患者话语中上下旬间常有音韵的联系，或有意义上的联系，又称为音连、意连现象。尽管患者言语中有些不切题之处，但最终仍能回到原来构思的主题上。
严重思维奔逸时，患者由于联想太快，不能将全部思想表达出来，以致语不成句，被认为思维破裂或思维散漫。
5．思维插入
又名插人性思维。患者感到在自己的脑子内出现了不同于自己的思维，多见于精神分裂症。其特点是思维插入症状的基本特点为思维的自我属性障碍，即肯定地觉察到不是“自己”的思维。
症状的出现，不能由意志控制，有人将之称为“强制性思维”。
插入的思维内容常常是怪诞的，并常和患者自己的想法相悻。
这是一种自我体验，在客观上可无特殊表现，或者表现为对联想过程干扰所致的言语交流障碍，如言语中断或义不对题。有时患者诉述因而无法正常地工作或活动。
对思维插入的心理反应各不相同。因该体验如此“异常”，常为之焦虑和苦恼，有些患者对之惊恐不安，但也有患者漠然处之，只有在医生询问时才诉述症状的存在。
患者常将此症状归咎于“外力”，产生继发性妄想。
思维插入的症状与强迫性思维不同。其根本的区别在于强迫性思维是自己在“想”，并无思维自主性障碍。
6．思维迟缓
亦称思维抑制，是思维联想障碍中联想速度障碍的一种。思维迟缓多为病理性的，可见于各类精神疾病。
其特点是联想受到抑制，其速度减慢，思路阻塞，患者常常感到考虑问题十分困难，对于某些概念需要停留相当的时间才能反应过来，或思维活动局限于某一方面或在某一概念上反复纠缠不清，这又称思维粘滞。
随着联想过程粘滞，患者苦思冥想许久才能表达自己的意思，故说话吞吞吐吐，难以出口，语量减少。言语缓慢，语音甚低。
7．思维贫乏
是思维联想障碍中的常见症状。表现为联想数量减少，思维内容贫乏，常见于精神分裂症、老年性精神病及脑器质性精神病。
其特点是思维联想的数量较平时或以往明显减少，概念短缺，常在思维联想过程中感到力不从心，以至发展到思维内容空洞贫乏。
随着思维内容空洞贫乏，词汇量也会减少，言语显得单调，常以“是”或者“不是”口答问题。与之交谈时，茫然不知所措，常默不作声，陈述问题时过于简单。
8．思维抽取
又称思维被夺，患者感到自己的思维突然遭到外力的影响而被夺走。多见于精神分裂症。
其特点是思维抽取的症状属思维的自我属性障碍，即思维不受自己控制，而受外力控制。
患者的诉述常为“脑子突然变空”、“思想突然停顿”、“思想被什么东西取走了”。
患者认为这种情况系“外力”所致，即外来的力量或原因造成思维的突然中断。
对造成思维抽取的外力，可以是特指的，如机器、激光等，导致物理影响妄想，也可以是非特指的，笼统指为外力。
患者常伴思维阻隔症状，即在交谈中突然停顿，以后不能继续原先话题。有人认为，思维抽取是思维阻隔的主观体验，而思维阻隔为思维抽取的客观表现。但两者可以独立存在。
思维抽取的症状和思维贫乏、思维迟缓不同，因后两种症状均无思维的自我属性障碍，均无被外力抽走的体验。
患者对思维抽取症状的继发反应不一，多数患者反应平淡，但在症状初现时，部分患者可呈现焦虑甚至惊恐。
9．思维中断
为联想自主性障碍，指意识清醒时，无外界原因，思维中断或言语突然停顿，片刻后继之新的内容。多见于精神分裂症。
其特点是患者在意识清晰的情况下，谈话突然中断，默不作声，并非为了选择适当的词汇，只是思维活动短暂停顿，虽又复谈话，但往往不能继续原有话题。患者可有明显的不自主感。
患者在思维过程中，突然有另一种思维插入进来，称思维被插入。有时患者主诉自己的思维被外界力量剥夺了，称为思维被夺。患者的思维无法维持下去，继续思维的过程被阻隔，称之思维被阻隔。上述三种躯体被动性体验均可导致思维中断的产生。
10．妄想
妄想是指荒谬的缺乏事实根据的，但是为患者所坚信不移的，不能以其文化水平及社会背景来解释的一种病态信念。妄想是思维障碍中最常见的，最重要的症状，是患者在精神病理的基础上判断推理得出的荒谬的结论。这种荒谬的结论尽管与客观现实不符，但为患者坚信不移，不能用说服教育或摆事实、讲道理来纠正，也不能以经验教训来动摇。这种病态的信念，与患者的文化水平，社会地位，及通常的知识常识也不相称。
妄想是个别的心理现象，集体的信念则有时也会难以理解，但不能归于病态信念，则不能称为妄想。疾病的早期，由于患者批判力的完整性受损尚不明显，所以对妄想尚将信将疑，而到了疾病的某个阶段，则不仅坚信不移，而且妄想反映在患者的整个行为之中。有些患者妄想发展缓慢隐蔽，这种患者格外危险，他们四处控告，跟踪追击，隐蔽的妄想常会突然转为冲动行为，自伤、伤人、毁物时有发生。有些患者妄想发展较快，如躁狂症患者或麻痹性痴呆患者的夸大妄想，反应性偏执状态及更年期偏执症的罪恶妄想均属此类。有些妄想在环境改善时可暂时性得到缓解，但往往是缠绵终身，至疾病晚期，常常由于精神衰退而变得更为支离破碎。
妄想有多种分类方法，大致如下：
按发生过程分为：
原发性妄想。大脑突然产生的，找不到心理学的解释，与感知无关，与生活经历也没有明显联系，原因不明的妄想，如妄想心境、妄想知觉、妄想回忆等。
继发性妄想。事先有别的心理过程障碍，并在心理学上可找到解释，妄想常继发于幻觉、情绪变化、人格异常、智能缺损等。如幻觉性妄想，情感性妄想。
按内容的系统性分为：
系统性妄想。妄想内容有系统，结构严密，范围较小，发展较隐蔽，较接近现实。
非系统性妄想。妄想缺乏系统，结构松弛，范围广而多变，内容荒谬且漏洞百出，没什么推理，较为明显的脱离现实。
按内容分类临床上最常见的是被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、虚无妄想、嫉妒妄想、钟情妄想及物理影响妄想等。
妄想包含的概念：被害妄想，关系妄想，嫉妒妄想，夸大妄想，思维播散，妄想性回忆，虚无妄想，疑病妄想，影妄想，原发性妄想，钟情妄想，罪恶妄想。
11．赘述症
又称病理性赘述。其联想过程迂回曲折，混杂有许多不必要的枝节，虽然最终仍能回到正题上去，但重点不突出，延迟了达到意图及目的的时间。常见于癫痫性精神障碍及老年性精神障碍。
其特点是赘述罗嗦，临床上以抓不住重点，过多地倾诉不必要的细节和无关紧要的分支为特点，通常表明该患者抽象概括和理解能力低下。
赘述尽管包含许多不必要的内容，但并未抹杀说话的主题或想要达到的目标，这不同于精神分裂症青春型患者最后完全离题的思维散漫。
赘述的前提是愿意与人交谈，愿意尽可能告诉别人自己所知道的，不同于缺乏动机作用、缺乏主动性的唠叨。
除上述几种思维障碍外，还有几项不易归类的思维障碍症状。
内向性思维（autisticthinking）是指患者在意识清楚的状态下，独自沉湎于自己的精神世界中，或痴言痴语，或低头不语，时而窃窃私笑，时而怒气冲天，时而又表情漠然，整个精神活动与外界现实环境彻底隔绝。此症状是精神分裂症的特征，仅见于精神分裂症患者，可伴有幻觉、妄想、情感淡漠、意志减退等症状。
独语症（alonespeaking）是指患者自言自语，内容多无法听清。各类精神疾病均可引起此症状。在儿童期此症状属正常现象。常见于精神分裂症，也可见于躁郁症、神经症、精神发育迟滞。痴呆、精神活性物质所致精神障碍、反应性精神障碍等。
失语症（anhasia）是指言语功能部分丧失，由局部性脑损害引起。包括：
（1）Broca失语症：说话少或讲得很慢，且费力，发音不清，表现为电报式言语，冠词、连词、助动词及语调变化缺乏，不讲语法，但理解能力较好。失语症常见于出血、缺血、梗塞、外伤等致额叶皮层下部（即Broca区）损伤患者。临床上易与思维不连贯混淆，本症病人意识清晰，虽语法不完整仍可达意，思维不连贯则是在意识障碍的基础上产生的词的堆沏，不表达任何意义。
（2）wemicke失语症：说话很快、不费力。语法基本无误，但言语内容空虚，用词不准确，常伴有严重的理解能力缺陷。常见于大脑左半球病变患者。
缄默症（mutism）是指患者没有任何言语，任人询问始终一言不发，部分患者可用书写、动作等表达自己的意思。本症患者没有失语，发音器官正常，只是精神运动性抑制或言语运动区皮层的功能抑制。见于精神分裂症紧张型、心因性木僵、抑郁性木僵、器质性木僵状态及癔症。
情感障碍
一、情感障碍的定义及特征
情感是人们对客观事物的主观态度和相应的内心体验。
情感活动与大脑边缘系统和植物神经系统有着密切的联系。大脑皮层调节着情绪和情感的进行，控制着皮层下中枢的活动。包括丘脑、下丘脑、边缘系统和网状结构的机能。网状结构在情绪的构成中起着激活的作用，它所产生的唤醒是活跃情绪的必要条件，它能够降低或提高脑的积极性，加强或抑制对刺激的回答反应，人的情绪色彩和情绪反应在很大程度上依赖网状结构的状态。动物实验表明边缘系统含有最高的5-羟色胺和去甲肾上腺素。并对情感活动的调节有着重要作用。
巴甫洛夫学派认为，情感障碍的基础是皮质与皮质下部神经过程的紊乱，情感的改变与代谢障碍有关，特别是与碳水化合物的代谢障碍有关。精神分裂症患者的情感倒错、表情倒错是由于其大脑皮质出现弥散性抑制，而引起情感调节方面障碍的结果；情感淡漠是大脑皮质及皮质下功能衰退的结果，或是大脑皮质及皮质下部的抑制。脑器质性精神障碍及癔症患者的情感脆弱、强制性哭笑及易激惹与大脑皮质活动的破坏或减弱相关。躁郁症中的抑郁发作可能是缺乏中枢儿茶酚胺，主要是缺乏去甲肾上腺素及活性减低所致；躁狂发作可能为儿茶酚胺过多，受体部位的去甲上肾腺素活性增强所致。
二、情感障碍的分类
情感障碍通常分三大类：病理优势情感；情感诱发障碍；情感退化。
1．病理优势情感
病理优势情感是指在病态的精神活动中居于显著优势地位的情感，这种情感与客观刺激的强度和性质不相关，与病人的内心体验有一定联系。
（1）病因
情感高涨：常见于情感性障碍中的躁狂症；若情感增高的程度从轻度愉快、高兴到最高程度的极乐、狂喜，并带有令人不可思议的神秘色彩，即销魂状态，可见于癫痛等脑器质性精神障碍。
欣快：多见于脑器质性精神障碍、精神分裂症青春型。
情绪低落或抑郁：抑郁症、反应性抑郁症、抑郁性神经症、焦虑性神经症、强迫症、更年期精神障碍、精神分裂症后抑郁。
焦虑、惊恐发作：可见于焦虑症、抑郁症、强迫症、广场恐怖症、病症、脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍。
恐怖：以恐怖性神经症为突出，也可见精神分裂症的早期。
（2）特征
情感高涨：指病人的情感活动在长时间内持续增高，表现得欢欣喜悦、轻松愉快、自我感觉良好，显得忙碌、精力充沛，谈话时手舞足蹈，笑逐颜开，表情生动，联想丰富、话多、夸大、声调高昂，兴趣广泛，对什么都感到乐观，好像从无什么忧愁和烦恼。但病人此时易激惹，稍不如意即勃然大怒，或遇伤心事马上哭泣流泪，可在瞬间恢复如初。它往往与思维奔逸与活动增多同时出现，构成躁狂状态。
情感高涨增高的程度从轻度愉快、高兴到最高程度的极乐、狂喜或消魂状态，极乐状态下自觉良好，若逢大喜，并无思维奔逸或动作增多，可有轻度意识障碍。
情感高涨包括以下三种症状：
躁高涨。以持续的情感高涨或易激惹为主要临床症状，并伴有思维奔逸、自负夸大、动作增多、行为轻率、注意力涣散、性欲亢进等症状。其情感高涨具有感染力和共鸣性，与内心体验协调一致。此病有反复发作倾向，间歇期精神正常。
癫痛性精神病。此类患者可有情感高涨症状，情绪增高所表现的愉快感达到极乐消魂状态，自觉良好逢大喜，但内心体验与不符合周围环境，言语虽然增多，但不连贯，无感染力，有轻度意识障碍。既往患者长期有反复发作的癫痫病史。
精神活性物质所致的精神障碍。此类患者往往有长期使用精神活性物质史，在使用精神活性物质时或使用之后，出现精神运动性兴奋及异常情绪，从恐惧到销魂状态。同时还常伴有丰富生动鲜明的幻觉，以及躯体和精神依赖症状。
欣快：通常指在脑器质性疾病的基础上出现的一种快乐心情，患者自觉良好、幸福、面部呆傻、愚蠢、幼稚，无丰富的内心体验，显得单调刻板，引不起正常人的共鸣。
情感低落或抑郁：指负性情绪在较长时间内持续增高。它与情感高涨相反，患者心境抑郁、悲观厌世、整日杞人忧天、了无兴趣、自我评价过低，有度日如年之感，常自责、出现自杀念头和企图。情绪低落常伴有思维缓慢、言语及动作减少，意志下降，反应迟钝。这种心情与周围环境关系密切。其病症有以下两种：
脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍：在器质性脑病中，如脑动脉硬化导致的精神障碍、肝性脑病等，欣快是情感障碍的一个常见症状，患者自觉良好、幸福，有浅薄的诙谐、戏谑行为，因为记忆智能受损，给人以愚蠢幼稚的感觉和呆傻，其精神症状往往具有可逆性，随原发疾病的好转而消失。
精神分裂症青春型：青春型精神分裂症的器质性病理基础不明显，精神症状以思维、情感和行为的不协调为主要临床特征，表情做作，情绪欣快，动作幼稚，兴奋冲动，片断的幻觉和妄想。此类患者病程长，预后较差。
焦虑、惊恐发作：焦虑（anxiety）指在缺乏充分根据或明显客观因素的情况下，过分严重的估计自身状态或周围环境，担心自身健康和生命受到威胁。患者感到烦躁不安、紧张恐惧、忧心忡忡，以致搓手顿足、唉声叹气，如大祸临头、惶惶不安。也可伴有心悸、出汗、四肢发冷及胃肠功能失调的症状。
其病状有以下几种：
双相情感性障碍抑郁相。以持续的情感低落、思维迟钝、活动减少及意志减退为本病主要特征。表现了无兴趣、愁眉苦脸、悲观厌世、自觉生不如死、精力减退，常自责自罪、消极自杀等，具有昼重夜轻的特点。患者对病态毫无自知力，症状不因环境的改变而好转。
更年期抑郁症。起病缓慢，先有更年期综合征的表现，全身不适、早醒、内分泌衰退及植物神经功能障碍；可出现焦虑抑郁、紧张恐惧，但思维和运动抑制不明显。部分患者有自罪、疑病、虚无妄想及严重的消极行为。
