第二节脾 系 疾 病 (2)
按语：口疮属西医口腔炎范畴，现代医学认为，多为疮疹毒及葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染所致，以口腔黏膜出现疱疹、红肿、糜烂、疼痛为主要表现，为小儿常见病之一。中医认为，心脾两经素蕴积热，或阴虚火旺，虚火上炎，均可致本病。本案系心脾蕴热伤阴之证，故投以沙参麦冬汤加减，以清热生津，健脾敛疮。方中沙参、玉竹、天花粉均入肺胃经，功能清热生津，养肺胃之阴；麦冬祛心火以止烦热；白扁豆健脾消暑化湿；冬桑叶疏风清热；加用人中白、大青叶清热解毒，清肺养阴，生津润燥之效，对于素蕴积热，复又伤阴所致之小儿口疮疗效甚佳。（《陕西中医·沙参麦冬汤加减治疗小儿口疮34例》）
病案五
吴某，女，11个月。
素禀体弱，形瘦萎黄，近1周来初起发热，经治表虽和而里不解，鼻涕咽红，口舌糜烂，影响进食，时时流涎，脉细数。治以护阴清化。
处方：南沙参10克，玄参10克，石斛10克，黄芩10克，碧玉散10克（包），竹茹叶10克，生石膏30克（先煎），薄荷尖5克（后下），鲜芦根15克。
另用珠黄散吹口。
3剂药后内热渐清，口舌糜烂已消，纳谷渐馨，舌红苔薄，脉细数。前方去碧玉散、生石膏、薄荷，加鸡内金5克。继服3剂而愈。
按语：舌为心之苗，脾脉络于口，故口疮、口糜多责之于心脾积热，治疗多从清心泻脾入手。钱育寿认为，纯阳之体，感邪之后极易化热，或因口腔不洁，过食辛辣炙煿之品，极易耗损肺胃之阴，治疗口疮症以护阴存津为第一要义。常以大队甘寒之品如连、柏、栀、芩等用之，疗效较好。（《辽宁中医杂志·钱育寿老中医临证经验撷菁》）
病案六
顾某，男，3岁。
初诊：患儿3天前感冒，出现高热持续不退，用抗生素静脉注射3天不效，出现口腔多处散在黄白色小水疱及溃疡，疼痛剧烈，流涎，拒食烦躁不安，大便3日未解，舌质红，苔黄腻。证属风热外感，热蕴脾胃，上熏口舌。
处方：鸡苏散（滑石、甘草、薄荷）15克，黛蛤散（青黛、蛤壳）20克，玉泉散（生石膏、生甘草）20克，连翘9克，薄荷45克，炒谷芽9克，炒麦芽9克。3剂。
二诊：口腔黏膜已完全平复，能进食，体温复常，大便通畅，病告痊愈。
按语：小儿脏腑娇嫩，感受外邪易从火化，热毒积于肠胃，蕴于心脾，上冲口舌可致口疮。鸡苏散清热化湿解表，黛蛤散清热解毒，玉泉散泻火解毒。诸药合用，效果颇佳。（《江苏中医药·鸡黛玉汤治疗小儿口疮80例临床观察》）
病案七
赵某，男，1岁6个月。
患儿因烦躁哭闹2天伴拒食来诊。诊前2日无明显诱因，哭闹不安，并拒食，涎多，大便干，未引起家长重视，今晨起发现患儿口腔内有溃烂，并有发热，遂来诊。查体：患儿精神欠佳，烦躁哭闹，体温385℃，涎多，大便干，口腔及舌面可见数个溃疡，周边红赤，溃疡面灰白，咽红，喉核无肿大，心、肺、腹均无异常，舌质红，苔黄，指纹浮紫过风关。证属心脾积热。治以泻脾清热，凉血止痛。
处方：黄连6克，生地黄9克，牡丹皮9克，当归6克，射干6克，生石膏9克，甘草3克。4剂后复诊，患儿再未发热烦哭，纳食增，口腔溃疡全部愈合。
按语：小儿稚阴稚阳之体，冷暖不知自调，最易外感风热温毒之邪。且小儿脾常不足，饮食不节，食滞则热生，热郁化火，诸因致心脾两经内热，蒸于口舌、黏膜为口疮，以清胃散加味清热凉血之。但不能一清到底，后期应以调理为主。（《兰州医学院学报·治疗小儿口疮的经验》）
病案八
裴某，8个月。
初诊：近3天来舌尖、口内两颊黏膜、咽峡部满布疱疹溃疡，溃疡周围红赤，疼痛拒食，哭闹不安，口角流涎，大便干燥，小便黄赤，无发热，舌偏红，苔薄黄，脉滑数。中医诊断为口疮。西医诊断为疱疹性口腔炎。治以清心泻火，解毒敛疮。
处方：人中黄5克，碧玉散10克，焦栀子6克，炒黄芩5克，生地黄15克，竹叶10克，玄参10克，全瓜蒌30克。
二诊：服3剂后，口腔内多处疱疹缩小，疼痛大减，稍能进食，流涎也止。原方去瓜蒌，加南沙参10克。又服3剂后口疮已敛。
按语：舌为心之苗，脾开窍于口，心脾两经有火，上炎为口疮。人中黄、碧玉散皆为清热解毒敛疮之品，二药合用，其解毒敛疮之力增强，用此治疗小儿口疮、鹅口疮，有其独到之处。本例患儿乃心脾积热，火熏上蒸，灼伤口舌，故出现口舌糜烂及多处溃疡，周围红赤；热邪伤津，故大便干燥。药用人中黄、碧玉散解毒敛疮，泻火利湿；焦栀子、竹叶清心火；炒黄芩泻脾经郁热；生地黄、玄参凉血养阴；全瓜蒌润肠通便。全方合用，故获效显著。（《江苏中医杂志·儿科临床运用药对举隅》）
病案九
王某，男，4岁。
1979年7月13日初诊：3天来患儿发热，口舌生疮，烦扰哭闹，拒食流涎，经用西药抗生素、维生素等治疗无效。体温39℃，面色、口唇红赤，烦躁不安，哭闹不休，口渴喜冷饮，舌质红赤有芒刺，苔黄，两颊及下唇内侧有大小不匀之溃疡，边红，表面覆以黄白色假膜，便燥3日未解，尿短赤，脉象洪数。证属心脾积热，胃火上炎。治当清热泻火为主。
处方：生地黄8克，麦冬6克，木通5克，鲜竹叶6克，大黄4克（后下），栀子5克，甘草梢3克。2剂。
7月15日二诊：发热已退，体温正常，舌质淡红，舌边尖及两颊溃疡面愈合，惟下唇内侧仍有小米大溃疡未愈，大便稍稀，尿淡黄，能进流质饮食，脉数。实火已减，前方去大黄，加山药6克。继服2剂。
7月18日三诊：溃疡愈合，二便正常，能进食，遂停药。
按语：口疮病因有虚实之分。虚者，为阴虚火旺，虚火上炎；实证，系心、脾、胃素蕴积热，熏蒸于上所致。如《幼幼集成》所论：“口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮。”本案患儿因心脾积热，火热炎上，熏蒸口舌，而致疮疡；热灼津伤，则大便秘结，3日未行；心火下移小肠，故小便短赤；舌质红，苔黄，脉洪数为实热之象。取宋代钱仲阳《小儿药证直诀》中导赤散之意，易散成汤，加减成方。投以生地黄、麦冬清热凉血，养阴生津；木通、鲜竹叶上清心经之火，下清小肠之热而利水；大黄、栀子苦寒泻火以清热；甘草梢清热解毒，调和诸药。全方配伍，性味甘寒，清心养阴利湿导热，故服2剂热退向愈。小儿脏气清灵，用药中病即止，二诊去大黄削其克伐之势，加山药平补脾胃，固护后天之本，以收全功。（《金作砺治小儿口疮案》）
（鲁博）
三、重舌
重舌，病证名，出《灵枢·终始》，又名子舌、重舌风、莲花舌。症见舌下血脉肿胀，状似舌下又生小舌，或红或紫，或连贯而生，状如莲花，饮食难下，言语不清，口流清涎，日久溃腐。多由心脾湿热，复感风邪，邪气相搏，循经上结于舌而成。初起，宜急泄心脾之热；不能发音者，宜先通关开窍；溃烂者，吹锡类散；出血者，用炒蒲黄末吹之。外用三棱针刺金津、玉液两穴出血，用淡盐汤漱口，吹冰硼散。病因由过食辛辣热毒之物，导致心脾积热，症见舌下日渐肿大，舌背抬起，舌卷短缩，舌下筋脉紫胀，痛不可忍，如火灼样，言语不清，饮食不下，发热，烦躁，便秘，口臭，口流热涎，颌下臖核肿痛，舌红，苔黄，脉洪数。
病案
项某，男，9岁。
1989年5月20日就诊。患儿3日前发热。当日发现舌下连接处肿胀疼痛，口半张，舌运动受限，发音不清，吞咽困难，口角流涎，纳不展，便干。治以清心泻火，凉血解毒。
处方：黄连3克，生地黄12克，金银花6克，黄芩6克，连翘6克，生栀子9克，生蒲黄9克，赤芍9克，人中白4克，木通4克，生大黄5克。
3剂后便解热退，肿痛减轻。再3剂而愈。
按语：重舌因舌下红肿胀突如小舌故名。舌为心之苗，脉之络，脉出于舌下。若患者心、脾二经壅热，热毒上炎，循经上行舌本，脉络阻塞不通，肿胀突出成重舌。（《四川中医·钱小莉小儿脐疝重舌治验》）
（王笑莹）
四、呕吐
呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃中上逆经口而出的一种常见病证。若细分之，又有“有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕”之说。
小儿呕吐发生的原因，以乳食伤胃、胃中积热、脾胃虚寒、肝气犯胃为多见。其病变部位在胃，和肝、脾密切相关。无论何因所致，其共同的病理变化，都属胃气通降失和。《幼幼集成·呕吐证治》说：“盖小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因与伤食者，其病总属于胃。”因此，本病病理关键为胃气上逆。胃主受纳，腐熟水谷，胃气以通降为顺。小儿脾胃薄弱，胃体未全，胃用未壮，若胃为外邪所伤，或肝气横逆犯胃，易使胃失和降，气逆于上，产生呕吐。
小儿呕吐甚者，可致阴伤液竭，甚则致见神昏抽搐，脉微细欲绝之变证发生。临床辨证当结合脏腑、寒热、食积分证。如呕吐宿食腐臭，多为伤食；呕吐物清冷淡白，移时方吐，多为胃寒；呕吐物热臭气秽，多为胃热；呕吐苦水、黄水，食入即吐，多为肝胆热犯胃。伤食不消，蕴为热吐；久吐不止，化为寒吐；脾胃虚寒，伤于暑热或热食，可形成寒热错杂之证。暴吐不止，津液大伤，阴竭阳脱，可发生厥逆虚脱变证；久吐不止，损伤脾胃，耗气劫阴，则可延为疳证。
病案一
常某，男，7个月。
作吐半个月不止，神弱，睡露睛。辨证为久吐伤胃，脾胃虚弱。治宜补中和胃，降逆止呕。
处方：党参3克，丁香2粒，藿香3克，木香2克，沉香03克，京半夏6克，木瓜3克，伏龙肝10克。水煎温服。煎成1酒杯，分成4次在1小时内服下。
服上方药1剂吐止。
按语：陈飞霞在《幼幼集成》中用参香散治疗小儿胃虚作吐，诸药不止者。方中包括人参、沉香、丁香、藿香梗、木香各等份，共研细末，每服15~2克，木瓜煎汤调服。周慕新老医生加用半夏降逆止呕，伏龙肝温中和胃止呕。对于呕吐病儿的服药方法，周慕新老医生也很注意，常嘱病儿家长将每剂药分次口服，每次服一口，1小时服完。（《周慕新儿科临床经验选》）
病案二
杨某，男，2岁半。
初诊：1周来夜间呕吐黄绿水及当天食物，腹胀，伴有发热咳嗽，4天来无大便。查体：发育、营养差，神倦，面色黄，消瘦，四肢稍凉，无脱水征，双肺有干、湿啰音，心脏正常；腹不胀，有肠型，未见蠕动波，未触及肿块，压痛不明显，无肌紧张；舌淡，苔薄白，上腭中黄、两边白，脉缓无力。西医诊断为粘连性不完全肠梗阻；支气管肺炎；营养不良；佝偻病。中医辨证为脾失健运，胃失和降。治以健脾和胃。
处方：建曲9克，橘红9克，砂仁3克，木香3克，芡实9克，焦山楂9克，伏龙肝9克。1剂。
二诊：腹胀减轻，未吐，精神好，其他同前。
处方：建曲9克，焦山楂9克，砂仁3克，荷叶9克，伏龙肝9克。1剂。
三诊：不吐，稍咳，腹软，大便正常。
处方：建曲9克，焦山楂9克，砂仁3克，莲子9克，荔枝核9克。1剂。
四诊：不吐，大便正常，不咳，一般情况均好，舌淡无苔，上腭淡黄，脉缓。
处方：建曲9克，焦山楂9克，莲子9克，橘红9克，砂仁3克，甘草3克。
按语：患儿因1周来呕吐腹胀，伴发热咳嗽入院，诊断为粘连性不完全肠梗阻、肺炎。入院后只服中药，1剂后腹胀减轻，未吐；3剂药后不吐、不咳，痊愈出院，疗效明显。王鹏飞老医生认为，呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致，考虑胃寒为多，故对呕吐患者多用调理脾胃之剂。砂仁、丁香、藿香、草豆蔻多为辛温之剂。对脾虚胃寒体弱而呕吐者，用藿香、草豆蔻、砂仁、伏龙肝以温中止呕；对体壮胃热而呕吐者，则用藿香、竹茹、生姜、荔枝核以行气。（《王鹏飞儿科临床经验选》）
病案三
龚之才治小儿伤食呕吐，服克伐之药，呕中见血。用清热凉血之药，又大便下血，唇色白而青。问其故。龚曰：此脾土亏损，肝木所乘而然也。令空心用补中益气汤，食后用异功散，以调补中气，使涎血各归其原而愈。
