（5）噻唑烷二酮类 (4)
普通感冒（简称感冒，俗称伤风）是由病毒感染引起的一种轻度、能自愈、发病率极高的急性上呼吸道炎症，包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，其致病原可达200多种，常见的有鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等。
上感是指由病毒或细菌引起的上呼吸道感染，广义的上呼吸道感染，包括了引起咽部以上呼吸道感染的所有疾病，如鼻咽炎、鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎等；狭义的上呼吸道感染仅指急性鼻咽炎（普通感冒的一种）。
普通感冒可发生于任何年龄和任何季节，几乎每个人都患过感冒，其患者群分布呈散发性，通常不引起流行，易合并细菌感染。虽然一年四季都有人患感冒，但尤以冬春季和小儿高发，不同季节感冒的致病病毒并不完全一样。普通感冒发病时，多数是低热，很少高热，病人鼻塞、流涕、咽喉疼痛、头痛、全身酸痛、疲乏无力，症状较流感轻微，并无生命之虑。
流行性感冒，是由流感病毒引起的严重的急性呼吸道传染病。流感病毒根据病毒核蛋白（NP）的抗原性不同，分为A型、B型和C型三个抗原型，A型对人、猪、马等均可致病，B、C型一般对人致病。流感病毒包膜上有两种核蛋白结构，称为血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。根据HA和NA抗原特异性不同又可分为若干亚型，HA抗原有15个亚型，NA有9个亚型。这两种抗原可不断发生变异。H5、H7为高致病亚型。
流行性感冒病毒极易传播，致使流感发病率高。主要因为流感病毒的抗原性及其致病力极易发生变异，尤其是甲型病毒。其变异包含着从量变到质变的相互转化过程。由于人群缺乏免疫力，一个新的亚型一旦出现，很容易引起一次世界性的大流行，此后抗原特性相对稳定，以后每隔2～3年出现一个流行波，流感病毒发生部分的变化。随着人群免疫力的逐渐增加，流行传播速度逐渐减慢，发病症状逐渐减轻。若病毒演变愈演愈烈，最后导致质变，则旧型消失而代之以新的亚型。流感病毒主要侵入呼吸道，在纤毛柱状上皮细胞复制，再侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。病毒一般不进入血液，但其毒素对全身器官有广泛的毒性作用，临床上有全身中毒症状与白细胞减少。少数情况下，病毒也可能进入血液，累及全身而引起呼吸道以外的病理改变和临床症状。体弱多病者易发生流感病毒性肺炎或继发感染而死亡。
流感病毒可经飞沫传播或直接传播，进入人体的病毒侵入呼吸道黏膜上皮细胞，并在细胞内繁殖，引起黏膜充血、水肿、细胞变性、脱落等局部病变。因此，在经过1～3天的潜伏期后，被感染的患者就会出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，可伴有鼻塞、咽痛、流涕、咳嗽等呼吸道的其他症状，有的还可以出现食欲减退、腹痛、腹胀、恶心呕吐等消化道症状，而有的甚至出现高热、烦躁、呼吸困难和发绀等。一般流感的病程3～7天，出现并发症的患者病程可达1个月余，危重患者可因呼吸衰竭而死亡。
因此我们要重视流行性感冒，不能把它当作一般的感冒而不去治疗，大家都应该认识到流感的强传染性、严重性和灾难性。
2. 流行性感冒的分类 流行性感冒潜伏期短，1～2天。症状轻的，仅觉全身不适，持续1～2天。症状重的，畏寒高热，体温可达39～40℃，四肢腰背酸痛，头痛，全身中毒症状严重。临床上又把流感分为4个类型。
（1）典型流感：急起畏寒高热、乏力、头痛、身痛、咽部干痛，可有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳，咽部可见充血，肺部可闻及干啰音。发热3～4日后热退，但上呼吸道症状及乏力可持续2周左右。
（2）轻型流感：症状轻，病程2～3日。
（3）肺炎型流感：主要发生于老幼体弱者。典型流感1～2日后病情加重，剧咳，吐黏痰或血痰，气急发绀，可伴发心力衰竭。双肺布满湿啰音，X线检查双肺散有絮状或结节状阴影。
（4）胃肠型和中毒型流感：胃肠型流感除呼吸道症状外主要以腹泻、呕吐为特征。中毒型极少见，主要表现为高热、血压下降，易发生呼吸循环衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、脑炎。老幼体弱者易并发细菌性感染。
3. 流行性感冒的预防 由于流感是病毒性传染病，没有特效的治疗手段，因此预防措施非常重要。主要预防措施包括以下几点。
（1）保持良好的个人及环境卫生。
（2）勤洗手，使用肥皂或洗手液，并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。
（3）打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。
（4）饮食均衡、运动适量、休息充足，避免过度疲劳。
（5）每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），保持室内空气新鲜。
（6）在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。
（7）在流感流行季节前接种流感疫苗也可减少感染的机会或减轻流感症状。
（8）药物预防，用于易感人群可能感染而未发病者，口服金刚烷胺100毫克，每天2次，10～14天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。
4. 流感疫苗的接种 接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。在流感流行季节之前对人群进行流感疫苗预防接种，可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。
（1）流感疫苗接种的目的
① 减少疫苗接种者感染流感和感染流感后发生并发症的机会，降低流感相关住院率、病死率；
② 保护老年人、幼儿、慢性病患者、体弱多病者等人群，避免与流感患者接触后，把病毒传播给这些人群。
（2）流感疫苗使用建议
① 目前在我国使用的流感疫苗有3种：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。每种疫苗均含有甲1亚型、甲3亚型和乙型3种流感灭活病毒或抗原组分。这3种疫苗的免疫原性和不良反应相差不大。
② 疫苗接种的对象为所有希望减少患流感的可能性，没有接种禁忌，年龄在6个月以上者。
③ 重点推荐人群为 60岁以上人群、慢性病患者及体弱多病者、医疗卫生机构工作人员、特别是一线工作人员、小学生和幼儿园儿童。
④ 推荐人群为养老院、老年人护理中心、托幼机构的工作人员；服务行业从业人员，特别是出租车司机，民航、铁路、公路交通的司乘人员，商业及旅游服务的从业人员等；经常出差或到国内外旅行的人员。
⑤ 慎用人群为怀孕3个月以上的孕妇。
⑥ 禁止接种流感疫苗的人群为对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者，吉兰-巴雷综合征患者，怀孕3个月以内的孕妇，急性发热性疾病患者，慢性病发作期、严重过敏体质者，医生认为不适合接种的人员；12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗。
（3）接种疫苗的时间选择：由于接种疫苗后人体内产生的抗体水平会随着时间的延续而下降，并且每年疫苗所含的毒株成分因流行优势株不同而有所变化，所以每年都需要接种当年度的流感疫苗。在流感流行高峰前1～2个月接种流感疫苗能更有效地发挥疫苗的保护作用。推荐接种时间为9～11月份。
（4）疫苗接种反应：全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗的成分都没有感染性，不会引起流感，但是接种疫苗后有可能发生与疫苗无关的偶合性呼吸道疾病。局部反应，注射部位短暂的轻微疼痛、红肿；全身反应、接种后可能发生低热、不适，一般只须对症处理，不会影响疫苗效果，对鸡蛋蛋白高度过敏者可发生急性超敏反应。
5. 流行性感冒的治疗
（1）治疗的基本原则
① 隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。
② 及早应用抗流感病毒药物治疗：抗流感病毒药物治疗只有早期（起病1～2天）使用，才能取得最佳疗效。
③ 加强支持治疗和预防并发症：多休息，多饮水，注意营养，饮食要易于消化，特别对于儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症，抗生素仅在明确或有充分的证据提示有继发细菌感染时才考虑应用。
④ 合理应用对症治疗药物：早期应用抗流感病毒药物大多能有效改善症状。病程已晚或无条件应用抗病毒药物时，可对症治疗，应用解热药、缓解鼻黏膜充血药物、止咳祛痰药物等。儿童慎用阿司匹林或含阿司匹林的药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝和神经系统并发症，即瑞氏综合征（急性脑病合并内脏脂肪变性综合征）相关，偶可致死
a. 早期应用化学药物大多能较快缓解流感症状，对症状不重者不一定使用上述药物，对年老体弱者应警惕镇痛解热药以免引起出汗过多和虚脱；b. 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林的药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝和神经系统并发症，即瑞氏综合征（急性脑病合并内脏脂肪变性综合征）相关，偶可致死
（2）治疗方法：对于流感病人无特效药物，主要是对症治疗。
① 一般对症治疗：呼吸道隔离1周，戴口罩，卧床休息，多饮水，给予流质或半流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁。高热时酌情服用复方阿司匹林（APC）等解热镇痛药，小儿用退热灵1支射肛。有脱水者可适当补液。合并细菌感染时酌情选用抗生素。对症治疗应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。
② 抗病毒治疗：现抗流感病毒药物有两类，即离子通道M2阻滞药如金刚烷胺和金刚乙胺；神经氨酸酶抑制药如奥司他韦、扎那米韦。其中M2阻滞药只对甲型流感病毒有效，治疗患者中约有30%可分离到耐药毒株；神经氨酸酶抑制药对甲、乙型流感病毒均有很好作用，且耐药发生率低。抗病毒治疗应在发病48小时内使用，连续用药5天。
③ 并发症的治疗：视患者产生并发症的情况合理选用相应的药物治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他呼吸支持，对重症患者可选用适当的免疫增强剂，但抗生素的应用前提是明确或有充分证据提示继发性细菌感染。
④ 饮食和维生素疗法：饮食疗法和维生素疗法是急性呼吸道病毒感染患者治疗上的重要组成部分。病人的营养应完全合乎生理要求，要有足够量的蛋白质和糖类、矿物质和维生素。将维生素制剂列入任何类型的急性呼吸道病毒感染和流感病人的治疗方案，同样有助于缓解所用治疗药物（抗病毒药、解热药、镇痛药、抗生素等）可能产生的不良反应。
