第十章 其他药 (2)
内服药：蟾蜍消臌汤①：党参、半边莲各15g，黄芪、当归、茯苓各12g，白术、穿山甲各30g，半枝莲10g，猪苓18g，活蟾蜍1只，水煎服，日1剂，20天为一疗程，连用2～3个疗程。蟾蜍消臌肠②：党参15～20g，白术30～50g，当归20g，茯苓、穿山甲各12g，泽泻、炙鳖甲各15g，炒麦芽30g。①②方选用其一。水煎服，日1剂，中药煎液送服蟾蜍胶囊（活蟾蜍杀死，不去内脏，烘干加工成粉末装入胶囊，每粒胶囊内含蟾蜍粉0.5g），重症每日服3次，每次服10粒；早、中期者，每日服3次，每次服4～6粒。20天为一疗程，连服3个疗程。治愈4例中期患者；7例晚期患者，治愈3例，好转3例，未愈1例，总有效率为90.9%，疗程最短66天，最长160天。
陈某，男，31岁，2001年5月20日诊。2001年4月10日经市某医院诊断为晚期肝硬化腹水，脾脏肿大。有乙肝病史，症见：消瘦，脸色腊黄，腹胀，腹水（腹围达118cm），腹壁张似鼓皮，大便不通，小便量少，饮食少进，苔薄白，脉弦细。辨证为中气亏虚，瘀热互结，水湿壅阻。治宜益气健脾，活血化瘀，清热泄水，扶正为主，攻补兼施，内外并治。内服蟾蜍消臌汤②加制大黄、郁李仁各10g，车前子15g。外用消臌散①，医治3个疗程后，腹水消退，腹胀渐平，自觉舒适，纳食增加，下肢浮肿已退，二便调畅，病人可下床行走。续而停用外用药，仍以内服汤药治疗2个月余，病人精神大振，面色始润，行走自如，复查超声波示：腹水消失，肝功能正常，基本痊愈。
肝硬化腹水早期多属肝脾失调，治宜健脾柔肝，理气活血。肝硬化腹水至晚期，病变已损及肝、脾、肾三脏，出现了腹水、臌胀、呕血、便血、昏迷等凶险症状，治宜益气健脾，活血散瘀，利水消胀。蟾蜍具有破癥结、行水湿、化毒、杀虫、定痛之功效。故蟾蜍消臌汤方中重用蟾蜍，再配伍党参、黄芪、白术、当归补中益气，健脾养胃，补血活血，行滞化瘀，利水退肿。鳖甲、穿山甲软坚散结，活血通经，消肿排脓；半枝莲、半边莲清热解毒，利水消肿；茯苓、猪苓同用治水肿胀满，小便不利，加强利水渗湿作用。对肝硬化腹水严重和鼓胀不易消退者，应同时采用内服外治方法，方能收到较好疗效。[梅中青，梅益丽．蟾蜍配方内服外敷治疗肝硬化腹水11例．实用中医药杂志，2003，19（1）：17]
蜂 房
为胡蜂科昆虫黄星长脚黄蜂及多种近缘昆虫的巢。味微甘、微咸，性平。有小毒。归肝、胃经。祛风镇痛，攻毒散结，杀虫止痒。主治惊痫寒热，风湿痹痛，风虫牙痛，痈疽疔疮，瘰疬，乳痈，喉痹，痔漏，风癞，顽癣，风疹瘙痒。
吴立文经验 露蜂房祛风蠲痹，朱良春认为其对关节肿痛久而不消者具有佳效，凡风湿性关节炎或类风湿关节炎而见关节僵肿，久而不消，甚至变形，参用本品，颇有助益。笔者从实践中体会到，本品确为治痹良药，无论寒热之证，均喜于相应辨治方中配用之。穿山甲走窜力强，善通经络，《本草纲目》谓其治风痹强直疼痛。凡痹证痛阻而痛重者，配用之可以提高疗效。[吴立文．痹证用药管见．甘肃中医学院学报，1992（20）：2]
苏励经验 蜂房味微甘而性平，有小毒，可解毒疗疮，散结消肿，祛风除痹；而细辛辛温性烈，善于祛风除湿，散寒止痛，下气豁痰，研究发现其有明显的抗炎镇痛及局部麻醉功效。两者配伍后以细辛之升散，拨蜂房之灵动，共奏消肿散结、通络止痛之功。主要适用于类风湿关节炎小关节为主的疼痛、肿胀、屈伸不利、骨节变形等。其中古训之“细辛不过钱”，不足为凭，二者临床常用剂量：蜂房9～30g，细辛6～15g。若小关节积液肿痛明显，再并以汉防己、泽兰泻消肿止痛；关节局部热象重者，加岗捻根、虎杖根泻热通络止痛；关节僵硬胶着而痛，并豨莶草、徐长卿驱风运毒止痛；土茯苓配土贝母，忍冬藤合地龙亦适合类风湿关节炎之热痹，小关节肿胀热痛，梭状变形者。[曲环汝，张立艳.苏励教授治疗类风湿关节炎用药特色简释. 中医药学刊，2002，20（5）：613]
朱良春经验 露蜂房疗带下清稀、阳痿久咳 露蜂房不仅有祛风攻毒作用，而且有益肾温阳之功，治清稀之带下为朱老之创获。凡带下清稀如水，绵绵如注，用固涩药乏效者，朱老于辨证方中加用蜂房，屡奏良效。朱老认为：“带下清稀，乃肾气不足，累及奇经，带脉失束，任脉不固，湿浊下注所致。利湿泄浊之品，仅能治标；而温煦肾阳，升固奇经，才是治本之图。”朱老用蜂房，每伍以鹿角霜、小茴香等通补奇经之品，即是此意。若带下因湿热下注，又有肾阳不足见症者，亦可在清泄湿热方中加用蜂房，全在临证时化裁变通。
张某，女，53 岁，工人。腰痛如折，带下频多，质如稀水，面黄形瘦，体倦乏力，脉细、尺弱，苔薄白、舌质淡。曾服补脾化湿及固涩束带之品，多剂罔效。此肾阳不足、累及奇经之候也。治予通补奇经，固任束带。露蜂房、全当归、云茯苓、巴戟天各10g，鹿角霜、绵杜仲、菟丝子各12g，小茴香6g，怀山药15g。连进5剂，带下即止。嘱再服5剂，以巩固疗效。
此外蜂房尚有两种功效，世人多忽之，朱老特为指出：一是用治阳痿不举及遗尿，具有佳效。因其温肾助阳之功，殊为稳捷。治遗尿单味研末，每服4g（年幼者酌减），1日2次，开水送服即可，一般4～7日奏效。至于阳痿者，除肝经湿热遏注不泄，致宗筋痿而不举者外，凡精血亏损、下元不足而致之阳痿，创订“蜘蜂丸”（花蜘蛛30只，炙蜂房、紫河车、淫羊藿、淡苁蓉各60g，熟地黄90g，共研细末，蜜丸如绿豆大，每服6g，早、晚各1 次，开水送下）治疗此症，收效甚佳。现花蜘蛛难觅，改用锁阳90g亦可。岳某，男，34岁，干部。
由于工作过度，紧张劳累，体气日见虚弱，近3年来，阳事痿而不举，神疲腰酸。苔薄质淡，脉细尺弱。此肝肾亏损，宗筋失养，故瘘而不举，可予蜘蜂丸1料消息之。药服1周即见效机，继服而愈。二是治慢性支气管炎，久咳不已，不仅高效而且速效，真是一味价廉物美的止咳化痰佳药。蜂房治咳，仅《本草述》提到“治积痰久嗽”，余则甚少见之，但民间亦相传其有治咳定喘之功，乃验之于临床，信不诬也，殆亦温肺肾、纳逆气之功。每取蜂房末3g（小儿酌减），鸡蛋1枚（去壳），放锅内混和，不用油盐炒熟，于饭后一次服，每日1～2 次，连服5～7 日可获满意之效果。（《朱良春用药经验集》）
硼 砂
为硼酸盐类硼砂族矿物硼砂的精制品。味甘、咸，性凉。归肺、胃经。清热化痰，软坚散结，解毒防腐，明目退翳。内服主治痰热咳嗽，噎膈积聚，诸骨鲠喉，痔漏恶疮；外用主治咽肿喉痹，口舌生疮，目翳胬肉，阴痒顽癣。
范中明经验 硼砂治呕 急性胃炎 李某，男，28岁。因腹痛、腹泻、呕吐1天而来门诊治疗。患者自诉1天前因服食不洁之物，数小时后即感胃脘部不适，饱腹感。续之呕吐频作，吐不止。吐出之物奇臭，为胃内容物，偶伴胆汁。胃脘部疼痛如绞，呈阵发性发炸，按之则痛甚。舌苔厚腻色黄，脉濡滑。诊断为急性胃炎。脉症合参，证为食积阳明，郁而化热，胃失和降。治宜消食畅中，清胃降逆。处方：大黄1.2g，陈皮5g，生甘草0.6g，硼砂1.2g，焦三仙各10g，黄连3g，吴茱萸2g，紫苏梗10g。1剂。嘱煎汁浓缩至25～50ml，分5次徐徐饮服，每次相隔时间半小时。次日复诊：服药后半小时即感胃脘部舒畅如常，呕吐亦止，胃脘部疼痛顿时消失。
按：胃主受纳，以和降为顺。本案由饮食不节，秽浊之邪犯于胃腑，浊气不降，胃气上逆，引起呕吐。故见脘腹胀满，绞痛阵作，呕吐酸腐及食物废渣。治疗宜消食畅中。但仍需消除秽浊之物，清洁胃肠才能有效地制止呕吐。方中以硼砂解毒防腐，佐以大黄。后者剂量甚轻，不致通泻，起苦味健胃作用。尤可增强和辅助硼砂的止呕作用。对于热呕者尤为适宜。
虽然现在很少有应用硼砂内服治疗呕吐的经验，但是在《本草纲目》中已有“除噎膈反胃”的记载。近年来，有用“开导散”治疗食管癌的报道，开导散中即有一味硼砂和其他药物组成。笔者承受上述的启发，以少剂量内服试用于临床，意外地发现其治疗呕吐效果很好，其应用范围也十分广泛。从临床上观察，一般以胃肠道病变所致的呕吐效果为最佳，且不易复发。耳源性及中枢性呕吐之疗效，则取决于病变的程度，其取效亦是一过性的，容易复发。因此，在对症治疗的同时必须强调病因上的治疗，才能巩固其疗效。
此外，根据中医的辨证特点，应按照疾病的性质，区别寒、热、虚、实，分别予以配伍。笔者习惯配伍，胃热者配大黄；胃寒者配吴茱萸；久呕胃阴虚者配乌梅；胃气上逆者配赭石。由此可见，硼砂的止呕不仅效果可靠，取效迅速，而且适应范围广泛，几乎是各种不同原因、不同性属的呕吐均能取效。因此，可以认为硼砂是一种比较理想的止呕药物，有推广应用的价值。[范中明．硼砂治呕的临床体验．辽宁中医杂志，1980（2）：14]
西 瓜
西瓜为葫芦科植物西瓜的成熟果瓤。味甘，性寒。归心、胃、膀胱经。清热解暑，除烦止渴，利尿。主治暑热烦渴，热盛伤津，咽喉肿痛，口疮，小便不利。
西瓜霜为葫芦科植物西瓜的果皮和皮硝混合制成的白色结晶性粉末。味咸，性寒。归脾、肺经。功能清热解毒，消肿利咽。主治喉风，喉痹，口疮，牙疳，久嗽咽痛，目赤肿痛。
杨达夫经验 西瓜灰为治水臌之圣药。此方出自赵恕轩《串雅篇》。据云，传自武林邵氏而不立方名，后人定名为翠衣散。原不详其制法，后闻先君之说才知。其制法：取西瓜1枚，阳春砂仁120g，独头蒜49个，先将西瓜蒂处开一小孔，挖出瓤子，保留空薄壳，勿碎，乃以砂仁、蒜头装入，小孔处仍以瓜蒂固盖之。再用酒坛泥周涂瓜外，厚约一寸，须固密，用炭火四面炙之，约半日，待其自冷，出炭去泥，碾成细末，即可。其味辣，色焦，带黄为火候恰好，用则效验。否则过性或不及均无效也。（《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》）
