第4章 老年人的日常生活护理 (1)
日常生活是指经常性的、反复性的、连续性的和习惯性地出现在身边的事情。由于老年人生理功能方面的退化，使得他们的日常生活也发生了很多变化。护理时应重视和主动关注老年人日常生活的变化，恰当地调动老年人日常生活的主动性，做好环境的调整及安排，加强老年人安全的保护，重视运动锻炼，建立健康的生活方式。
第一节 休息与睡眠
一、休息与睡眠的概念和特点
（一）休息与睡眠的概念
休息是指一定时间内相对地减少活动或变换的一种生活方式，使人从生理、心理上得到松弛并使体力、精力得到恢复。
睡眠是指人在休息时意识水平降低或消失的状态。睡眠是一种主动过程，是恢复精力所必需的休息。而适当的睡眠是最好的休息，是维护健康和体力的基础。
（二）老年人休息与睡眠的特点
1.休息老年人的组织器官处于衰退状态，表现为休息增多而睡眠减少，常因患有心血管系统疾病易发生疲劳状态，并在疲劳状态下发生意外损害的概率增大。老年人需要较多的休息，并注意保证休息质量。有效的休息应满足3个基本条件：心理的放松、生理的舒适、充足的睡眠。
2.睡眠老年人睡眠表现为深度睡眠明显减少，熟睡眠很差，不易入睡，睡眠过浅，容易惊醒，醒后不易再入睡，清晨醒来过早，而白天却昏昏沉沉，总打瞌睡等。现代医学研究发现，进入老年期后，随着年龄的增长睡眠的时间相应增加。60～70岁的老年人，睡眠时间应当在8h左右；70～90岁的老年人，睡眠时间应当在9h左右；90岁高龄的老年人睡眠时间应当在10h左右为宜。
二、老年人睡眠应注意的问题
老年人由于各器官功能的退化，机体代谢也随之减慢，特别是睡眠后易出现危险。对老年人睡眠的护理应注意以下几点。
1.防止疾病的发生
老年人易患心血管系统疾病，如脑血栓、心绞痛、心肌梗死等疾病；而且老年人感觉迟钝，临床症状不典型。因此要经常注意观察老年人睡眠情况，若出现呼吸异常或该醒而未醒时，要警惕有无意外的发生。
2.防止外环境给老年人带来安全隐患
老年人由于肾功能低下、前列腺增生等，夜尿次数增多。夜间起床时，常因定向障碍、意识混乱、步履蹒跚而发生跌倒、碰伤等意外，故去卫生间的路上设施要安全，有照明灯。对于行动不便的老年人，应在床前放置尿壶，确保老年人起夜安全。
3.慎用镇静药物
一般失眠可先采用改善环境、放松疗法等物理方法帮助催眠。顽固性失眠的老年人，根据医嘱给予适量的镇静催眠药，用药后应注意观察用药的反应，以免导致严重后果。
第二节 饮食与营养
一、老年人的饮食原则与营养要求
进入老年期后，因消化系统的结构与功能发生了改变，老年人在饮食与营养的需求上相对于年轻人有很大的不同。
(一）老年人的饮食原则
1.注重营养搭配合理
老年人易患消化、心血管及运动系统疾病。营养素的比例要适合老年人的生理特点。在保证营养的基础上，要限制热量，力求清淡。做到“三低”，即低钠、低脂、低糖。补充足够优质蛋白质、丰富维生素、适量膳食纤维和适量含钙、铁等微量元素的食物。
2.进软食及易消化食物
老年人消化功能减退、牙齿松动或脱落，咀嚼能力下降，故选择食物以易咀嚼、软及易消化为主，如牛奶、豆浆、稠稀饭，鲜嫩的瓜果和蔬菜可以加工成菜泥、菜汁等，肉可做成肉沫。烹调时注意色、香、味俱全。
3.遵守饮食注意事项
老年人的消化功能降低，但对温度较敏感，食物过冷或过热都会刺激消化道黏膜，进而影响营养素的消化和吸收。因此，老年人饮食比一般人食温要偏热些，但避免过烫食物。冬季可适当进补，如狗肉和羊肉等。少吃辛辣生冷食物。饮食忌过咸，以免加重肾的负担。少食油炸、干硬食品。不吃熏烤、腌渍食物。
4.养成良好饮食习惯
饮食要节制、有规律，少食多餐，定时定量，做到“早吃好、中吃饱、晚吃少”的原则，早餐占全天总热量的30％，午餐占40％，晚餐占30％。
5.严格饮食卫生
做好食物和餐具的卫生。老年人因视觉、味觉、嗅觉功能下降，对食物变质的判断能力有偏差，所以要注意食用新鲜的食物，避免食用隔顿、隔夜或未充分加热的食物。坚决不食过期和变质食品。
(二）老年人的营养要求
1.糖类
进入老年后，活动和代谢逐步降低，热能的消耗和需求相应减少。一般来说，60岁以后热能的提供较年轻时减少20％，70岁以后减少30％，老年人应适当的控制饮食，防止肥胖、老年病的发生。摄入的糖类以多糖为好，如谷类、薯类等含较丰富的淀粉，还可提供维生素、膳食纤维等其他营养素。而过多地摄入单糖、双糖(主要是蔗糖，如砂糖、红糖等)能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。
2.蛋白质
老年人的代谢以分解代谢为主，需要较为丰富的蛋白质来补充组织蛋白的消耗，由于蛋白酶分泌减少，过多的蛋白质可加重老年人消化系统和肾的负担，因此每日蛋白质的摄入不宜过多，每日按1～1.5g/kg（占食物总热量的20％)为宜。老年人的胃肠道吸收功能较差，每日膳食中的蛋白质以优质的完全蛋白质和半完全蛋白质为主，即动物蛋白质和豆类蛋白质，如豆类、鱼类。优质蛋白应占摄取蛋白质总量的50％以上。
3.脂肪
老年人的胆汁分泌减少，对脂肪的消化和利用能力降低，食入过多的脂肪，易造成血脂过高，诱发心脑血管疾病。若食入脂肪过少，又影响脂溶性维生素的吸收。原则是每日脂肪摄入量以1g/kg以内为宜(占食物总热量的20％为宜，不可超过25％)，并选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，少食动物油。
4.微量元素
多补充钙、铁、钠、磷、碘等微量元素。老年人钠的摄入量为6g/d，心血管疾病患者钠的摄入量在5g/d以下。随着年龄的增长，钙、铁消化与吸收下降，特别是女性绝经后，内分泌功能的衰减，骨质疏松导致骨折、缺铁性疾病发生的概率增加。因此适当增加富含钙、铁质的食物摄入。多到户外活动，可以补充骨钙的流失及疾病的发生。含微量元素较多的食物：奶类、虾皮等含钙丰富；豆类、奶、肉、蛋中磷含量较高；动物肝脏、蛋黄、鱼及水产品中铁含量较多；经常选用海带、蘑菇、核桃、芝麻等则可增加锌、碘、铜等的摄入量，有助于防治高血压和动脉硬化。
5.维生素
维生素对维持老年人健康、增强抵抗力、促进食欲与延缓衰老有重要作用。老年人应多吃新鲜水果和蔬菜，保证维生素C和膳食纤维的摄入。此外，禽、蛋、鱼、豆类和瘦肉能供给维生素A及维生素B2等。
6.水
老年人由于心、肾功能下降，饮水应适量。一般每日饮水以1500ml左右为宜。饮食中可适当增加汤羹等食物，既有助于消化，又可补充水分。还要养成饮淡茶的习惯，特别是早晨饮一些淡茶，有利于排出夜晚体内的代谢废物。但有心脏和肾病的老年人应注意，过多的水分可增加心脏和肾的负担。
老年人的味觉、嗅觉均随着年龄的增长而下降，所以老年人嗜好味道较重的菜肴，增加了消化道的负担和导致疾病的发生；由于牙齿的松动或缺失以及咀嚼功能的下降，限制了摄入食物的种类及数量；消化液分泌减少、吞咽及呕吐反射减弱，从而影响老年人进食，甚至导致误咽或窒息死亡；消化功能下降，导致食物不能完全被机体利用，如摄入蛋白质、脂肪时易引起腹泻；老年人易发生便秘，从而引起食欲缺乏等。
二、老年人的饮食护理
1.进食前环境的准备
以卫生清洁、空气清新、轻松愉快的环境为原则。注意饭桌的大小和高低、食具的选择、食品的距离等周边环境及卫生条件设备对进食的影响。
（1）消除一切不良视觉印象和不良气味，如饭前半小时移去便器，开窗通风，清除周围的污染物等。
（2）协助老年人养成就餐前个人卫生习惯，做好餐前的精神准备。
（3）根据机体健康状况，采取舒适的进食姿势，不能下床者，可取坐位或半坐位，床上放置跨床小桌。卧床者，可安排侧卧位或仰卧位(头转向一侧)。
2.进餐时的护理
对能自理的老年人，应鼓励自己进餐，食物的摆放易于拿取。进餐有困难的老年人可用一些自制餐具，尽量锻炼老年人自己进食的能力；对进餐完全不能自理的老年人，应协助喂食，注意食物温度、进食速度。不能经口进食者可采取鼻饲法或全肠道外营养等，通过各种渠道输送食物和营养。
三、老年人饮食营养的注意事项
1.总热量不宜过高热量要适应活动量的需要，其中提供热量的主食不宜食的太多，油脂也要控制，少吃或不吃动物脂肪。
2.选择乳、蛋、鱼、肉补充动物蛋白每日总量不宜过高，过高会使肾的负担加重。含胆固醇高的食物少吃。
3.要注意微量元素及维生素的摄入如钙、铁、维生素A、胡萝卜素、B族维生素和维生素C容易缺乏的营养素的摄入，多选择这些物质含量高的食物。缺乏时可用药物补充。
4.每餐不宜吃得过饱如果营养不足，可以少食多餐。三餐调匀，不暴饮暴食，要细嚼慢咽，睡前更不宜吃得过饱。食物要易于消化，避免生冷食物。
5.食物宜清淡少吃甜食、糖类食品，不宜吃盐过多。
6.保证膳食纤维摄入青菜、水果可适量多吃，粗粮、杂粮适量摄入。膳食纤维的摄入不要太少。
7.补充适量的水分少饮酒，适量饮茶。
第三节 环境与生活方式
一、环境的调整及安排
环境与人的关系十分密切，老年人离退休后外出减少，多在居住的环境中生活。居室的环境、设施及室外环境直接影响着老年人的生活安全和生存质量。为了老年人的健康，对老年人的居住环境及周围环境要做到安静、清洁、卫生、绿化及阳光充足，达到舒适、安全、便利。
二、老年人的生活方式
老年人离退休后，其生活多以家庭为主，严格的时间观念逐渐淡化，而生活规律由于放松而打乱，生活节律的紊乱，往往容易影响身体健康和精神状态，从而直接影响到老年人的生活质量。
