,优于精面粉和大米,同等重量的小米含有的铁比大米高1倍,含有维生素B1比大米高1.5~3.5倍,维生素B2比大米高1倍,纤维素含量比大米高2~7倍。但注意应与其他米面调节食用,多样化不偏食为好。以防造成营养不良。

4.鸡蛋 为优质蛋白食物,还含有脂肪和铁,有壮身和促进乳汁分泌的作用,有利于孩子生长发育。每日进食2~3个即可,吃太多吸收不了,不但浪费而且易引起消化不良。鸡蛋宜选用配菜炒、荷包蛋、鸡蛋羹等吃法,而不宜煮吃,因这样不易消化和吸收,如果在牛奶里放鸡蛋一起食用效果更好。

一些地方在产前都要为产妇准备一些醪糟酒,准备坐月子用,这也是好习惯。醪糟辛温,辛能散能行,有活血化瘀的功效,温能祛寒助热,使人身体感到温暖;现代医学认为,醪糟有增强心率,加快血行,扩张毛细血管,促进子宫收缩,将子宫中的余血浊液排出体外的作用。一般情况下,最好在产后10天内,加食醪糟蛋,因产后10天内,是子宫复旧最快的时候,需要很好地收缩。

5.红糖若两餐之间饮适量红糖水,能补身体。红糖含有的钙质比白糖多2倍,铁质的含量比白糖多1倍,此外,还含有胡萝卜素、维生素B2、烟酸及微量元素锰和锌等,这些成分是怀孕和哺乳期母亲及胎儿、婴儿十分重要的营养素。此外,红糖还含有一定量的麦卤碱,能帮助子宫收缩,促进恶露排出,并有止血作用,可治疗产后出血。中医认为,红糖有补血、破瘀、缓肝、健脾、去寒之功效。食用前将红糖溶于水,沉淀去除杂质煮开后再食用。

6.鸡 在我国自古就有给产妇吃炖母鸡催乳的习惯。据世界卫生组织调查,在国外的许多地区也有类似的习惯,但调查结果又发现,许多产妇,尽管产后营养很好,但仍然奶水不足或无奶,据分析,产妇吃炖母鸡是奶水不足或无奶的重要原因之一。

原因是产妇在分娩后血液中雌激素与孕激素明显减少,这就有利于发挥体内的催乳素的泌乳作用,使乳汁分泌增多,这时如果让产妇吃炖母鸡,由于母鸡体内的卵巢、蛋中含有较多的雌激素,吃后产妇体内就会增加雌激素的含量,从而抑制了泌乳素的作用,不但不能催乳,反而减少了乳汁的分泌量,使产妇乳汁不足,甚至产后无乳。

若是产后食用大公鸡,其作用恰恰相反,因为公鸡的睾丸中含有雄激素,雄激素有对抗雌激素的作用,减少血液中雌激素的含量,从而有利于发挥催乳素的泌乳作用,使产妇的乳汁增加,达到催乳的目的。但要注意的是,吃公鸡时,要连睾丸一起吃,这样效果才更好。

7.肉汤 肉汤味鲜,刺激食欲,使乳汁分泌增多。牛肉汤、排骨汤、鸡汤皆可选用。

8.蔬菜 新鲜蔬菜含有大量维生素、纤维素和微量元素,能防止产妇便秘。胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜、柿子椒等宜配炒瘦肉、肝或鱼虾等一起吃。

9.水果 水果是含有维生素和矿物质较多的食品,能帮助消化、促进排泄、增加乳汁分泌,每日宜食200~250克。水果不同于冷饮,不伤脾胃,也不影响子宫收缩,产后吃水果对身体恢复和对增加抗病能力有益。为防止过凉,可将水果在室内放一段时间再吃。

10.鲤鱼 我国一些地方,妇女产后都要吃些鱼类,究其原因,是因为人们认为“鱼能撵余血”。这里的余血,就是指恶露,在鱼类中主要是鲤鱼能促进子宫收缩,可撵余血,如《食疗本草》中说:鲤鱼鳞伤,烟绝,研细,用酒送服,可破产妇滞血。所以,妇女产后可适当吃些鲤里,或用鲤鱼鳞煅灰,用酒送服。

(四)产后营养需要注意的问题

一些专家在调查中发现,乳母在产后第1个月的膳食,其中营养素的含量一般都超过我国新规定的供给量标准,但是,第2、第3个月后,乳母膳食质量急剧下降,蛋白质、脂肪、维生素的含量均减少很多,乳汁成分变差,不能满足婴儿生长的需要了。

我国婴儿从出生至4个月龄的生长曲线,完全可以和西方发达国家的相比,甚至比他们的婴儿还好。但是4个月以后,却不如他们了,这主要是与此时母乳量不足,质量下降,缺乏合适的婴儿辅助食品有关。因此,我们必须纠正过去只注重乳母产后第1个月膳食的老习惯,使乳母在授乳期间膳食营养始终充足、恰当、达到均衡。在4个月时,可以给婴儿添加合适的辅助食品,以补充母乳营养的不足,促进婴儿正常生长发育。

《健康》杂志曾刊载产妇授乳期的每日营养食谱,现摘录于下,可供参考。

一是:面粉150克,大米200克,白薯150克,腐竹25克,羊肉100克,牛奶250克,绵白糖25克,鸡蛋50克,虾皮10克,白菜300克,油菜200克,芹菜200克,植物油30克,苹果100克,松子50克。将以上食物搭配烹调后,每日可由膳食中摄入:蛋白质95.2克,热量3100千卡,钙500毫克,铁28毫克,锌20毫克,维生素B2 2.4毫克,维生素B2 2.0毫克,维生素C 152毫克,基本达到营养平衡。

二是:面粉200克,大米100克,小米(粥)50克,豆腐干50克,牛奶250克,瘦猪肉50克,鸡蛋50克,黄鱼100克,海带丝50克,雪里红50克,油菜250克,植物油20克,橘子250克,巧克力100克,将以上食品搭配烹调后,每日膳食中可摄入:蛋白质97.3克,热量3224千卡,钙572毫克,铁29.1毫克,锌14.6毫克,维生素B1 2.0毫克,维生素B2 1.2毫克,维生素C 99毫克,基本达到营养素平衡。每日需服锌制剂和维生素B2片剂1次。

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