第8章 皮肤科 (2)
【组成与用法】黄柏、土荆皮、生大黄各6克，蛇床子10克，水杨酸15克，樟脑3克，75%乙醇500毫升。先将黄柏、土荆皮、生大黄、蛇床子碾碎，同水杨酸、樟脑一起放入乙醇中，浸泡24小时后滤渣备用。用时选塑料袋1～4只，每只倒入“鹅灵”溶液100～150毫升，将患手或足放在该药液中浸泡50～60分钟即可。
【方解】鹅掌风即现代医学所言的由真菌感染的手癣，中医认为本病多由湿热毒邪蕴结，久则血热燥生风所致，治宜清热燥湿，化瘀润燥。本方中采用黄柏、生大黄、土荆皮清热燥湿，活血润燥；蛇床子、樟脑祛风杀虫止痒；配合水杨酸杀灭真菌，促进角化，剥离病灶；取乙醇活血消毒引药力直达病所。因该方药力峻猛，渗透力强，且能剥除病根，故疗效灵验。
【注意事项】此法为一次性治疗，浸泡时间一定要足（儿童酌减）；浸泡时当时局部有灼热感或罨入感，浸泡后稍有肿胀，一般在3天内自行消退，无需处理；消肿后局部即开始蜕皮，此时不要硬性撕剥，以防损伤感染。对严重破溃者禁用本方。（处方来源：浙江省杭州王道俊等）。
方二
【方名与主治】公英地丁汤，主治足癣。
【组成与用法】蒲公英、紫花地丁、萆薢、薏苡仁、滑石、茵陈、生地黄各15克，野菊花30克，甘草6克。每日1剂，煎汤内服，复渣再煎为外洗之用。
【方解】足癣一症，《医宗金鉴》以“臭田螺”名之。《诸病源候论》谓：“久癣，是诸癣有虫。”由此可见，足癣是湿热下注，癣虫作祟使之然。本方中蒲公英、紫花地丁、生地黄清热解毒；茵陈、滑石、薏苡仁、萆薢有利水渗湿之功；野菊花有清热解毒，抗菌消炎之效；甘草泻火解毒。诸药相伍，共奏清热利湿，解毒杀虫之功用，其内服外洗相配合疗效显著。
【注意事项】本方无不良反应。
【疗效】经临床验证，治疗18例，治愈14例，好转2例。（处方来源：深圳市红十字会医院李少文）
湿疹
湿疹是常见的一种皮肤病，与过敏体质有关。其临床表现是剧烈的瘙痒，以小丘疹为主的多形性皮损，有少量渗出液，反复发作，容易慢性化。
方一
【方名与主治】葱白猪肠汤，主治慢性湿疹。
【组成与用法】葱白500克，猪肠200克，砂糖75克。将葱白、猪肠洗净，和砂糖一并放入铁锅内，加青油炒拌4分钟左右，再加少许水后，用碗盛起，放在普通容器内蒸熟后待用。把上述所蒸之汤和食物一同吃下，隔日1剂，直至痊愈。
【方解】慢性湿疹为皮肤多形性损害，症见红斑丘疹水疱、结痂、糜烂，阵发性瘙痒。方中葱白发汗解表，现代药理证明葱白对常见皮肤癣菌有不同程度的抑制作用；猪肠性味、甘、微寒、无毒，《本草纲目》认为其“主治虚渴，小便数，补下焦虚竭，止小便，去大小肠风热，宜食之”；砂糖清热凉血，调味。三味合用，共奏祛风解表，补气益神，清热凉血，收敛生肌之功效。
【注意事项】治疗期间禁忌饮酒和服辛辣刺激之物。
【典型病例】李某，男，58岁。患慢性湿疹10余年。自觉瘙痒，躯干部及四肢症见暗红色的丘疹，间夹水疱，抓破渗液糜烂，有血痂，皮肤色素沉着，反复发作不愈，饮酒后诸证加重，影响睡眠，屡用中西药，效果不理想。来诊经用上方后，1剂后瘙痒除，2剂后皮疹明显改善，3剂后基本痊愈，随访2年未见复发。（处方来源：江西省金溪县中医院饶建跃）
方二
【方名与主治】解毒除湿汤，主治肛门湿疹、炎性外痔、肛裂。
【组成与用法】当归、苦参、土茯苓、芒硝、五倍子各30克，大黄、黄柏、艾叶、川花椒各15克，甘草10克，冰片6克。将前9味药置搪瓷盆内，加水3000毫升，浸泡10分钟，加热煮沸15分钟，入芒硝、冰片，充分溶解后即可使用。上述药液趁热熏蒸患处（肛门距药液要近），待药液温度40℃左右时，用毛巾蘸药液热敷，后坐浴至药凉，每日2～3次。
【方解】肛门湿疹，早期肛裂及炎性外痔属肛门疾病范畴，多为外感湿热之邪，侵及肛门肌肤，壅阻络脉，或因过食辛辣酒食，水湿内生，郁久化热而下迫肛门，阻塞气机导致。治以清热解毒、凉血燥湿为旨。本方中当归活血止痛；苦参祛风化湿；土茯苓利湿解毒；五倍子涩肠止泻、收敛止血；大黄攻积导滞。热熏坐浴使局部血管扩张，以利药物吸收。
【注意事项】治疗期间及愈后数日内应禁食辛辣之品，不要过度劳累。
【典型病例】赵某，男，32岁。肛门截石位6、12点钟处有一新鲜裂口，呈梭形，色绛红，周围皮肤粗糙，有散在丘疹及渗出液。诊断“早期肛裂”“肛门湿疹”。经上法治疗5天而愈。（处方来源；浙江省杭州李占良）
方三
【方名与主治】五倍子洗剂，主治顽固性肛门湿疹。
【组成与用法】五倍子、蛇床子各30克，紫草、土荆皮、白鲜皮、石榴皮各15克，黄柏、赤石脂各10克，生甘草6克。将上药置入纱布袋中，扎紧袋口，放入锅中，加水5000毫升，煎成3000毫升后，取出纱布袋，降药汁倾入浴盆中，即成洗剂。上述洗剂趁热熏洗肛门，每天早、晚各1次，轻者连洗1周，重者需治疗1～2个月左右。
【方解】顽固性肛门湿疹因湿热凝滞于皮肤，耗伤阴血，肌肤失养所致，治宜健脾利湿，养血润肤；外治法以清理湿热，收涩止痒为主。方中五倍子外用具有收敛固涩之功；现代药理研究证明本品有鞣酸的一般药物作用，可使皮肤、黏膜、溃疡等部的组织蛋白质凝固，而呈收敛作用，五倍子对痢疾杆菌及铜绿假单胞菌都有抗菌作用；蛇床子外用有杀虫，除湿止痒的作用。
药理实验证实，蛇床子在试管内对皮肤真菌有抑制作用；紫草味甘性寒，有清热凉血，解毒透疹之功，同时还有抑菌作用；土荆皮有杀虫止痒之效；白鲜皮为清热燥湿，祛风解毒品；石榴皮、赤石脂均为涩肠止泻，生肌杀虫之品，现代医学报道，石榴皮对痢疾杆菌、铜绿假单胞菌、伤寒杆菌、结核杆菌及各种皮肤真菌都有抑制作用，赤石脂有吸附作用，能吸附消化道内有毒物质，并保护消化道黏膜。古人用本品治疮痈久不敛口，有生肌收口作用；黄柏清热燥湿，泻火解毒的功效甚好，现代药理证明黄柏煎剂对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌具有显著的抗菌效能，并能抑制一些致病性皮肤真菌；生甘草清热解毒，补中益气，药理证实甘草亦有抗炎、抗过敏反应的作用。全方相伍煎为洗剂，共奏清热利湿，凉血养血，祛风止痒，收敛生肌之功效，趁热熏洗可促进局部血液循环，加速药液的渗透。
【注意事项】治疗期间忌食辛辣类刺激性物质，忌吸烟、戒酒类。
【典型病例】张某，男，53岁。患肛门湿疹，脂水外渗，瘙痒难忍，反复发作已1年余。查见肛门周围皮肤增厚，有少量分泌物外渗，即嘱用五倍子洗剂熏洗，药液煎成，先熏洗，后坐浴15分钟，治疗3周，复诊检查见肛门周围皮屑脱落，表面干燥，新皮渐生，已无不适感。（处方来源：上海中医学院附属岳阳医院袁有富）
方四
【方名与主治】洗除锈球灵，主治阴囊湿疹，亦称肾囊风、绣球风。
【组成与用法】外洗方：苦参30克，地肤子16克，蛇床子12克，花椒10克。
涂药方：滑石粉15克，白矾6克，青黛9克。
先将外洗药方加水1500毫升，用砂锅煎成汤，早、晚各洗患处1次，每次15～20分钟，每剂药可连续使用2天。洗完后用软毛巾擦干患处，再将涂药粉涂擦患处。
【方解】阴囊湿疹，中医称“肾囊风”，民间称“绣球风”，是湿疹的一种类型。本方中苦参祛风化湿，且能杀虫止痒，用于周身风痒，疥疮顽癣，对多种皮肤真菌有抑制作用，可治皮肤湿疹瘙痒；地肤子用于湿热下注，小便不利皮肤湿疹等，对各种皮肤真菌均有不同的抑制作用；蛇床子外用有杀虫除湿止痒的作用，能治阴部湿痒，阴道滴虫病；花椒对部分真菌有抑制作用。上药混合使用，加强了止痒的效果。外洗以后，再加涂药效果更佳。滑石粉有保护疮面，吸收分泌物，促进结痂等功能，白矾外用有收敛燥湿止痒之功；青黛有抗菌作用。外洗涂药二者合用，效果显著。
【注意事项】治疗期间，禁食辣椒、葱、蒜、姜、鸡、羊、牛、大肉等发物。
【典型病例】郝某，男，患慢性阴囊湿疹多年。见皮肤粗糙、干燥、肥厚、皮色加深。采用洗除绣球灵治疗1周后，病情好转，继而用药1周获痊愈。（处方来源：解放军二六一医院梁惠敏）
方五
【方名与主治】湿疹散，主治湿疹、荨麻疹。
【组成与用法】蛇床子、炉甘石粉、硫黄粉各等份，将蛇床子粉碎过筛，三药混合即成湿疹散。用干净药棉蘸适量湿疹散涂于患处，每日2～3次。
【方解】湿疹，中医学认为其乃有湿毒浸淫所致，其病因不外湿、热、风三邪，临床辨证分为湿热证、血热证、湿阻证、血燥证。治疗则以清热利湿、活血收敛为主。本方中硫黄外用解毒杀虫，与皮肤接触后形成硫化物，有软化表皮和杀真菌虫的作用；炉甘石外用收湿生肌，现代药理认为炉甘石有收敛抑菌作用，能使黏膜疮面形成薄膜，具有保护作用，即可防止外来刺激，又能抑制细菌繁殖；蛇床子具有燥湿杀虫、祛风止痒之效，药理研究证明对皮肤真菌有抑制作用。三药合用，药效协同，具有收敛清热祛湿抗炎抗过敏的功效。
【注意事项】小儿不宜长期应用于全身大面积疮面。
【典型病例】王某，男，42岁，1个月前患阴囊湿疹，症见阴囊及会阴等处糜烂、水肿、渗液较多，痒痛难忍，不能行走。给予湿疹散30克外用，5日而愈，随访2年未见复发。（处方来源：河南省汝南县王岗医院卢海松等）
酒渣鼻
酒渣鼻又名玫瑰痤疮，是一种好发于面部中央的慢性炎症皮肤病。一般认为由螨虫感染所致，故又称为螨虫性皮炎，治以杀灭螨虫为主。
【方名与主治】脂银膏，主治酒渣鼻，亦称“红鼻子”“红鼻疙瘩”。
【组成与用法】陈猪脂油、水银、硫黄、大黄四味等份适量。将硫黄、大黄粉碎为极细末混匀。把猪板油用微火化开。后将混匀的硫黄、大黄细面放入油中，另把水银用唾液研开呈细小颗粒。待油温凉不结时再把水银倾入药油液中成膏，储瓶备用。冬天用温水香皂洗净患部，每日早、晚两次涂“脂银膏”，至愈。夏天用肥皂温水，方法同上。
【方解】酒渣鼻是一种病因尚未完全阐明的慢性皮肤病。西医多认为是毛囊蠕行螨等侵致而成的慢性炎性病。中医学认为是因肠胃有热，熏蒸于肺，风寒外袭，瘀滞血瘀为患。常嗜酒则生胃热，熏肺叶，而显鼻部故称“酒渣鼻”。方中硫黄、水银是杀死毛囊蠕行螨的特效剧毒药，其杀菌力极强；配以猪板油则有固定药物，延长药效，杀菌虫之用。大黄苦寒，泻热杀虫。诸药相伍，具有清胃肠之热，泻肺之火之效。
【注意事项】用药期间禁辛辣、忌酒色。所谓陈猪脂油即猪板油上品，以悬挂风吹至少1年为度，时间越长越好。
【典型病例】赵某，男，55岁。患酒渣鼻9年，有嗜酒之癖。证属三期鼻赘疣型。给予脂银膏治疗半个月，忌辛辣酒色。并嘱每日服大黄苏打片，每日3次，每次3～4片。治疗月余，近10年治顽疾告愈。（处方来源：河南省罗宁县中医院孔起）
疥疮
疥疮是由疥螨引起的传染性皮肤病，易在集体和家庭中流行。其皮损好发于手指缝、腕部屈侧、肘窝、腋窝、妇女乳房、脐周、腰部下腹部、外生殖器等部位，多对称发生，皮疹主要为丘疹、水疱、隧道及结节。治以外治为主。
【方名与主治】一涂消，主治疥疮。
【组成与用法】苍术、白芷、蛇床子、苦参、花椒、狼毒、荆芥、防风、绿豆各30克，硫黄50克，白矾60克。上诸味除硫黄外，共为细末，过200目筛，再把硫黄加热化成水，将药粉倒入，并充分拌匀，待凝固后再研成细粉，兑入凡士林搅匀为面团状，分成若干块（重约50克），备用。先用温水（肥皂水更佳）洗净全身，而后用细纱布将配制好的药块包好，在炉火上加温致药液从布缝中渗出，用力将身上涂擦，先涂好发部位，再涂全身，早、晚各涂1次。连续3天，第4天洗澡，换洗衣被，此为1个疗程，一般1～2个疗程停药观察1周后，如无新皮损出现，始能认为痊愈。
【方解】《医宗金鉴》云：“疥疮……或传染而生，凡疥先从手丫先起，绕遍周身，瘙痒无度。”疥疮是由疥虫侵入皮肤而诱发风、湿、热毒所致。故治疗则应从风、湿、热、虫着手。一涂消药用硫黄杀虫燥湿；苍术、蛇床子、白芷、苦参、花椒、防风祛风杀虫，除湿止痒；荆芥、狼毒、白矾消疮解毒；绿豆润肌肤。诸药合用，共奏祛风除湿，杀虫止痒之功效。
【注意事项】擦药期间不洗澡，不更换衣服。不食油辣类刺激性物品。
