第5章 男科 (2)
【典型病例】刘某，男，30岁。结婚3年，不育，查女方一切正常。精液检查：精量1.0毫升，精子数0.05×109/毫升，精子活动率0.5，畸形精子0.40，诊断肾精不足。给予疏肝助育汤，每日1剂，水煎服，1个疗程后查精液，量为3毫升，精子数0.07×109／毫升，精子活动率0.75，畸形精子<0.20，继续服用原方2个疗程，1年后随访，已生女孩一个。（处方来源：河南省夏邑县中医院吕长青等）
方四
【方名与主治】公鸡殖酒合剂，主治不育症。
【组成与用法】50度米酒2．5公斤，鲜公鸡殖200克，淫羊藿、首乌藤、仙茅、路路通、龙眼肉各100克，共置于瓶内加酒浸泡，密封，30天后可用。鲜公鸡殖不宜用水洗或放置时间过长，忌日晒。剦出鸡殖后即投入酒内。内服药酒，每日早（空腹）、午各服药酒20毫升，晚（睡前）服40毫升，60天为1个疗程。
【方解】不育症，包括阳萎、早泄、精子数不足等，本方采用补肾壮阳益精之法治之。方中公鸡殖实为雄鸡之睾丸，其作用未见文献记载，根据中医以脏治脏的理论，公鸡殖的功用在于滋补睾丸，促进精子生长；淫羊藿性温味辛，入肝、肾经，功在补命门、助肾阳，是临床上治肾阳不足的常用药物；夜交藤养心安神，养血通络；仙茅辛热性猛，能补命门而兴阳道，除寒湿而暖腰膝；路路通具通利之性，既能行气宽中，又能活血通络；龙眼肉为补血滋阴之佳品，米酒苦、甘、辛，大热，具有行药势，通血脉之功用。全方具有补肾阳，益精血，通经络等作用。
【注意事项】治疗期间忌食萝卜、白菜等寒性食物。在第1疗程用药期间，实行夫妻隔离或分居，忌行房事。有些对酒耐受性低者，用药后短期内出现颜面潮红，不需做任何处理。
【典型病例】陈某，男，30岁。婚后5年不育。新婚行房事前，阴茎能一瞬间勃起，但软而无力，未触而泄，无法性交。以后多次同房，也是如此。自疑是病，对性生活不感兴趣，夫妻常不睦，多方医治无效，经检查一切正常。给予公鸡殖酒合剂治疗，60天后解除隔离，同时进行身心治疗，劝其同房，60天后追访，性功能已正常。其妻经尿检证实已受孕。（处方来源：广东省荣誉军人疗养院顾恒堏）
方五
【方名与主治】益精汤，主治不育症。
【组成与用法】熟地黄、淫羊藿、党参各15克，仙茅、菟丝子、覆盆子、桑椹、当归、山茱萸、黄芪、川续断、沙苑子、茯苓各10克，海狗肾半条。上药加水煎汤，分2次口服，每日1剂，半个月为1个疗程。
【辨证加减】如精液中有白细胞及脓球，表现为下焦湿热者，酌加土茯苓30克，竹叶10克，金银花20克；有遗精及早泄者，酌加锁阳、五味子各10克，芡实15克。
【方解】男性不育常由肾亏、精虚、气血两亏所致，一般属虚证。根据“虚者补之”的原则，治疗当以补肾填精，补益气血为主。故方中党参、黄芪为补气之要药；淫羊藿、仙茅、菟丝子、覆盆子、川续断、沙苑子等为补肾固精，平补阴阳之品；海狗肾更具暖肾壮阳，益精补髓之功；熟地黄、当归、桑椹等为补血滋阴之物；山茱萸补益肝肾，涩精敛汗；茯苓功能益心脾，利水湿。诸药相伍，共奏补肾阳，填精液，益中气，滋养并增加精液量，提高精子数，促进活动率之功效。
【注意事项】从服药始，每半个月查精液常规1次，节制性交，有利生育。
【典型病例】李某，男，26岁。结婚2年多未育，排除女方不孕因素。查精液常规：精液量1毫升，液化不完全，精子计数30×109/毫升，精子活动率10%，活动力差，精子畸形5%，遂给予益精汤治疗，连服15剂，再查精液常规正常，嘱其停药，3个月后其妻做B超确定已妊娠2个月，后足月顺产1男婴。（处方来源：河北省晋州市医院刘桂林）
方六
【方名与主治】利湿活血通窍汤，主治不育症。
【组成与用法】萆薢、茯苓、薏苡仁、车前子、桃仁、石菖蒲、牡蛎各12克，丹参15克，枸杞子、五味子各10克。上药加水煎成汤剂。每日1剂，分2次口服，1个月为1个疗程。
【辨证加减】肾阴不足者加知母、黄柏、生地黄、熟地黄；脾气虚弱加黄芪、党参。
【方解】不育症，多见于青中年，体格壮实者，查体多见舌有瘀点，苔腻浊，脉弦滑。平素多有烟酒嗜好。笔者认为本病属湿瘀痹阻精窍的肾实证，治以利湿活血通窍为则。方中采用萆薢利湿浊；茯苓、薏苡仁、车前子利水渗湿，除痹；桃仁、丹参活血化瘀；石菖蒲化痰湿，开窍；牡蛎重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩；枸杞子补肾养精；五味子敛肺滋肾，生津敛汗，涩精固本。全方配伍，共奏利水渗湿，祛瘀除痹，开窍通经，补肾涩精之功效。
【注意事项】治疗期间一般半个月复查1次精液常规，并嘱患者戒除烟酒、忌食辛辣油腻。
【疗效】经临床验证，治疗23例，治愈18例，有效率为78.3%。（处方来源：浙江杭州张丰强）
方七
【方名与主治】补肾衍宗汤，主治不育症。
【组成与用法】覆盆子、何首乌、金樱子、枸杞子、桑椹、蛇床子各15克，韭菜子30克，当归、熟地黄、淫羊藿、仙茅各12克，急性子9克。上药加水煎成汤剂。每日1剂，分2次温服，1个月为1个疗程。
【辨证加减】若阳萎者加巴戟天、蜈蚣、白芍；不射精者加炙麻黄、路路通、川牛膝；不液化者加丹参、三棱、莪术；夹湿热者去何首乌、熟地黄，加泽泻、车前子。
【方解】不育症病因繁多，多以治肾着手，补肾衍宗汤方中采用覆盆子、韭菜子、蛇床子、淫羊藿、仙茅等功在温肾壮阳；金樱子、枸杞子、桑椹等功在滋补肾阳，且以制阳药之燥烈；何首乌、当归、熟地黄为养血滋阴，补精生髓；急性子功专启通精道。诸药合用，共奏温肾壮阳，养血滋阴，行瘀生精之功。
【注意事项】服药期间戒烟酒，少性交。
【典型病例】邵某，男，27岁。婚后3年未育，女方妇科检查无异常，患者面色白、精神倦怠、腰膝疲软、性欲淡漠、小便清长。舌淡苔白润，脉象细缓。精液量约2毫升，淡黄色，标本已液化，精子：3～7/HP，活动力差，形态正常。证属肾阳亏虚，精髓不足，治宜补肾益精，补肾衍宗汤加巴戟天、蜈蚣、鹿角片。服药1个疗程后诸恙好转，性功能增强。复查精液常规：精液量约5毫升，乳白色，液化15分钟，活动力：良好，成活率：80%，形态：正常，精子计数：4800万/毫升，续服2个疗程后面告妻子已怀孕。（处方来源：浙江省嘉兴市中医院陈代利）
前列腺增生症
前列腺增生症是指因前列腺明显增大而引起排尿障碍和尿潴留等症状的一种病变，属中医学“癃闭”之范畴。
方一
【方名与主治】软坚通癃汤，主治老年性前列腺增生症。
【组成与用法】生牡蛎（先煎）30克，海藻15克，地龙18～30克，虎杖、生黄芪、丹参各15～30克，炮穿山甲（代）9～20克，王不留行9～15克，当归尾12～15克，皂角刺、川牛膝、木通各9克。上药加水煎成汤剂，过滤去渣，待用。每日1剂，分早、晚2次口服，7天为1个疗程。
【辨证加减】小便短赤涩痛加瞿麦9克，车前子15克；少腹胀痛甚，大便作坠加乌药9克；尿道溢脓加蒲公英15～30克；尿血加赤芍9克，生地黄9～15克。
【方解】老年性前列腺增生属中医学“癃闭”之范畴，其多因年老或久病体虚而致肾阳不足，肾阳虚衰，使膀胱气化无力，故小便滴沥不爽，排出无力，故治宜补肾温阳，软坚通窍。方中生牡蛎功在软坚散结；海藻有化痰消瘿散结的作用；地龙清热而利小便；虎杖利湿通络，活血止痛；生黄芪补气升阳，利水消肿；炮穿山甲（代）善于走窜，性专行散，能活血化瘀，通行经络；皂角刺辛散温通，性较锐利，有消肿托毒排脓的功效；王不留行为行血通经之品；丹参活血祛瘀；当归尾重在补血调经，活血止痛；川牛膝活血祛瘀，有轻微的利尿作用；木通降火利水，通乳，动物实验证明其具有显著的利尿作用。诸药合用，共奏活血化瘀，软坚消肿，利水通癃之功效。
【注意事项】治疗期间忌食辛辣酒类食物。
【典型病例】赵某，男，65岁。因患前列腺增生症3年，病情时轻时重，时愈时患，近3天来小便不通，曾在当地医院做导尿处理，效果欠佳，故来我处。症见面色苍白、全身虚弱、腰腿发冷乏力，舌质淡，脉沉弦，证属肾阳亏虚，气滞血瘀。予以软坚通癃汤加肉桂6克，每日1剂，水煎服，连服6剂，2剂后自觉症状改善，小便能自解，1个疗程后，病愈。（处方来源：安徽省金寨县青山区王先庆）
方二
【方名与主治】癃闭散，主治前列腺增生症。
【组成与用法】沙参、牛膝、木通、瞿麦、胡芦巴各14克，肉桂8克，黄芪、薏苡仁、车前子各15克，赤芍、木香、白术各12克，甘草3克。每日1剂，水煎后分2次温服，7天为1个疗程。
【辨证加减】湿热蕴结者去黄芪、肉桂、白术，加金银花16克，苍术10克，白茅根、白花蛇舌草各18克；肝郁脾虚者去肉桂、黄芪、赤芍，加柴胡、大黄各6克，瓜蒌仁14克，青皮12克；气虚血瘀者去肉桂、瞿麦、车前子，加桃仁12克，蜈蚣1条，益智10克；肾阳虚衰者去瞿麦、车前子，加附子、人参各10克，熟地黄、菟丝子各15克。
【方解】前列腺增生症属中医学“癃闭”之范畴。癃闭的形成，主要为三焦气化失常，膀胱不利所致，病因不外上焦肺热气壅、水道通调受阻；中焦湿热不解，下注膀胱，致使气化不利；或下焦肾阳不足，命门火衰，不能化水行气，致使膀胱气化无权等。治宜益气补阳，活血通利，清利湿热。方中沙参清肺养阴，益肺气，养胃阴而复液；牛膝活血祛瘀通经，补肝肾，强筋骨；木通、车前子、瞿麦、薏苡仁均为利水通淋之佳品；胡芦巴温肾阳，逐寒湿；肉桂温中补阳，通利血脉；黄芪补气升阳，利水消肿；白术补脾燥湿，利水为优；赤芍清热凉血，活血散瘀，并具有较广泛的抗菌作用；木香气味芳香，行气止痛的功效颇佳；甘草补中益气，缓急定痛。诸药相配，共奏补中益气，养胃健脾，活血化瘀，清热凉血，利湿通淋，温中助阳之功用。为治疗前列腺增生症的良方妙药。
【注意事项】治疗期间忌服辛辣酒类刺激性较强之物。
【疗效】经临床验证，36例患者中，治愈22例，好转14例。（处方来源：四川省遂宁市红十字医院张云程）
阴茎异常勃起
阴茎异常勃起是指与性欲无关的阴茎持续勃起状态。阴茎持续勃起超过6小时即属于异常勃起。
【方名与主治】消阳神方，主治阴茎异常勃起，亦称“强中”。
【组成与用法】龟甲30克，知母、黄柏各25克，牡丹皮、泽泻、茯苓、怀山药、生地黄各9克。每日1剂，水煎分2次口服。
【方解】阴茎异常勃起，西医认为本病是在无性刺激下发生的，原因不明。中医文献多称为“强中”，也有称“内消”。《张氏医通·消癖》云“肾消之病，古曰强中，又谓内消”。也有用“玉茎不萎”“玉茎坚挺”“玉茎挺长”等名称。此病系性欲无度，更兼嗜酒成性所致。丹溪指出相火“易动而难静”“阴气难成而易亏”。性欲无度，相火妄动，则煎熬真阴，真阴不足则无以制约相火，两者互为因果，导致恶性循环，以致动极不静，强阳不萎。急性期治宜滋阴泻火，以静制动，好转期如局部瘀血未消者可以化瘀通络。消阳神方以龟甲滋阴潜阳，益肾健骨；知母清热泻火，滋肾润燥，现代药理研究证明知母具有镇静作用，能降低神经系统的兴奋性，配以黄柏能降低性神经兴奋；黄柏性味苦寒，功用清热燥湿，泻火解毒，清虚热；牡丹皮有清热凉血，活血散瘀之功，实验证明，牡丹皮水煎剂有降压作用；泽泻利水渗湿，泻热；茯苓利水渗湿，健脾和中，宁心安神，动物实验证明茯苓有利尿作用，能促进钠、氯、钾等电解质的排出，可能是抑制肾小管重吸收的结果；怀山药性味甘平，具有补脾胃，益肺肾的功用；生地黄清热凉血，生津，还有利尿，降低血糖的作用。诸药合用，共奏滋阴降火，补肾消阳之效用。
