（4）确诊食管、胃及十二指肠有无溃疡、糜烂、炎症和肿瘤等病变。进行幽门螺杆菌的检测，必要时钳取组织进行病理检查。
77.病毒性肝炎的最新治疗方案有哪些？
目前尚未有治疗病毒性肝炎的特效药物，但这并不等于说对病毒性肝炎没有办法。早期有效的治疗非常重要，可以抑制病毒复制，减少肝纤维化和肝硬化的发生率，降低向肝细胞癌的转化。慢性病毒性肝炎的治疗策略为长期不间断的治疗，终身监测，以监测结果来决定治疗方案。目前病毒性肝炎的治疗方案是以抗病毒为主的综合治疗，包括抗病毒，保肝降酶，免疫调节剂，防止或逆转肝纤维化。同时配合合理营养，乐观的心态及良好的生活习惯，以提高身体素质，调动自身免疫力，防止或延缓病情进展，达到综合治疗的目的。
抗病毒治疗是上述综合性治疗中的最重要部分，目前主要的抗病毒药物有干扰素、拉米呋定（贺普丁）、阿地福韦脂（贺维力）、阿糖腺苷等。最近有长效干扰素（哌罗欣）、恩替卡韦问世。免疫调节剂主要是通过提高或调节人体免疫系统而起到抗病毒作用，如胸腺肽、猪苓多糖、左旋米唑等。保肝药以中草药和中成药为主，同时中药也有一定的抗病毒作用。
中药在防止或逆转肝纤维化方面有确切的疗效。
78.如何防止肝炎恶化成肝硬化及肝癌？
一般来说，肝炎预后大多良好，但有一些乙肝病人可能发展成肝硬化，极少数病人还可发展为肝癌。
研究发现，肝硬化病人中的75%~80%由慢性乙肝发展而来。肝炎病人可通过下列综合措施有效预防肝炎进一步恶化成肝硬化及肝癌：
（1）患了乙肝应尽早到专科医院接受系统规范的治疗。
（2）避免使用损害肝脏的药物。
（3）避免有害的物理因子刺激，减少X线和放射性物质对肝脏的照射。
（4）尽可能减少和及早治疗各种感染，避免各种创伤和手术。
（5）避免接触和食用有毒有害的矿物、食物。
（6）养成良好的生活起居习惯，保持乐观情绪，适当进行体育锻炼。
（7）注意营养，饮食应清淡且富含维生素及蛋白质。
79.怎样预防乙肝病毒感染？
乙肝病毒感染人体可以通过许多途径，但最主要的途径是通过血液或体液传播，含有乙肝病毒的血液通过输血或血制品传播给他人，疫苗接种、注射药物、吸毒、针灸等也可传播乙肝病毒。体液传播主要通过生活中密切接触和性接触而传播，生活中密切接触也称作水平传播。婴幼儿感染乙肝病毒主要是通过母婴垂直传播。预防乙肝病毒感染的具体措施有以下几个方面——（1）积极控制和治疗传染源：乙肝患者和病毒携带者是乙肝的主要传染源，可根据病毒复制指标评估传染性大小。
复制活跃者要抗病毒治疗，现症感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等工作。
（2）切断传播途径：餐具、食具、理发、美容、洗浴等用具要定期严格消毒，各种医疗器械和用具也要严格消毒，要大力推广使用一次性注射用具，管理和处理好医院内的医疗垃圾，尤其是对带血及体液污染物应严格消毒处理。对献血员和每一份血液要检测有关指标，病毒指标阳性者，不能献血，阳性血液不能使用。
80.慢性乙肝的复发有哪些诱因？
慢性乙肝有反复发作的倾向，疾病的反复发作，不仅影响患者的生活和工作，增加患者及社会的经济负担，也易于引起肝硬化或肝癌。肝炎复发往往有一定的诱因，常见的诱因有——
（1）劳累：劳累不仅包括过度的体力劳动，也包括过度的脑力劳动。
（2）饮酒：酒中的乙醇及其代谢产物乙醛都对肝细胞有直接毒性作用。
（3）情绪因素：如过分紧张，情绪波动，发脾气等。
（4）不良饮食习惯：肝病患者应避免辛、辣及大油大荤饮食。
（5）其他疾病：如各种感染性发热疾病、甲亢、糖尿病等均可诱发肝炎。
（6）损肝药物：许多药物包括一些“护肝”药物需要通过肝脏解毒代谢，不适当地使用会加重肝脏的负担。有些药物甚至对肝脏有直接的毒性。
（7）重叠感染：如果在乙肝基础上重叠感染其他肝炎病毒如丁肝病毒、甲肝病毒、丙肝病毒、戊肝病毒，均可加重肝脏的损伤。
（8）妊娠：妊娠时肝脏负担加重，有可能诱发肝病。乙肝患者最好与医生商量决定是否适合妊娠，妊娠后要严密监测肝功能。
81.接触HBsAg阳性血液时应如何处理？
首先要搞清血液的HBsAg和HBV其他指标的状况，同时了解接触者的乙肝疫苗接种情况及抗—HBs情况。
（1）对未接种乙肝疫苗者，应接种乙肝疫苗。如有可能，应在接触后24小时内尽早注射乙肝高效价免疫球蛋白（HBIg）。第一针乙肝疫苗可与乙肝高效价免疫球蛋白同时分别在两侧上臂三角肌注射。
（2）对已接种过乙肝疫苗，并已知抗—HBs水平者，可视其抗—HBs水平而定，抗—HBs超过保护水平的可不必处理；未达保护水平者应加强1针乙肝疫苗；免疫后无应答者应尽早注射HBIg和乙肝疫苗各1针。
（3）对已接种过乙肝疫苗但不知抗—HBs情况者，应立即检测抗—HBs后按（2）处理；若不能立即检测抗—HBs，应尽早注射HBIg。
82.如何预防乙肝在母婴之间传播？
如何预防母婴之间的传播，首先应做好婚前检查，及时发现乙肝病毒携带者，应将HBsAg和（或）抗—HCV作为产前常规检查项目，乙肝病毒携带的妇女妊娠时应到指定医院进行产前检查并分娩，HBsAg和（或）抗—HCV阳性的孕妇应专床分娩，所用医疗器械要严格消毒。乳头有损伤的HBsAg和（或）抗—HCV阳性产妇应停止哺乳。HBsAg和（或）抗—HCV阳性孕妇所生的新生儿，用乙肝疫苗预防，HBsAg和抗—HCV双阳性孕妇所生新生儿，应用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗加以阻断。对其他所有新生儿应于出生24小时内注射乙肝疫苗。乙肝病毒携带母亲尽量不要母乳喂养，婴儿注射乙肝疫苗接种后要按医生的要求检查有无乙肝病毒的表面抗体产生，如没有产生还需补种乙肝疫苗，千万不能心疼孩子抽血而不给孩子检查。
83.乙肝治疗：转阴等于治愈吗？
可以肯定地说，在乙肝治疗的过程中，表面抗原转阴并不代表乙肝已经治愈。在临床上，有些病人通过治疗后出现病毒变异或者病毒含量少，或者逃避免疫检测，导致检测不出来，这种转阴是假“转阴”。临床还发现，肝病“五项指标”全部阴性的患者出现肝硬化、肝腹水、转氨酶升高、检测肝病病毒HBV—DNA属阳性，这种是典型的肝病“五项指标”假阴性。
所以肝病要不要服药治疗关键是看肝病病毒HBV—DNA是否阴性。肝病病毒HBV—DNA是阴性才是真正的没问题，HBVDNA是阴性才不会引起肝硬化、肝损害、传染等危害。如果肝病病毒HBV—DNA是阳性，就必须接受治疗（包括已出现肝病“五项指标”全部阴性或者少见的已经出现表面抗体阳性的，或者表面抗体伴核心抗体阳性）。因为这些原因有病毒变异或者变异株、野生株病毒同时存在，因此肝病“五项指标”测不出来，而HBV—DNA可以测出来。只要HBV—DNA是阳性，就必须接受治疗。另外值得注意的是，一些检测HBVDNA的定性、定量设备不先进，少量的病毒测不出来，医院就不出阳性报告。
84.乙肝治疗：有特效药吗？
对于乙肝的治疗，目前比较肯定、公认的疗法有两种：一是采用贺普丁治疗，每天口服1片，大约只需要十几元钱，能很快把病毒数量降下来，但不足之处是有可能使病毒变异而减低药效，也可能在治疗过程中发生病毒数量及转氨酶的反弹；另一种方法是采用干扰素，这种方式的治愈率与贺普丁差不多，但成本较高，而且副作用比较大。近年来，这个领域的研究一直没有特别的突破。主要原因在于药物可以抑制病毒，但不能将其杀死。病毒平时停在肝细胞的细胞核里，停药后又会“跳出来”。最近一两年，陆续有新的抗乙肝病毒药物如长效干扰素、阿德福韦和恩替卡韦问世，但这些药物仍然主要是抑制病毒，而不是清除病毒。所以说，乙肝治疗目前仍然没有特效药。
85.乙肝治疗的关键是什么？
乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的根本原因，因此抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。
确诊为慢性乙肝的病人，如果转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清HBeAg、HBV—DNA阳性者，都应该进行抗病毒治疗。如果转氨酶正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎症活动，虽有血清HBeAg或者HBVDNA阳性，也只表明是乙肝病毒携带者或者是慢性乙肝静止期，暂时不必抗病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常再及时治疗。
86.乙肝能根治吗？
目前还没有治疗乙肝的特效药物，乙肝如何治疗和能否治好取决于患病的程度。经过治疗后病人各种症状减轻或消失，肝功能可以恢复正常，乙肝病毒HBeAg、HBV—DNA可以转阴，病情可以趋于稳定，达到临床治愈，但是乙肝病毒很难从人体内清除。所以目前乙肝不能根治。
87.乙肝抗病毒治疗疗效不满意的主要原因是什么？
病毒性肝炎的抗病毒治疗，目前存在疗效不够满意、复发率高、有的药物毒性较大和药价昂贵等问题。疗效不够满意的原因有以下几个方面：
（1）肝炎病毒为细胞内寄生的复制，抗病毒药物在细胞内不易达到有效浓度，因此，影响抗病毒效果的同时，肝炎病毒如HBV、HCV除在肝细胞中复制外，还在其他组织如胆管、胰腺、淋巴细胞等处复制。抗病毒药物较易清除血中的肝炎病毒，而组织细胞中的肝炎病毒不易被清除，成为复发的重要原因。
（2）HBV—DNA在复制过程中，以cccDNA作为复制的原始模板，而目前的抗病毒药物尚不能彻底清除cccDNA。一旦停药，cccDNA可以作为HBV复制模板，重新转录复制，成为复发的重要原因。
（3）肝炎病毒如HBV、HCV等均易发生变异，变异病毒常对抗病毒药发生耐药或疗效不好，如HBV前C区变异株感染，干扰素治疗效果差。拉咪呋定治疗后的YMDD变异株感染，可发生耐药等。
（4）慢性乙肝患者，常对HBV产生免疫耐受和免疫功能低下，使抗病毒药治疗效果不佳。
（5）HBV—DNA可与宿主细胞染色体DNA整合，整合后的HBV—DNA不易被抗病毒药清除。
未来抗病毒药导向治疗、基因治疗、治疗性疫苗等均是抗HBV治疗研究的重要课题。
88.为什么慢性乙肝治疗要掌握时机？
根据乙肝病情发展的不同阶段，合理使用抗病毒药物对于慢性乙肝病情的控制十分重要。慢性乙肝病程发展的过程大致可划分为三个阶段。
第一阶段称为“免疫耐受期”。由于多数的慢性乙肝患者都是通过母婴垂直传播，因此这一阶段往往是慢性乙肝患者的幼年时期。此时，患者的免疫功能没有健全，形成“免疫耐受”，乙肝病毒和免疫细胞和平共处，此阶段肝功能正常，患者常称为“乙肝病毒携带者”。相当一部分乙肝病毒携带者可长期甚至终身不发病，所以乙肝病毒携带者可以正常从事一般性的工作（特殊行业除外），不宜进行抗病毒治疗。
第二阶段是“免疫清除期”。人体的免疫细胞开始同病毒“作斗争”，但是并不能将病毒完全清除掉，导致肝功能的反复异常。在这个阶段，一些病人因病情反复发作，可逐渐发展至肝硬化。少数患者由于疲累、情绪波动、使用一些损伤肝的药物和重复其他肝炎病毒感染等，可发展成重型肝炎。这一阶段需积极治疗。
第三阶段为“病毒残留期”。此期患者的两对半检查为小三阳，HBV—DNA呈低水平复制，肝功能基本正常，若腹部B超显示脾脏增厚，也应积极治疗以达到持久性抑制乙肝病毒复制、阻延病情发展。
并非这三个阶段都需要使用抗病毒药物，对“免疫清除期”体内乙肝病毒含量高的病人必须进行抗病毒治疗，特别强调转氨酶升高是治疗的最佳时机，但不宜单纯采用护肝降酶这种治标不治本的方法，最好运用免疫调节与抗病毒药物相结合的方法。
89.慢性乙肝治疗面临哪些困难？
对转氨酶正常的慢性乙肝感染，目前尚缺乏公认的治疗方法。无论是干扰素、拉米呋定和近两年新上市的抗病毒药，均将转氨酶升高的慢性乙肝感染作为治疗的指征，而对于血清转氨酶正常的无症状“携带者”，现有的抗病毒治疗无明显效果，因此一般不将其作为抗病毒治疗对象。但是转氨酶正常不一定肝正常，这些病例发生肝硬化和肝癌者并不罕见，已发生肝硬化和肝细胞癌者在病史中不一定有转氨酶升高。如何处理这部分病例是临床上迫切需要解决的问题。
即使HBeAg和HBsAg血清转为阴性，仍可存在HBV持续隐袭性感染。HBsAg阴性HBV持续性隐袭性感染具有感染性，并与肝硬化和肝癌发生有关。因此，如果将HBsAg阴性作为病毒“根除”的证据，显然不能认为是治疗的成功。
90.大三阳患者该怎么治疗？
对于无症状大三阳患者（即虽然检测是大三阳，但无任何与肝病有关的症状和体征，肝功能正常，且持续达半年以上）应当定期进行体检。而对有症状的活动期大三阳主要治疗目的就是促使HBeAg转阴，并产生e抗体，使体内的病毒停止复制。虽然目前还没有能够彻底消灭乙肝大三阳的特效药物，但抗病毒的药物还是很多的，如干扰素、无环鸟苷、拉米呋定等都可以试用，但不能保证使表面抗原转阴（目前，乙肝治疗的最终目的是表面抗原转阴）。关键的问题是要提高个人的免疫功能和抗病毒能力，一方面使自身有能力消除乙肝病毒，另一方面保持目前乙肝病毒的携带状态不再发病。
91.乙肝大三阳无症状怎么治疗？
所谓“乙肝大三阳无症状”，就是指这个病人虽然是“大三阳”，但没有任何相关的症状和体征，肝功能正常，转氨酶也正常，而这种“无症状”状态已持续半年以上。只有具备上述条件才能称为“无症状乙肝大三阳”。
“无症状乙肝大三阳”究竟有哪些危害呢？第一，少数“大三阳”可以进一步发展成肝炎。第二，“大三阳”可能进一步发展成肝硬化。有人在所谓无症状“大三阳”中检查，发现3%已成为肝硬化，只是症状不明显而已。还有人对这些人进行“肝活检”，发现绝大多数“大三阳”的肝细胞有不同程度的炎性改变。第三，无症状“大三阳”尚有极少数可转变成肝癌。因此，对无症状“大三阳”必须加以重视。
