丁型肝炎病毒是一种缺陷性病毒，它的复制与增殖必须借助乙型肝炎病毒，它是利用乙型肝炎病毒外壳进入肝细胞内才能完成感染过程的。目前丁型肝炎病毒感染仍缺乏特异性预防手段。丁型肝炎的预防依然同乙型肝炎的预防方法一样，采取综合性的预防措施。下述措施是减少丁型肝炎的发生，降低其发病率必须的。
（1）对献血员进行严格的乙型肝炎表面抗原筛查，杜绝含有乙型肝炎表面抗原的血液流入受血者人群制备血液制品时，应尽量采用单份血或少数人份血合并制作；对需要输血或血制品的人，尤其是乙型肝炎表面抗原携带者需要输血时，最好只输认真筛查后，乙型肝炎表面抗原阴性的血液，输注血制品也应以单份或少数人份血制备的血制品，这样做可减少输血后丁型肝炎的发生。
（2）对人群进行广泛的乙型肝炎疫苗接种，有效地控制乙型肝炎表面抗原的携带状态，杜绝丁型肝炎病毒感染所必须的条件，也是控制丁型肝炎发生的切实可行的办法。但对乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒联合感染者无效。
（3）防止乙型病毒携带者与乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒联合感染者之间任何方式的密切接触，切断丁型肝炎的传播逢径。也可防止丁型肝炎的发生。
52.怎样预防戊型肝炎
戊型肝炎是经粪或口途径传播的消化道传染病。由于戊型肝炎患者在潜伏期时即有传染性，这样就难以做到早发现及早隔离；加之目前尚无特异性免疫制剂可供预防。因此戊型肝炎的预防同其它消化道传染病一样，应采取以切断传播途径为主的综合性预防措施。
具体办法可参考甲型肝炎的预防。
关于戊型肝炎的被动免疫预防，目前有人用戊型肝炎人恢复期血清制备免疫球蛋白注射，可否具有预防效果，目前也无定论。
由于戊型肝炎病毒基因克隆已获成功，这将为疫苗预防提供了基础，可望戊型肝炎疫苗能够早日问世，以便采取主动免疫方法预防戊型肝炎。
53.怎样预防乙型病毒肝炎
由于血液、唾液及精液等均是乙型病毒肝炎的传染途径，因此乙型肝炎远比甲型肝炎还难预防。
首先必须注意的问题就是输血，根据统计，过去因接受输血而感染乙型病毒肝炎的人数相当多，但是现在情况已见改善，因为现在捐血的人必须先经过HBs抗原检查，如果检查结果呈现阳性反应，则不能捐血，这种限制使得因输血而感染乙型病毒肝炎的机率大幅下降。
至于因输血而引起的非甲非乙型病毒肝炎或尚未发现的第三、第四病毒肝炎，由于未获定论，所以现在仍然先法预防。
除了输血外，血液感染的主要途径尚有剃须刀及牙刷的任意借用，因为破损的皮肤及口腔均是病毒侵入的管道，稍有不慎就会遭到感染。
其次要小心的就是唾液感染，最显著的感染方式就是接吻。
“如此说来，即使是情侣、夫妻之间也不可任意接吻喽？”不错，这种说法完全正确，尤其是带有病的人，更应避免与他人接吻。
另外，与人同抽一根香烟也是唾液感染的常见方式，只要烟嘴附着些微带有病毒的唾液，那么这根香烟就会成为感染的来源，所以同抽一根香烟也是十分危险的行为。
除了接吻，与人同抽一根香烟之外，诸如杯子、调羹、筷子等等的交换使用，也是相当危险的唾液感染途径，最好能够避免。
最后要谈到的就是精液（性交）所引起的感染。
论及性交引起的传染疾病，一般人均会联想到梅毒、淋病或是AIDS，其中尤以AIDS最令人心惊胆跳，事实上，乙型病毒肝炎也是一种易由性交感染的可怕疾病。
因性交而引起的乙型病毒肝炎病例正在逐年增加，主要原因在于社会风气的开放以及出国观光的人数增多，尤其是男人，每到国外观光之时多半喜欢寻花问柳，所以带回来的病例不在少数。
患肝炎的病人对饮食有两个误区：一是追求高营养，摄入过多的糖和蛋白质，会加重肝脏的负担，有可能会诱发肝炎后脂肪肝；还有的则怕营养，认为有营养的食物会生湿热，一点油腻的食物也不敢吃，这样也不好，脂肪是人体重要的能量来源，脂肪过低则不能满足病人机体的需要，还会造成肝脏营养不良，一样对人体有影响。对肝病患者发病早期宜给易消化、适合患者口味的清淡饮食，但应注意含有适量的热量、蛋白质和维生素，并补充维生素C和B族维生素等。疾病后期，食欲好转后，应给予较多的蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的饮食，不强调高糖低脂饮食。
甲型肝炎预后良好，大多数患者于3个月内恢复健康。
戊型肝炎病死率一般为1%—2%，最高达12%。妊娠后期合并戊型肝炎病死率为10%—20%，最高达39%。
54.什么是慢性肝炎
既往有乙型、丙型、丁型肝炎或乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验综合分析亦可作出相应诊断。
（1）轻度（相当于原慢性迁延性肝炎或轻型慢性活动性肝炎）：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1—2项轻度异常者。
（2）中度（相当于原中型慢性活动性肝炎）：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。
（3）重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝、脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。实验室检查血清丙氨酸转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）反复或持续升高，白蛋白减低或白蛋白/球蛋白比值（A/G）异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32克/升（g/L），胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度（PTA）为60%—40%，胆碱酯酶（CHE）<2500单位/升（U/L），4项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。
55.慢性病毒性肝炎有何治疗原则
目前尚缺少特效治疗方法。
（1）西医治疗
一般以抗病毒药物、调整机体免疫功能及改善肝细胞功能的药物综合治疗。
（1）抗病毒药物一般以干扰素和阿糖腺苷、干扰素和无环鸟苷联合应用，激素与重组干扰素先后使用疗效较好。对丙肝、丁肝的治疗目前临床上较多选用干扰素治疗。
（2）免疫调节剂包括免疫抑制剂和免疫促进剂。前者主要指激素类药如强的松、地塞米松，主要用于慢性活动性肝炎，但要严格掌握用药量；后者主要指免疫核糖核酸、胸腺肽、白细胞介素-II、云芝胞内多糖等，增强机体免疫功能，使病毒得以清除，但其疗效尚不满意。
（3）改善肝细胞功能临床常以补充多种维生素和1、6二磷酸果糖改善肝细胞的代谢功能。
（4）降低转氨酶则以联苯双酯为代表，但需长期使用，逐渐减量停药，否则易出现反弹。
（2）中医辨证论治
一般认为主要与肝经湿热、肝郁脾虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血瘀有关，临床治疗一般是在清热除湿解毒的基础上，分清阴阳虚实而调补肝脾肾之阴阳，并活血化瘀，以收良效。
56.如何治疗慢性肝炎
（1）抗病毒：慢性肝炎的肝脏损害是病毒所引起的免疫反应所致，所以抗病毒治疗可谓慢性肝炎的治本之法。干扰素（IFN）和拉米夫定（贺普丁）、苦参碱注射液（斯巴特康）是目前最为常用的抗病毒药物，可根据患者病情选用。此外单磷酸阿糖腺苷（Ara-AMP）、无环鸟苷（阿昔洛韦）、法苷洛韦（泛昔洛韦）、病毒唑（三氮唑核苷）也可应用。
（2）调节免疫功能：目前主要使用免疫促进剂，通过免疫促进作用，能促使受抑制的T细胞转化、增殖为免疫活性T细胞，参与细胞免疫过程，诱生干扰素，增强单核细胞的趋化及吞噬作用等而达到抑制病毒复制或消灭病毒的作用。该类药物常用的有胸腺肽、左旋咪唑涂布剂、抗乙肝免疫核糖核酸等，其中以胸腺肽α1（日达仙）作用最强。
（3）护肝降酶：慢性肝炎患者由于病变活动、进展，出现肝脏炎症，肝脏组织纤维增生，谷丙转氨酶持续升高或反复不降等问题。必须根据具体情况采取护肝降酶措施，以免病情进一步发展。可参考急性肝炎有关治疗。
（4）中医治疗：中医辨证论治可按湿热中阻、肝郁脾虚、瘀血阻络、肝肾阴虚、脾肾阳虚等治疗。
57.如何预防慢性肝炎
（1）及时治疗急性肝炎，防止转为肝炎慢性病变：及时治愈急性肝炎，避免由急性肝炎演变为慢性肝炎。参考本章“急性肝炎”。
（2）保持健康愉快的心理状态：慢性肝炎由于病程较长，加上社会中有部分人对此存有一定偏见，因此患者的心理活动比较复杂，对本病康复有一定的影响，所以慢性肝炎患者要战胜疾病首先要战胜自己。
（1）树立信心，战胜恐惧心理：肝炎患者尤其是乙肝患者，由于目前对乙肝病毒尚无彻底清除的有效方法，社会部分存在“恐乙肝”现象，加上有些媒体广告的不负责宣传，使患者容易产生紧张恐惧心理，害怕病情加重，发展为不治之症，害怕对家人造成传染，害怕对社会造成危害等等，这种心理会影响到对本病的治疗。
（2）乐观向上，克服抑郁、焦虑心理：青年患者或事业有成，或刚刚工作，由于病程的拖延，使信念和意志受到打击和挫伤，无法摆正自己的位置，有自卑感，很易出现焦虑，烦躁情绪，对疾病的康复不利，要树立战胜疾病的信心，树立正确的人生观，热爱生活、珍惜生命，相信随着医学的不断发展，人类总有战胜肝炎病毒的一天。
（3）稳定的情绪和良好生活规律：保持稳定的情绪和良好生活规律能提高治疗效果，因为急躁、焦虑、紧张心理可使血中儿茶酚胺浓度升高，引起血压升高、胃肠痉挛。而心情忧郁、顾虑重重会并发神经衰弱，消化功能紊乱，导致腹膜炎甚至肝昏迷等。因此，病人可选择适当的文娱活动，如听音乐、看杂志、养花、散步、练太极拳等。
（3）注意休息：患慢性肝炎的病人切忌剧烈的运动，运动量过大，体力大量消耗，肝脏负荷明显增加，可以使肝功能受到损害，不利于疾病的恢复。所以要注意合理的休息和适量的活动。适当活动可增加胃肠蠕动，利于消化吸收。而适当的活动，合理的休息，可减少体力消耗，降低肝脏负荷，防止肝功能受损和促进肝细胞恢复。
（4）合适的饮食调理：肝炎患者对蛋白质分解代谢加强，合成代谢则减弱。若摄入蛋白质不足，可引起血浆蛋白下降，尤其是白蛋白的下降可引起水肿。如果化验检查无血氮增高，每日每千克体质应供给蛋白质2—3克；如果血氮增高，则应限制蛋白质的摄入量，以防肝昏迷的发生。
58.急性重型肝炎临床表现是什么
（1）以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力、严重的消化道症状，如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆。临床见到所谓“三高”症状：即高黄疸、高度食欲不振（厌食或伴恶心呕吐、鼓肠）、高度乏力（或伴精神萎靡）时要高度警惕本病的可能。
（2）迅速出现II度以上（按VI划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者，同时患者常有肝浊音界进行性缩小。
（3）黄疸急剧加深，肝功能明显异常，特别是血清胆红素>17.1微摩尔/升（μmol/L）；或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，又具有上述表现者，亦应考虑本病。胆酶分离（血清胆红素较快或急剧加深，而原来升高的转氨酶却动态地下降）也是其特征之一。
（4）黄疸的分度：高黄疸是指血清胆红素≥171微摩尔/升（μmol/L），相当于传统的黄疸指数≥171单位。如血清胆红素为85.5—171微摩尔/升时，可称为中度黄疸，血清胆红素为171—85.4微摩尔/升时，可称为轻度黄疸。
59.亚急性重型肝炎临床表现是什么
以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力、消化道症状明显，同时凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升≥17.1微摩尔/升（μmol/L）或血清总胆红素大于正常值10倍，首先出现II度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。
60.慢性重型肝炎临床表现是什么
（1）发病基础：（1）慢性肝炎或肝硬化病史。（2）慢性乙肝肝炎病毒携带史（表面抗原阳性）。（3）无肝病史及无表面抗原携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（脾脏增厚等）及生化检查改变者（如丙种球蛋白升高，白蛋白/球蛋白比值下降或倒置）。（4）肝脏组织病理学检查支持慢性肝炎诊断。
（2）临床表现：慢性重型肝炎起病时的临床表现同于亚急性重型肝炎，随着病情的发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准（凝血酶原活动度低于40%，血清总胆红素大于正常值10倍）。根据临床表现，亚急性和慢性重型肝炎又均可分为早、中、晚三期。
61.如何治疗重型肝炎
（1）一般和支持治疗
（1）患者应绝对卧床休息及适宜的饮食禁忌，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。
（2）基础药物治疗方案：一般用10%葡萄糖500—1000毫升，内加维生素C2.5克，10%氯化钾10毫升，静脉滴注。对高黄疸者，尚可加入维生素K同时静脉滴注。对病情较重者进食少者可以增加10%葡萄糖的滴注量，并加入后述药物同时静脉滴注。
（2）对症治疗
（1）出血的预防：可根据情况给予止血药如维生素K。或K3、安络血、止血敏等，或输入新鲜血液、血浆、血小板或凝血酶原复合物等。可用法莫替丁等防止消化道出血。静脉滴注丹参注射液或低分子右旋糖酐等以改善微循环，如果已经发生弥漫性血管内凝血（DIC），则应积极处理。
（2）对恶心呕吐明显者，可口服或肌肉注射胃复安（灭吐灵），口服每次5—10毫克，饭前半小时服用；肌肉注射每次10—20毫克。对腹胀者可给予吗丁啉口服每次5—10毫克，每天3—4次或口服普瑞博思（西沙必利）每次5—10毫克，每天3次。对焦虑紧张、睡眠欠佳者，睡前可以给予扑尔敏及（或）安定。
（3）防治肝性脑病
（1）氨中毒的防治：除了限制蛋白质饮食外，尚可服用果糖每日30—60毫升，以酸化及保持大便通畅；口服氟哌酸以抑制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷氨酰胺以降低血氨。
（2）维持氨基酸平衡：可减少芳香类氨基酸进入脑部。每日静脉滴注肝安250—500毫升，14—21天为一疗程，对慢性重型肝炎有较好疗效。
（3）防治脑水肿：应及早使用脱水剂，可用20%甘露醇或25%的山梨醇250毫升，静脉快速滴注，使用次数视病情而定。心功能不全时慎用。
（4）神经递质药物的应用：左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。左旋多巴每日2—5克鼻饲或灌肠，或静脉滴注200—600毫升，有一定效果。
（4）防治肾功能不全
