（四）脐血 (1)
病案一
吴某，男，3个月。
1987年12月13日就诊。出生1周后见脐部血水外渗，渐次溃烂，不时啼哭。某医院儿科诊为脐炎，肌内注射青霉素，口服土霉素，外敷金霉素软膏、云南白药等。治经月余血仍不止，溃烂益甚。现见指纹淡红，诸症如上述。
处方：煅龙骨50克。研极细末，撒适量于脐，以布扎之。每日3次。3日而愈。
按语：患儿先前内服外用抗生素、云南白药等不愈，因前者长于抗菌消炎，但生肌止血之力不足；后者长于散瘀止血，但敛疮消炎之功欠缺。龙骨性平，味甘、涩，既可收涩止血，又可消炎生肌，煅之外用，其功益佳，可谓一举两得。是以《圣惠方》有煅龙骨一味治小儿脐疮久不愈之记载。（《四川中医·王恒照婴儿脐部出血治验》）
病案二
陈某，男，17天。
1986年9月23日初诊：急诊，查见脐部出血不止，面苍白，气息微弱，四肢不温，足胫尤冷，神志不清，唇淡口张，指纹不显。问诊得出生后4日患儿烦躁不眠，面赤唇红，脐部渗血，撒云南白药无效。昨夜11时许脐部出血增多，不啼不乳。患儿初为胎热内盛，迫血妄行，后为摄血无力。
处方：生脉散（麦冬、五味子、人参）加附子、炒侧柏。水煎服。黄龙霜（黄连、煅龙骨、百草霜，共研极细末）撒脐部，绷带围扎。
二诊：2剂后面唇显红，四肢转温，指纹显紫，啼哭不吮。绷带松开后仍有少量渗血。
处方：水牛角、生地黄、熟地黄、牡丹皮、炒侧柏、炒栀子、太子参，水煎服。黄龙霜外撒。
三诊：3剂后指纹红而不紫，唇淡红，苔薄白，神倦少吮，脐血已止。
处方：八珍汤（生地黄、白芍、当归、川芎、人参、白术、茯苓、甘草）加黄芪、黄连，水煎服。
6剂后，母告儿甚乖。
按语：小儿脐部出血，中医认为有两种原因：一是血热妄行，二是气虚不能摄血。故治以清热凉血或补气摄血，如“病案一”以收涩之品外用收效。“病案二”最初唇红烦躁而渗血，一派热象，可知其病初起为胎热迫血。待就诊时面白肢冷唇淡，已为虚候。故首方用生脉散加附子补气温中救急，所谓“无形之气所当急固”；同时黄龙霜外撒止血，是急则治其标。待症状缓和改以清热之剂治本断后患。脐血已止，则以八珍汤加黄芪（十全大补汤去肉桂）补益气血，扶助正气；佐入黄连补而不滞，兼清里热。6剂获效。（《中国初级卫生保健·李神义婴儿脐部疾患治验举例》）
（王笑莹）
五、脐风
新生儿破伤风，又称“四六风”“脐风”“七日风”等，潜伏期3~14天，多为4~7天。潜伏期愈短，病情愈重，病死率也愈高。早期症状为哭闹，口张不大，吃奶困难。如用压舌板压舌时，用力愈大，张口愈困难，随后牙关紧闭，面肌紧张，口角上牵，呈“苦笑”面容，伴有阵发性双拳紧握。上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状，呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫之窒息。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发作，经合理治疗1~4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吮乳。完全恢复需2~3个月。
病案一
张某，男，57天。
1979年10月6日就诊。患儿频繁痉厥57天，始发于出生当日，昼夜皆作。每日少则5次，多则10余次。发作时四肢抽搐，神识不清，眼目上视或斜视，甚则角弓反张，口角抽动。西医诊断为“脑部感染”“颅脑外伤”“脑发育不全”“代谢紊乱”“高胆红素血症”“药物反应”等。治疗56日无效。刻诊：神识时昏，项软不强，呼吸平匀，眼目时呈凝视状，口角稍抖动，阵做哭闹尖叫，舌体稍瘦色红，指纹青隐现。此因先天肾精不足，肝肾阴虚，而导致肝风内动。当滋补肝肾，平肝息风定痉。
处方：地黄8克，山茱萸5克，白芍5克，鳖甲4克，胆南星2克，地龙2克，蜈蚣粉05克（分冲），阿胶4克，茯苓5克，羚羊角粉02克（代，分冲）。
2剂后痉厥即止。续服前方3剂，痉止告愈。
按语：小儿体属纯阳，加之先天不足，虚火内炽，肾阴不足以涵肝木，肝阴血不足以濡养筋脉，虚风内动致成痉厥顽症。本例从肝肾阴虚入手，合以平肝息风定痉之品，顽疾应手而起，效如桴鼓。（《上海中医药杂志·杨德明疗脐风》）
病案二
周某，男，6天。
1981年10月28日就诊。婴儿频繁抽搐伴张口困难1天。初哭声嘶哑，继则无声，伴抽搐频作，发作时颜面、口唇青紫，面呈苦笑，牙关紧闭并有呼吸暂停，体温正常。白细胞16×109／L，中性粒细胞041，淋巴细胞059。西医诊断为新生儿破伤风。曾用破伤风抗毒素、青霉素加庆大霉素控制感染。应用镇静抗惊厥药物，以地西泮（安定）为主，辅以复方氯丙嗪（冬眠灵）、苯巴比妥及水合氯醛；应用洛贝林兴奋呼吸并及时吸氧，保温、鼻饲、输液等支持疗法。诊察患儿不发热，身强直，口噤不开，面唇青紫，筋脉拘挛，频频抽搐，不会吮乳，苦笑面容，口溢痰涎，指纹青紫已过气关。有不洁剪刀断脐史。辨证由金创破伤风毒之邪外袭，引动肝风发为脐风。应凉肝解毒，祛风镇痉。方用五虎追风散合玉真散加羚羊角粉与钩藤。
处方：羚羊角粉06克（代），钩藤3克，蝉蜕3克，制天南星1克，防风3克，全蝎6克，僵蚕2克，制白附子1克，蜈蚣1克。每日2剂。
鼻饲困难而改保留灌肠，药量加倍。6日后病情好转，改为鼻饲。10日后搬出保温箱，能啼哭睁开眼，抽搐次数减少，时间缩短，程度减轻，尚不能吮乳。中药改为每日服1剂。服药25日后能自行吮乳，抽搐基本消失。11月27日痊愈出院。
按语：“脐风”病死率极高，五虎追风散及玉真散均属古方，临床屡见效验。方中白附子、天南星祛风化痰；蝉蜕、全蝎、僵蚕、蜈蚣止痛解毒；钩藤凉肝息风。若中途出现身凉肢冷，可加川乌2克；大便秘结不通，可加大黄1克，枳实1克，豁痰逐秽。此案药证相符，终邪去正安，痊愈出院。（《中国现代名中医医案精华·肖俊逸医案》）
病案三
程晓楼之儿出生七日脐风大作。
初诊：其症腹胀脐凸，唇吻青色，目直视，不能食，手足搐搦，缓急不休。
处方：葛根三钱，防风三钱，黄连二钱，黄芩二钱，白芍二钱，生地黄二钱，连翘一钱二分，生栀子一钱二分，桔梗一钱，枳壳一钱，厚朴一钱，瓜蒌壳五分，杏仁五分，生大黄五分。水煎服，每半点钟灌一小勺，六点钟灌十二小勺。
二诊：次日便下黑涎，自发热出汗，四肢搐搦不作。
处方：大柴胡汤（大黄、柴胡、枳实、黄芩、半夏、白芍）加黄连、厚朴、芒硝。
三日大便畅泄，腹胀消，脐凸平。
按语：脐风多由断脐不洁引起，现已少见。中医认为属风证，有“水不涵木”之说，多从肝肾治疗而见效。在孕妇生产时若注意断脐器物的清洁可有效预防。（《圣方治验录·邹趾痕医案》）
病案四
王某，男，9天。
1972年11月18日就诊：患儿足月顺产，发育良好，旧法接生。其母代诉：2日来发现患儿吮乳稍有困难，但不在意，即日上午卒然牙关紧，口撮，四肢阵发性抽搐，发作频繁，时而窒息，稍有动静即诱导抽搐发作，不发热，项稍强等。
处方：①小剂量苯巴比妥镇静。②蝉蜕30个，全蝎3个。水煎2次，煎液混合浓缩至100毫升左右，用注射器将药液从患儿口内徐徐注入给药。夜12时左右抽搐发作减少，未再窒息。以原方再进1剂，抽搐基本控制，仅有小发作，持续时间短暂，项转柔和。又以原方服2日，每日1剂，24小时内服完。症状消失，吮乳自如而停药。计疗程4天，共服蝉蜕120克，服后无不良反应。随访7年多，未见复发。
按语：历代医家认为，蝉蜕有除风止痉之功。《本草纲目》记载蝉蜕有治“破伤及疔肿毒疮，小儿撮口天吊”。在用量上一般多为24~45克。《晋南史全思家传方》主治破伤风专方的“五虎追风散”一方，突出蝉蜕用量30克，由此可见蝉蜕对治疗破伤风有独到之处。医者1963年毕业实习时遵“五虎追风散”之意，曾治一破伤风患者，每次用蝉蜕30~45克收功。但用蝉蜕以成人量30克，治愈9天的婴儿破伤风，仅此一例，其机制如何，值得进一步深入研讨。（《新中医·关森大剂量蝉蜕治愈“新生儿破伤风”一例报告》）
病案五
杨某，男，7天。
1981年3月28日初诊：其母代诉，患儿足月顺产，发育正常，系旧法接生。2日来发现小儿不时啼哭，吸乳口松。家长认为有“心火”，服灯心茶无效。于第7日下午突发四肢抽搐。症见口紧，呈苦哭面容，颈项强直，腹胀，腹肌紧张，脐带已脱落，内有黄水渗出，周围红肿，伴发热387℃，抽搐时口吐白沫，汗出气喘，发作频繁，指纹青色。诊为新生儿破伤风。治宜息风解痉。
处方：蝉蜕30克，僵蚕6个，全蝎3个，蜈蚣1条。水煎2次，煎液混合，浓缩至150毫升，分2次（上、下午各1次），用注射器从患儿口内徐徐注入给药。
二诊：抽搐次数减少。初次试用，疑疗效不确，加用破伤风抗毒素1万U肌内注射1次，苯巴比妥30毫克肌内注射1次，后再未用。照原方蝉蜕加至45克，每日1剂，24小时内服完。服至第3剂，患儿抽搐停止，吮乳有力。后又连服2剂巩固疗效。疗程5天，症状全消。共服蝉蜕205克，无不良反应。随访3年，未见复发。
病案六
刘某，女，6天。
1982年5月2日初诊：其父母代诉，小儿足月顺产，发育差，系旧法接生。近日发现小儿不肯吸乳，发热，不时啼哭，今早上突然四肢抽搐，口吐白沫，每次持续1~2分钟停止，稍有动静即见抽搐；检查时又抽搐，呈苦笑面容，颈项强直时有窒息，唇青，汗出不止，呼吸急促，啼不出声，腹胀，脐带已脱落，周围红肿，指纹青色。诊断为新生儿破伤风。治宜驱风通络，镇痉解搐。
处方：蝉蜕50克，僵蚕5个，全蝎4个，蜈蚣大者1条。水煎2次，药液混合，浓缩至150毫升。上、下午各1次，用鼻饲法给药。
二诊：3剂后抽搐次数大减，有动静不再抽搐，仅一过性小发作，已能吮乳，体温降至正常。
处方：照方再进，每日1剂，每次70毫升徐徐灌服。每日2次。连服3剂而愈，吮乳自如。疗程6天，共服蝉蜕300克，无不良反应。随访2年未复发，小儿体健。
按语：医者向治新生儿破伤风，虽用止痉散或存命汤加减，但蝉蜕用量不过10克，没有治愈。近几年来除用中药外，加肌内注射破伤风抗毒素、青霉素、苯巴比妥等，偶尔有愈。上2例以药液注入或鼻饲而愈，实大剂蝉蜕之功。系受《新中医》1981年第2期关氏《大剂量蝉蜕治愈新生儿破伤风一例》报道的启发。今年5月曾用单味大剂蝉蜕（每剂120克），每日1剂，连服3剂，治愈成人破伤风1例。《简明中医辞典》：“蝉蜕治小儿惊痫，破伤风。”验之临床证实大剂量蝉蜕确有驱风解痉之功。特别是小儿用大剂量未见不良反应，此证明无毒。有人报道：“蝉蜕对破伤风毒素引起的兔破伤风，可延长存活时间。”由此可见，大剂量蝉蜕的有效浓度高，有抑制破伤风杆菌或阻断破伤风杆菌毒素对神经节作用。因例少，其机制有待今后进一步深入研讨。（《新中医·治愈新生儿破伤风七例报告》）
病案七
张某，男，10天。
1976年10月21日就诊。患儿在家中生产，第5天开始口紧不乳，声嘶，继则啼声不出而抽搐。住地区某医院治疗3日，因见患儿濒于死亡而出院。刻诊见患儿面呈苦笑，牙关紧闭，唇青口撮，口溢白色冷风泡沫，每间隔5~10分钟抽搐1次，每次持续1分钟左右，抽搐时呼吸暂时停止，脐微突，腹皮紧，大便2日未行，小便甚少，舌质暗红，脉纹青紫，穿透命关。显属脐风重症。
