第11章 祛风湿药应用与配伍禁忌 (2)
【药理作用】金毛狗脊根茎含淀粉30％左右。狗脊蕨根茎含淀粉为485％，并含鞣质类。狗脊含11种微量元素，其中镁、钙、钾、铝的含量较高。金狗毛（狗脊的金色茸毛）对瘢痕组织、肝、脾的损伤出血有良好的、确切的止血作用。狗脊有增加心肌营养血流量的作用。
【用药禁忌】
1．苦温而燥，凡外感温热、体内实热、阴虚内热等证忌服。
2．温补固摄，凡小便不利、大便秘结者忌用。
3．含淀粉较丰富，糖尿病患者不宜长期服用。
4．含镁、钙、钾、铝等矿物质和微量元素比较多，肾炎、肾功能不全者不宜长期服用，恐导致矿物质在体内的蓄积，加重病情。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：恶败酱草、莎草。
豨莶草
【来源】出自《新修本草》，为菊科植物豨莶Siegesbeckia orientalis L或腺梗豨莶Siegesbeckia orientalis L var pubescens Mak 或毛梗豨莶Siegesbeckia orientalis L var glabrescens Mak 的干燥地上部分。
【性味功用】辛、苦，寒。归肝、肾经。功能祛风湿，通经络，清热解毒。适用于：①风湿痹证，骨节疼痛、四肢麻木、脚弱无力及中风手足不遂等；②痈肿疮毒；湿疹湿疮，皮肤瘙痒；③高血压病；④现代临床也用于治疗急性肝炎、脑血管以外后遗症等。
【药理作用】豨莶主要含萜和苷类，如豨莶糖苷、豨莶精醇、异豨莶精醇、豆甾醇、豨莶萜内酯、豨莶萜醛内酯等。腺梗豨莶主要含海松烷型和贝壳烷型二萜及其苷，亦含豨莶糖苷和生物碱。具有抗炎、降压、舒张血管、抗病原微生物作用。对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。此外有抗早孕、抑制血栓的形成的作用。
【用药禁忌】
1．味苦能燥湿，适用于风湿痹痛，若痹痛由脾肾两虚，阴血不足，不由风湿而得者忌服。恐伤及阴血。
2．性味苦寒，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、肾阳虚衰等证忌单味药大量服用。
3．具有确切的降低血压的作用，低血压患者忌大量长期服用。
4．具有扩张血管、抑制血栓形成的作用，脑出血、消化道溃疡等出血性疾病患者忌用。
5有兴奋子宫、抑制免疫、抑制生育及发育作用，故孕妇及儿童慎用。
【炮制用法用量】用量：煎汤，9～12g（大剂量30～60g）。外用适量。本品临床应用相对安全，但是用量不宜过大，生用或量多易致呕吐。
青风藤
【来源】出自《本草再新》，为胡椒科植物风藤Piper kadsura（Choisy） Ohwi的干燥藤茎。
【性味功用】辛、苦，微温。归肝经。功能祛风湿，通经络，止痛。适用于风湿痹痛，关节不利、筋脉拘挛及跌打损伤等。
【药理作用】茎叶含细叶青萎藤素、细叶青萎藤烯酮、细叶青萎藤醌醇、细叶青萎藤酰胺及挥发油等，其中细叶青萎藤素含量最高。有抑制肿瘤的作用；有扩张冠脉、降低冠状血管阻力、扩张脑血管、改善脑血流、增加耐缺氧能力、抗血小板活化因子的作用；并有一定止咳作用。
【用药禁忌】
1．本品药性偏温，凡火热内炽、阴虚火旺等证不宜单味药大量长期服用。
2．风湿痹痛，关节不利、筋脉拘挛及跌打损伤等证因湿热内聚而致者，不宜单味药服用。
3．能扩张脑血管，脑出血患者忌大量服用。
4．孕妇慎用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：海风藤可以对抗去甲肾上腺素的血管收缩作用，故二者不宜合用；普萘洛尔可以阻断海风藤降低冠状血管阻力作用，不宜合用。
络石藤
【来源】出自《本草拾遗》，为夹竹桃科植物络石Trachelospermum jasminoides（Lindl）Lem 的干燥带叶藤茎。
【性味功用】苦，微寒。归心、肝经。功能祛风通络，凉血消肿。适用于：①风湿痹痛，筋脉拘挛。以痹痛偏热者较为适宜；②喉痹，痈肿，吐血。
【药理作用】含牛蒡苷、络石糖苷、降络石糖苷、橡胶肌醇、β谷甾醇葡萄糖苷、加拿大麻糖等。牛蒡苷可引起血管扩张，血压下降，对离体兔肠及子宫有抑制作用。对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌等有抑制作用；并可刺激中枢神经系统，使呼吸加快，大剂量引起呼吸衰竭；对心脏作用较弱，可引起血管扩张、血压下降，并使皮肤发红、腹泻。
【用药禁忌】
1．性偏寒，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜服用。风湿痹痛偏于寒湿者不宜单味药服用。
2．可引起血压下降，低血压患者不宜大量长期服用。
3．能扩张血管，脑出血患者慎用。
4．孕妇慎用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌恶铁落，畏菖蒲、贝母。
2．中西药配伍禁忌与降血压药和血管扩张药同用时不宜剂量过大。
桑枝
【来源】出自《本草图经》，为桑科植物桑树Morus alba L 的干燥嫩枝。
【性味功用】味苦，性平。入肝经。功能祛风湿、利关节、行水气。适用于：①风寒湿痹、四肢拘挛、脚气水肿、肌体风痒，尤宜于上肢痹痛偏于热者；②水肿患者。
【药理作用】桑枝含鞣质及果糖、葡萄糖等多种糖类。茎含黄酮成分桑素、环桑素、桑色烯等。桑枝具有抗炎、抗病原体、提高淋巴细胞转化率、镇静、解痉、抗癌、降压作用。茎中所含的桑色素对金黄色葡萄球菌种、痢疾杆菌和伤寒杆菌有较强的抗菌作用；桑色素有利尿作用。
【用药禁忌】
1味苦，功能祛湿利水，痹痛由阴虚、血虚而致者，不宜服用。
2．遗尿患者不宜大量长期服用。
3．有降低血压的作用，低血压患者不宜大量长期服用。
4．含有果糖、葡萄糖、麦芽糖等多种糖类，糖尿病患者不宜大量长期服用。
5．有镇静作用，昏迷以及肝性脑病患者不宜大量服用。
桑寄生
【来源】出自《雷公炮炙论》，为桑寄生科植物槲寄生Viscum coloratum（Kom） Nakai或桑寄生Loranthus parasiticus（L）Merr 的干燥带叶茎枝。
【性味功用】苦、甘，平。入肝、肾经。功能补肝肾、强筋骨、除风湿、通经络、养血安胎。适用于：①风湿痹痛，尤宜于风湿日久，肝肾不足，腰膝酸痛，软弱无力者；②胎动不安，胎漏下血。为肝肾虚损、冲任不固所致者之要药；③高血压病。
【药理作用】槲寄生茎、叶含齐墩果酸、β香树脂醇、内消旋肌醇、黄酮类化合物，尚分离出蛇麻脂醇、β谷甾醇和黄酮苷。桑寄生带叶茎枝含槲皮素及萹蓄苷。具有降压、降脂、抗氧化、镇静、利尿、抗病原微生物的作用，对脊髓灰质炎病毒和其他肠道病毒有灭活作用。对心血管有持续扩冠及强心作用，对心肌收缩力先抑制后增强，能够降低血压，舒张冠状动脉及增加冠脉血流量。
【用药禁忌】
1．本品味甘性平，功能补益肝肾，肝郁气滞、腹胀纳呆者不宜单味药服用。
2．外感热病未解者不宜单味药服用；体内火热炽盛者不宜单味药服用。
3．有降低血压的作用，较严重的低血压患者不宜大量长期服用，以免加重症状。
4．有较显著的利尿作用，尿频、遗尿者慎用。
5．有抑制中枢神经作用，昏迷患者禁用；婴幼儿忌用。
【配伍禁忌】桑寄生含有槲皮素，与含各种金属离子的西药，如氢氧化铝制剂、钙制剂、亚铁制剂等配伍应用可以形成络合物，影响吸收。
蕲蛇
【来源】出自《开宝重定本草》，为蝰科动物五步蛇Agkistrodon acutus（Guenther）除去内脏的干燥全体，又称白花蛇。以产于湖北蕲州者品质最佳，故称。
【性味功用】甘、咸，温。有毒。归肝经。功能祛风，通络，定惊。适用于：①风湿痹痛，筋脉拘挛，及口眼斜、半身不遂，麻风、恶疮、顽癣瘙痒；②年久头风头痛；③破伤风，小儿急慢惊风等证。
【药理作用】蛇毒中含有凝血酶样物质、酯酶及3种抗凝血物质。有抗血栓作用、促凝作用。五步蛇制成的注射剂能治疗高血压病，其降压作用机制是直接扩张血管。有镇静、催眠和镇痛作用。
【用药禁忌】
1．本品性温热，凡外感热病未解、体内火热炽盛、阴虚火旺、血虚血热等证不宜服用。
2．有直接扩张血管的作用，并且含有抗凝血物质，脑出血等出血性疾病患者忌用。各种出血者慎用。
3．有中枢神经抑制作用，昏迷患者禁用；婴幼儿、老年人慎用。
4．毒性较大，临床应用宜中病即止，不宜长期应用。心功能不全及肾功能损害者慎用。
5．孕妇慎用。
【炮制用法用量】
1．蕲蛇在炮制、煎煮或服用的时候，忌犯铁器。
2．蕲蛇资源较少，应用多研末吞服，或浸酒、熬膏或入丸散。亦可入煎剂。
3．研末吞服，1～15g。入煎剂，3～10g。
4．对心血管有毒性作用，主要可以引起心肌的损伤，严重中毒者可导致室性心动过速、室颤和心脏停搏。对局部作用，可引起毛细血管通透性增加，呈现局部弥漫性出血，损伤附近的皮肤肌肉等组织，导致局部剧痛、溃烂、坏死。血液失凝和广泛出血是毒蛇咬伤后的突出症状，其机制是蛇毒有促进血凝的作用。
5．中毒救治，可采取①催吐、洗胃、导泻，以减少毒物吸收，必要时高压灌肠，内服蛋清等保护剂，并大量饮水或饮浓茶；②中草药治疗，鲜芦根120g，捣汁内服；或生大黄15g，煎汤代茶频服。
乌梢蛇
【来源】出自《本草纲目》，为游蛇科动物乌梢蛇Zaocys dhumnades（Cantor）除去内脏的干燥全体。
【性味功用】甘、咸，平。入肺、脾经。功能祛风湿、通经络、定惊止痉。适用于：①风湿顽痹、肌肤不仁；②骨结核、关节结核、风疹疥癣、麻风、破伤风、小儿麻痹症；③中风口眼斜，半身不遂、抽搐痉挛。
【药理作用】主要含有蛋白质和脂肪。有抗炎、镇痛、镇静作用；尚有抗五步蛇毒的作用。
【用药禁忌】
1．功善通经络，止痹痛，血虚生风者忌用。
2．具有镇静作用，昏迷、嗜睡等患者禁用；婴幼儿、老年人慎用。
3．孕妇慎用。
