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二诊：大便溏泻已止，纳食感香，脘胀消失，尚有畏寒，舌淡苔薄白，按脉濡缓。仍宗原议出入，佐温肾阳。
处方：命门△，足三里（双）＋，脾俞（双）＋，然谷（双）＋。
手法：提插补泻，留针加温针。命门麦粒灸7壮。
三诊：迄无溏泻，便形成条，纳旺神振，畏寒消失，舌质淡红，苔薄白，脉缓。症已告愈，须健脾胃以固之。
处方：脾俞（双）＋，胃俞（双）＋，足三里（双）＋，三阴交（双）＋。
手法：捻转补泻法。
按：张景岳曰：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血以行营卫。若饮食不节，起居不时，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”本例患者，少食脘胀，完谷不化，是脾失健运，胃寒不能腐熟水谷，以致水湿停滞，迫注而下；脉濡无力，舌淡苔白，均系脾胃虚寒，湿浊内阻之象。陆师首诊用健脾和胃、利水渗湿之法。补脾俞、灸章门，俞募同用，以振奋脾阳，而佐健运；补胃俞、足三里，安和胃腑以分化水谷；灸神阙，温暖腹肚而益真阳，此釜底添薪之法，亦补火生土之意；泻阴陵泉与足三里为伍，乃利尿渗湿，为“利小便以实大便”之治法。针灸相辅，标本兼顾，一诊而便溏即止。二诊形寒未减，是阳气未复，故宗前治再取健脾和胃之穴，除补脾俞、足三里外，灸命门以壮真火，补然谷（水经火穴）以回肾阳，此为益火之源，以消阴翳之法，故治后诸恙俱除，三诊而痊愈。
（病例二） 叶某，男，20岁。
面色白，精神委顿，黎明即泄，1日1次，腹中雷鸣，形寒瘦削，少气不足以息，百极其治，迄无寸功。按脉尺部迟弱，舌质淡而胖。病属下元虚寒，治以益肾扶阳。
处方：神阙△，气海△，肓俞（双）＋，中注（双）＋，四满（双）＋，大赫（双）＋，关元△，然谷（双）＋，脾俞（双）＋。
手法：神阙隔盐灸7壮，关元、气海附子饼灸各5壮，余穴均用提插补法。上穴轮流施治，每次灸治1穴，针治2穴，计七诊而告愈。
按：此患者所患是肾泄，亦即“五更泻”，或称“晨泄”“瀼泄”。张景岳认为，其病是“丹田不暖，所以尾闾不固；阴中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦”。患者面白少华，精神委顿，形寒瘦削，均系阳神不足之候；少气不足以息，是肾虚不纳肺气之故；尺脉迟弱，舌质淡胖，均系真阳不足之征。陆师为灸关元，乃元气关藏之所；气海系元气生发之海；神阙后对命门，是阳神留居之阙。该三穴所在之处，即丹家所称“丹田”之部，灸之可暖丹田，益肾元。肓俞、中注、四满、大赫均足少阴、冲脉之会，少阴属肾，冲脉起于肾，下出于气街，补之以益肾气，而散沉寒。然谷系足少阴荥火穴，补之亦有温阳益肾之功。兼补脾俞以佐健运，俾统率有权。陆师对本例之治重在下焦，然肾阳既复，水火相济，开阖之机得宜，水土相生不息，虽治在坎北而功及中土，此乃五行生克之理的妙用。
（讨论） 泄泻为病证名，简称“泄”或“泻”。虽为同一病证，但先贤亦加以区别，如谓“粪出少而势缓者为泄，粪大出而势不阻者为泻”。《内经》之论泄泻，有因风、因湿、因热、因寒之别。后人则概分为外感、内伤两类。外感者，有风泄、寒泄、暑（热）泄、湿泄；内伤者，有食泄、痰泄、气泄、脾泄、泄泻等。虽症因多端，但陆师举目抓纲，注重健脾利湿为先，佐以补火生土，以助运化，其法参见以上两案。其因风者，取阳维以疏表，常加外关、合谷；因寒者，温中以散寒，多灸中脘、梁门；因暑者，泻络以泄热，多刺委中、尺泽、曲泽出血；因湿者，利尿以渗湿，法见“病例一”；食滞者，逐秽以通肠，泻天枢、大横；痰湿者化痰湿，用丰隆、内关、阴陵泉；气郁者，疏肝悦心，用行间、大陵；脾泄、肾泄，治见“病例二”；至于久泄中气虚陷者，除温补脾肾外，需兼敛肠固涩，升提清阳，可灸百会、长强。
十五、暑证（2例）
（病例一） 俞某，女，75岁。
伏天炎热，神志昏糊，手足抽搐，脉象弦数，舌苔垢腻。此暑风也，宜泄热定风。
处方：百会－，后项－，风府－，陶道－，筋缩－，手三里（双）－，上廉（双）－，下廉（双）－，髀关（双）－，伏兔（双）－，阴市（双）－，足三里（双）－，太冲（双）－。
手法：提插补泻。
针后神志即清，自觉如梦初醒，筋骨舒和。凡二诊痊愈。
陆师云：此证病势虽然凶险，但脉来有根，可治一也；头部昏热，而足底不冷，可治二也；无大汗不止之象，可治三也。此属闭证，而非脱病，故其来也暴，其愈也速。
按：此例患者乃暑邪化风之证，虽症情险恶，但陆师据脉论证，断为可治。泻督脉、手足阳明之穴以清泄暑邪，泻风府、筋缩、太冲，以息风定惊，故收效迅速，有如桴鼓之应。
（病例二） 杨某，男，40岁。
天时炎热，酷日当空，烈日之下奔走，血脉沸腾，暑气侵袭，以致脉络闭塞，气机窒滞而突然昏厥，不省人事，脉伏。治拟通其闭，泄其暑。
处方：人中刺出血，中冲刺出血，少商刺出血，气海＋，百会－。
手法：提插补泻。
针后人即苏醒，复与玉枢丹少许吞下，即欢喜而去。
按：本例患者乃暑热损伤元气，以致气机闭塞，神明受窒，暴然而病，乃中暍之证。陆师为刺人中以通任督之阴阳，刺中冲以泄内传厥阴之火邪，刺少商以清内犯太阴之暑热，泻百会以疏清空，补气海以益元气，故针后人即苏醒，收立竿见影之效。
（讨论） 暑邪伤人，先贤有“始伤肺，继传心胞”之谓，故患者多有汗出、面垢、烦渴，甚则神昏、卒倒、痉厥、脉伏等症。其中有夏日远行，阳气内伏，热舍于肾而致者，称为“中暑”；有由纳凉广厦，起居不时，邪入肉分而致者，称为“伤暑”；有由日中劳役，热伤元气而致者，称为“中瞄”；有由暑热化风而致者，称为“暑风”；有由热深厥深而致手足逆冷者，称为“暑厥”。治疗均当以泄热为主，可泻督脉、手足太阳、手足阳明、手太阴、手厥阴等经穴。前举两例，俞氏患暑风症，陆师为泻督脉、手足阳明以泄阳热，兼用祛风定惊之穴而愈；杨氏患中暍症，陆师治重清泄太阴、厥阴之热，兼顾益元，一诊而愈。观此两例，可以举一反三，化裁运用。
十六、虚损（5例）
（病例一） 王某，女，34岁，工人。
1963年7月30日初诊：肝肾之先天不足，体质羸弱，脾胃之后天相继失调，以致发育不良，矮小气怯。盖脾胃为气血之大源，脾胃失调，则气血之源告乏，脏腑肢骸失煦濡之养，内秉自虚；肝主筋而肾主骨，肝肾不足，则筋骨失秉气之源，生化自缓。内秉虚而生气弱，乃为外邪所乘，于1958年1月，举发左肩酸痛，伴有心悸、不寐、冷汗如渖，入浴时辄发晕厥，渐至不能工作。迭经中西医治疗，皆未获效。服可的松后心悸较前愈甚，行蒸汽疗法则晕厥发作更剧。嗣后，病势每况愈下，疲乏不堪，两足虚肿，多言即心荡。虽经长期疗养，然迄无起色。辗转于今，已7年于兹，始终未能复工。来诊时，面色萎黄，形神俱疲，心悸不寐，眩晕时作，脘闷、纳呆、泛恶，胛背酸楚，时及下肢，每逢月经来潮则巅顶作胀，脉象濡弦，苔薄质红。此因气血不足，乃为风湿之邪外凑；肾水下亏，则心火失济；肝体不足，则肝用乃亢；肝木旺，则脾土受凌。先顾其本，后议逐邪。治从调补肝肾、悦脾安神立法。
针灸处方：肝俞（双）＋，肾俞（双）＋，神门（双）－，太溪（双）＋，足三里（双）＋，行间（双）－。
手法：提插补泻，留针10分钟。
中药：滁菊花9克，白蒺藜9克，绿萼梅4.5克，夏枯草9克，当归片6克，黄芪9克，党参9克，川续断9克，香谷芽9克，广郁金9克，合欢皮6克。按方增损，共服9剂。
1963年8月2日二诊：前施调补肝肾、养心悦脾之法以来，眩晕渐平，寤寐稍安，但胸闷未舒，纳食仍差，酸痛亦未轻减。此盖脾失健运，中州为湿邪所困，内阻关窍，旁壅络道，不通则痛，势有所必然。且心肾上下之相交，胃腑为其枢机，惟有胃腑之通调，然后可望水火之既济。拟于前方参入疏调胃腑之法。
处方：肝俞（双）＋，肾俞（双）＋，神门（双）－，行间（双）－，三阴交（双）＋，足三里（双）＋。
手法：同上。
1963年8月5日三诊：水火已成既济，寤寐亦趋正常，胃腑通调，纳谷乃增，近惟腘中酸楚，脉来濡弦，舌苔薄滑。再宗原意。
处方：肝俞（双）＋，肾俞（双）＋，神门（双）－，三阴交（双）＋，足三里（双）＋。
手法：同上。
1963年8月9日四诊：寤寐已入酣象，纳食如常，但迩来又为风寒所袭，卫表遭其困束，肺气失于宣达，症见咳嗽形寒，气短懒言，背痛亦剧发，脉来浮滑，舌苔薄滑。当先治新感，后顾宿疾，此仲景之遗意，亦治病之大法。拟予疏邪宣肺。
处方：大椎－，肺俞（双）－，列缺（双）－，外关（双）－。
手法：同上。
1963年8月12日五诊：外邪未除，头目滞重，咳嗽仍作，肢体乏力。拟扶正以达邪，前方增损之。
处方：肺俞（双）＋，胃俞（双）＋，内关（双）－，列缺（双）－，足三里（双）＋，三阴交（双）＋。
手法：同上。
1963年8月14日六诊：新感虽解，余波未平，肢酸不已，眩晕目糊，动辄心悸，下肢畏冷，寐象仍安，脉细，苔滑质红。再拟从本论治，兼顾其标。
处方：肝俞（双）＋，脾俞（双）＋，肾俞（双）＋，郄门（双）－，神门（双）－，足三里（双）＋，行间（双）－。
手法：提插补泻。
1963年8月18日至9月16日七至十四诊：症势稳定，诸恙递减，守原方加减。
1963年9月20日十五诊：经治以来，头晕减，纳谷馨，寤寐已入佳象，心悸神疲亦告消失，7年之疴，已显转机之兆。下月起，可试行半日工作。惟是风湿之邪，踞伏已久，根蒂深固，非短日所能蠲除。脉来濡弦，苔薄质绛，背膂酸楚，迟迟未退，预计仍需相当时日之疗治。
处方：肝俞（双）＋，脾俞（双）＋，肾俞（双）＋，足三里（双）＋，三阴交（双）＋，神门（双）－，行间（双）－。
手法：捻转提插结合运用。
1963年9月23、27日十六、十七诊：经水来潮，波涌陇起，血海为之激扰，肝邪遭其触动，遂至巅顶作胀，两目滞重，咽喉疼痛，脉弦数，苔薄质绛。是乃虚阳化风上扰，防其诸症反复，急宜柔肝清热，育阴护胃。
处方：肝俞（双）＋，脾俞（双）＋，血海（双）－，三阴交（双）＋，照海（双）－，复溜（双）＋，足三里（双）＋，行间（双）－。
手法：捻转提插补泻。
1963年9月30日、10月4日十八、十九诊：诸症均减，惟近感颈项酸楚，少腹胀痛，脉来渐见有力，苔薄滑。仍防反复。
处方：风池（双）－，大杼（双）－，大椎＋，脾俞（双）＋，胃俞（双）＋，复溜（双）＋，足三里（双）＋，关元＋。
手法：同上。
1963年10月7~14日二十至廿二诊：治疗以来，诸恙次第减退，惟久疴之后，体气虚惫，非短日所能康复，三邪深伏，一时自难拔除。幸其脾舒纳馨，已开中焦生血之源，寐静神安，业复阴阳交泰之象。此后当调息将养，慎于起居，待其气血充，营卫和，诸邪自去。嘱停诊3个月，恢复原来工作，以观后效。
处方：风池（双）－，大椎＋，大杼（双）－，脾俞（双）＋，胃俞（双）＋，复溜（双）＋，足三里（双）＋，阴交－，三阴交（双）＋。
手法：同上。
随访记录：患者停诊后，即恢复原来工作。辍工7年，一旦康复，患者本人之兴奋，自不待言，周围同志亦都为之庆贺。11月底，去患者居处探望，见其神情焕发，一扫以前忧郁阴沉之状，身体也结实得多。据述经针治后，体重由34.5公斤增加到40.5公斤。在停诊期间，除在阴雨时稍觉有关节酸痛及月经来潮时有目眶发酸外，平时均正常。初上工时，颇为小心翼翼，惟恐旧疾又发，乃至试工一个时期后，安然无恙，才完全打消顾虑。
按：邵新甫云：“久虚不复谓之损，损极不复谓之劳。”此虚、损、劳三者相继而成，乃病情发展之轻重，轻者为“虚损”，重者为“虚劳”。不若古代文献论虚劳有五劳、七伤、六极、二十三蒸、九十九种传尸鬼疰等症，庞杂寡要。盖虚劳之病，阴阳气血，脏腑经络，筋骨皮肉皆有，惟有病情发展之轻重不同，不能截然以“伤于气血者为虚，伤于脏腑者为损”来划分。如本例患者，肝、肾、脾、胃先不足，气血筋骨因之而衰弱，不能截然区别何者为虚，何者为损，故陆师统称之为“虚损”。治疗遵张景岳“但当培其不足，不可伐其有余”之义，以治本图源，调补为先。其有偏亢偏衰者，亦以扶弱为主，抑强为辅。
