第7章 其他关节炎 (1)
1.独活汤
【药物组成】 独活60g，桑寄生10g，防风10g，秦艽10g，威灵仙30g，川牛膝10g，桂枝10g，细辛5g，甘草10g，当归15g，狗脊15g，蜈蚣3条。
【随症加减】 肾亏加杜仲10g，枸杞子15g；寒湿重加制川乌10g，制草乌10g，苍术15g；痛甚加白芍30g，延胡索20g，制乳香、制没药各10g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。15天为1个疗程。
【功效主治】 祛湿除寒，开痹散结。用于治疗骶髂关节炎。
【临床运用】 临床治疗62例，总有效率为91.9%。
治验：林某，男，31岁。腰骶部酸胀疼痛8年，反复发作，平时负重、受凉或天雨易作。休息后减轻，因症状不重而未予重视。近3天因劳累而发作。由家人架来就诊，见其屈伸起坐时痛楚之态万状。腿软无力。舌淡红，苔白微腻，脉弦紧。检其两骶髂关节处重按疼痛，骨盆X线摄片见两骶髂关节腔消失，关节边缘毛糙模糊，关节面锯齿状骨质破坏，且见轻度骨质硬化增白。诊为两骶髂关节炎。中医诊为痹证。证属寒湿阻络，肾亏血瘀。治以散寒祛湿，补肾化瘀。方以独活汤加减：独活10g，秦艽10g，防风10g，制川乌、制草乌各10g，威灵仙30g，狗脊15g，杜仲10g，枸杞子15g，当归15g，白芍30g，甘草30g，延胡索20g，制乳香、制没药各10g，蜈蚣3条，川牛膝10g，5剂。二诊：腰骶部酸痛减轻，活动度略增大，于是效不更方，迭进10剂，自觉症状消失大半。再予上方15剂后，骨盆X线再次摄片，两骶髂关节腔狭窄，余无改变。症状消失，功能恢复正常。
【经验体会】 骶髂关节炎原属强直性脊柱炎的初起阶段。隶属中医学的痹证范畴。本病的病因病机是肾亏骨骼空虚，加之劳伤和寒湿侵袭，寒凝湿阻，脉络不利，气血运行不畅，不通则痛。所以方中独活、秦艽、防风、制川乌、制草乌、威灵仙等辛香走窜，通行全身，温通散寒，祛风胜湿。尤大剂量独活为主药，如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味，此药有疏风散湿之功，若用至60g，既有镇痛之神效，又无副作用。验之临床，不论舌苔厚滑否，均可用之，确有良效。而威灵仙有化解关节硬化作用。制川乌、制草乌为祛湿除寒，开痹散结之峻药，但每剂不要超过10g，还须因人而异，切不可盲目从事。狗脊、杜仲、当归、枸杞子，补益肝肾。精血充盈则筋健骨坚。白芍、甘草二药合用，酸甘化阴，缓急止痛，并可牵制独活、川乌、草乌之温燥。延胡索、制乳香、制没药活血化瘀止痛。至于蜈蚣是搜风化瘀通络之要药。川牛膝活血通络，引诸药直达病所。诸药协同，寒湿散，瘀血化，筋骨坚，经络通，当诸痛渐去。
【方剂来源】 李发奎.独活汤治疗骶髂关节炎62例.中国民间疗法，1999，3（3）：28
2.骨伤科熏洗方
【药物组成】 桂枝12ｇ，川芎12ｇ，当归12ｇ，木瓜12ｇ，姜黄12ｇ，威灵仙12ｇ，五加皮12ｇ，桑枝12ｇ，鸡血藤15ｇ，苏木15ｇ，伸筋草15ｇ，透骨草15ｇ，细辛10ｇ，川乌12ｇ，草乌12ｇ，冰片5ｇ。
【治疗方法】 将上药置一适当的瓷容器内，加温水浸泡1小时后，加热煮沸40分钟，温度适当后，置于患关节下熏洗，热敷并注意药液的温度。每次熏洗、热敷不少于40分钟，每天2次，熏洗、热敷后主动或被动活动关节，并逐渐加大活动度，以1周为1个疗程。
【功效主治】 活血化瘀、舒经通络、缓急止疼。用于治疗创伤性关节炎。
【临床运用】 临床治疗260例，治愈234例，好转26例，总有效率为100%。
【经验体会】 创伤性关节炎是骨科的常见病多发病。属中医学的伤筋动骨范畴。关节周围的创伤致使骨折，肌肉、韧带、关节囊、脉管的损伤、断裂，如之手法整复固定，或手术切开复位内固定，血瘀脉外，局部离经之血滞，气滞血瘀，血脉瘀滞，不通则痛，通则不痛。方中川芎、当归、姜黄、鸡血藤、苏木，活血祛瘀，消肿散结定痛；桂枝、桑枝、木瓜、威灵仙、五加皮，温经散寒、除湿滑利关节；伸筋草、透骨草、细辛、川乌、草乌舒筋活络、缓急止疼；冰片芳香走窜，引诸药直达病所。活血化瘀能有效地抑制炎性细胞的浸润，促进毛细血管的开放和重建，加速炎性介质的吸收，减少对神经末梢的刺激，通过毛细血管的增生和延伸，消除水肿，出血被吸收，渗出物被清除。诸药合用，具有活血化瘀、舒经通络、缓急止痛的协同作用，从而达到改善血循环和微循环，气血流通，血脉滑利，瘀祛、肿消、痛止，麻木诸症悉除。
【方剂来源】 张振强.骨伤科熏洗方治疗创伤性关节炎260例.宁夏医学杂志，1999，21（12）：722
3.麻乌散外敷
【药物组成】 麻黄40g，川乌30g，草乌30g，透骨草30g，苍耳子30g，急性子20g，花椒30g，独活20g，乳香20g，没药20g，甘草10g。
【治疗方法】 上药共为粗末（不宜太细），加水浸湿，以手握不滴水为度，装入自制棉布袋内（布袋长20cm、宽15cm），将袋口缝好，然后放入锅内蒸15～20分钟后取出，敷在患膝上。为防烫伤，其下可垫一毛巾，温度下降后再把毛巾撤掉。为保持外敷温度，可用小棉被盖在膝盖上。外敷每次30分钟，每日2次，每剂药可连续用5天，15天为1个疗程。
积液较多者，可抽出腔内液体，配合内服中药，处方：桂枝10g，苍术30g，车前15g，牛膝10g，独活15g，防己10g，甘草6g。偏阳虚者，加附子6g、巴戟天10g；偏寒胜者，加川乌12g、细辛3g；湿重者，加薏苡仁30g、木通10g。每日1剂水煎，早晚分服。
【功效主治】 用于治疗膝关节渗出性关节炎。
【临床运用】 临床治疗36例，经1～2个疗程的治疗，积液全部吸收。半年后随访，20例未再复发，有3例因活动不当而诱发，仍以上方而治愈。
治验：杨某，男，55岁。右膝关节痛半月余，肿胀、活动受限3天。半月前因劳累，右膝关节疼痛不适，活动受限。3天来，不敢站立，关节肿胀，服新癀片、布络芬及热敷治疗不效而来诊。查见右膝关节肿胀，屈伸不利，触及关节有冲激感并有磨擦音，浮髌试验阳性，舌质淡，苔薄白，脉弦细；体温36.8℃，血常规、血沉均正常；X线摄片示右膝关节退行性变并渗出性滑膜炎。诊断：痹证（寒湿痹）。治疗：外敷中药麻乌散为主（方法如前述），加内服中药，以上述基本方，加川乌10g、薏苡仁30g。并嘱其卧床休息，2周后关节积液吸收，肿胀、疼痛消失。为防复发，继续外敷1个疗程，以巩固疗效。半年后随访，关节活动如常，已恢复工作。
【经验体会】 渗出性膝关节炎，多见于膝关节退行性变的中老年人。因脏腑功能衰减，肌肉筋骨失养，再加上活动不当，感受寒湿之邪，经脉受阻，气血运行不畅，遂成本症。治疗上应遵“急则治其标，缓则治其本”的原则，温经散寒、利湿消肿，重者再加中药内服，共同达到温通经脉、散寒利湿的目的。麻乌散外敷患部，使药物直达病所，可获良好的疗效。通过临床观察，证明此方能达到渗液吸收快、复发率低的目的。但需注意其应用只限于寒湿偏重者，如寒郁日久化热，或湿热为患者，不在本方治疗之内。
【方剂来源】 朱振国.麻乌散外敷治疗膝关节渗出性关节炎36例.中国民间疗法，2002，10（1）：26
4.七枝风湿膏
【药物组成】 杨、槐、榆、柳、桃、杏、桑7种树枝各100g，羌活、独活各60g，川乌、草乌各3g，麻黄3g，马钱子3g，细辛20g，麝香3g，冰片3g，蜘蛛10g，龟龄集3g。
【治疗方法】 根据药质分别炮制油炸和研末，制成每张3g的硬膏，熔化后外贴于患肢关节，3天更换1次，3次为1个疗程。
【功效主治】 通经络，利关节，除风湿，止痹痛。
【临床运用】 临床治疗风湿性关节炎50例，经治疗痊愈15例，显效20例，有效10例，无效5例，总有效率为90%。类风湿关节炎50例经治疗痊愈9例，显效33例，有效3例，无效5例，总有效率为90%。
治验；王某，女，38岁。诉四肢关节肿痛6个月，膝关节尤著，活动受限，诊为风湿性关节炎，曾服泼尼松、吡罗昔康等，但疼痛反复发作。予七枝风湿膏加热贴于膝关节，2天后疼痛减轻，可行走。再贴治2次，膝关节肿痛渐渐消失而康复，1年后随访未复发。
【经验体会】 风湿性及类风湿关节炎多因肝肾亏虚和气血不足所致，故治疗当以祛风除湿、逐寒蠲痹通络为主，兼以补肝肾养气血，标本兼顾。七枝风湿膏方以羌活、独活、麻黄、细辛等品祛风散邪、温经止痛；川乌、草乌、马钱子逐寒启闭，温经止痛；杨、柳、桃、杏、桑、榆、槐7种树枝功擅通经络，利关节，除风湿，止痹痛；龟龄集擅长补肝肾养气血；麝香、冰片二品气味芳香，走窜入络，专于通关开闭；毒蜘蛛可破瘀消肿，有祛风通络之功。本品在使用时，以火烘烤热后敷贴，借助热势，使皮肤血管扩张，药物有效成分得以充分吸收，从而发挥较好的疗效。
【方剂来源】 杨根生.七枝风湿膏治疗风湿性及类风湿性关节炎各50例.中国民间疗法，1999，9（9）：16
5.祛痹止痛散
【药物组成】 乌梢蛇15g，红花10g，炮穿山甲9g，蜈蚣2条，地龙10g，鸡血藤30g，土鳖虫12g，秦艽10g，威灵仙15g，桂枝9g，黄芪20g，甘草9g。
【治疗方法】 将诸药磨成细粉，每次5g，每日2次，饭后口服开水送下，服30天为1个疗程，连续3个疗程无效者停用。
【功效主治】 祛风除湿，扶正祛邪。
【临床运用】 临床治疗54例，治愈6例，显效14例，好转27例，无效7例，总有效率为87.1%。
