第6章 痛风性关节炎 (12)
【药物组成】 茯苓、白术、苍术、黄柏、泽泻、猪苓各15g，杜仲、独活、牛膝、桑寄生各12g，山慈菇、秦艽、川芎、当归各9g。
【随症加减】 发作期：关节疼痛剧烈，遇风冷则疼痛加剧者去秦艽，加桂枝6g、防风9g、延胡索15g；关节红肿者加石膏30g、丹参15g；关节疼痛麻木者加地龙、乌梢蛇各15g，红花6g。稳定期：气虚者加党参、黄芪各20g；肝肾不足者加菟丝子、枸杞子各15g。恢复期：关节僵硬、活动欠佳者，去秦艽、猪苓、泽泻，加桃仁、地龙各15g，红花6g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。10天为1个疗程。并配合局部外敷金黄膏。
【功效主治】 补肝肾，祛风湿，利水湿。
【临床运用】 临床治疗48例，治愈19例，好转26例，无效3例，治愈率39.59%，总有效率93.75%。
治验：某男，53岁。双足关节疼痛反复发作2年余，突发并加重2天。双踝及左右第1跖趾关节肿胀疼痛，以右侧为甚，遇风冷而加重，跛行，口微渴，汗多，面色淡红，腰膝酸软。舌淡，苔薄黄，脉弦濡。血尿酸833μmol/L，类风湿因子阴性，Ｘ线检查未发现关节异常改变，尿常规正常。中医诊断：痹症（肝肾亏虚，湿热内蕴）。西医诊断：痛风性关节炎。治疗：痛风合剂内服，局部外敷金黄膏，6剂毕，诉关节疼痛及肿胀已基本消退，行走自如，但仍觉双膝酸软，乏力，舌淡苔薄黄，脉缓有力。血尿酸547μmol/L。守前方去秦艽、猪苓、泽泻，加党参、黄芪、菟丝子各20g。再进6剂，药毕诸症悉除，血沉及血尿酸等均恢复正常。继续以上述中药口服，以巩固疗效。
【经验体会】 方中茯苓、白术、苍术、猪苓、泽泻健脾胃，利水湿；独活、秦艽、黄柏、山慈菇清热解毒，祛风燥湿，加入桑寄生、杜仲、当归、川芎、牛膝以补肝肾、行气血、诸药合用，共奏补肝肾，祛风湿，健脾胃而利水湿之功。
【方剂来源】 白广德.痛风合剂治疗痛风性关节炎48例疗效观察.内蒙古中医药，1999，（2）：5
42.痛风汤加减
【药物组成】 黄柏10ｇ，苍术15ｇ，知母10ｇ，土茯苓15ｇ，萆薢15ｇ，车前草30ｇ，牛膝15ｇ。
【随症加减】 发作期发热甚者加石膏30ｇ，关节红肿剧烈者加忍冬藤30ｇ，赤芍15ｇ，痛甚者去苍术加白芍15ｇ；缓解期气虚者加党参、黄芪各20ｇ，关节僵硬、活动欠佳者加桃仁15ｇ，地龙10ｇ，红花5ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。水煎服，10天为1个疗程。
【功效主治】 清热利湿、化瘀泄浊，活血通络。
【临床运用】 临床治疗52例，治愈19例，显效20例，好转10例，无效3例，总有效率为94.2%。
【经验体会】 痛风患者多见于中老年形体肥胖患者，其脏气渐衰，嗜食膏粱厚味，酿生湿热，损害脏腑功能，致脾肾气虚，功能失常。脾失健运，升清降浊无权，肾虚气化失司，不能分清泌浊，水湿内生，与湿热之邪相恋而成浊毒，滞留血中，随血而行，留滞关节，阻于经络，日久而成瘀滞，伤筋蚀骨而成本病。急性期治以清热利湿、化瘀泄浊，方中忍冬藤、黄柏、苍术、知母、石膏等清热利湿，改善关节局部症状，土茯苓、车前草、萆薢利湿化浊促进尿酸排泄，故可较快缓解病情。缓解期化瘀泄浊为主，调补脾肾，以黄芪、党参补脾肾之气，加桃仁、红花、地龙等活血通络以改善关节功能。
【方剂来源】 王斌初.痛风汤加减治疗痛风性关节炎52例.湖南中医药导报，2000，6（3）：28
43.痛风饮
【药物组成】 土茯苓、薏苡仁、桑寄生各30ｇ，黄芪、丹参、车前子（包）各20ｇ，牛膝、续断、防己各15ｇ，黄柏、萆薢、蕲蛇各10ｇ。
【随症加减】 急性发作时加白花蛇舌草、忍冬藤、防风、延胡索；脾虚者加党参、白术；脘腹胀满者加砂仁、鸡内金；便秘者加大黄；阴津亏少者加生地黄、北沙参。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。1个月为1个疗程。
【功效主治】 清热利湿，活血化瘀，补肾。
【临床运用】 临床治疗45例，治愈38例，好转5例，未愈2例，总有效率为95.6%。
治验：胡某，男，61岁。3年前右足第一跖趾关节突发性红肿热痛，血尿酸检查496μmol/L，确诊为痛风。经秋水仙碱等治疗，疼痛缓解，但时有发作。近半年来发作次数明显增加而来我院就诊。发作时右膝关节红肿热痛，形寒发热，平时伴腰酸，胃脘胀满。舌苔薄白腻，脉滑。血尿酸536μmol/L。投痛风饮加砂仁5ｇ，药进1个月，痛风未作，胃脘胀满已除，腰酸减轻，上方加减调治2个月后，痛风未作，血尿酸已降至正常。半年后随访病未复发。
【经验体会】 痛风属中医“痹证”范畴，多系湿热内阻，气血瘀阻经络，不通则痛，且反复发作，肾气已亏，故治当清热利湿，活血化瘀，佐以补肾。方中土茯苓、萆薢、车前子、黄柏、防己清热利湿，薏苡仁健脾利湿，桑寄生、续断补肾，黄芪补气托邪外出，丹参、牛膝活血通络，蕲蛇祛风湿、透筋骨。
【方剂来源】 方红.痛风饮为主治疗顽固性痛风性关节炎45例.河北中医，2005，（5）：205
44.痛风消炎汤
【药物组成】 苍术10ｇ，萆薢10ｇ，黄柏10ｇ，木瓜15ｇ，川牛膝15ｇ，薏苡仁30ｇ，桑枝15ｇ，忍冬藤30ｇ。
【随症加减】 疼痛甚者加延胡索20ｇ，川楝子10ｇ；热重加紫花地丁10ｇ，野菊花15ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。1周为1个疗程。一般治疗2个疗程。
【功效主治】 清热消肿，祛湿止痛。
【临床运用】 临床治疗30例，显效13例，占43%；有效14例，占47%；总有效率达90%。无效3例，占10%。
治验：张某，62岁，男性。主诉1天前因饮食酒肉，夜间突然出现右第一跖趾关节红肿热痛，活动不利，伴大便干燥，口干口渴，心烦不寐。舌红、苔黄厚，脉滑数。检查发现右跖趾关节红肿，扪之灼热，活动受限。血尿酸562μmol/L。拟诊为痛风性关节炎。中医诊为痹证，给予自拟痛风消炎汤：苍术10ｇ，萆薢10ｇ，黄柏10ｇ，木瓜15ｇ，川牛膝15ｇ，薏苡仁30ｇ，桑枝30ｇ，忍冬藤30ｇ，延胡索20ｇ，紫花地丁10ｇ，野菊花15ｇ。每日1剂，连续服用7剂。关节疼痛明显减轻，肿胀减退。继续服药1个疗程，诸症消失，复查血尿酸410μmol/L。嘱其注意饮食调节，忌食肥甘厚味及烟酒，随访2年未复发。
【经验体会】 本病的主要病因为脾肾功能失调，脾虚运化失司，湿浊内生；肾虚二便失司，湿浊内聚；湿浊内盛瘀而化热。湿热流注关节、肌肉、筋骨，闭阻经脉，既出现关节红肿热痛之痹证。故治疗急性期以利湿清热，通络止痛为主。慢性期以健脾补肾，养血和营。痛风消炎汤采用薏苡仁、苍术、萆薢健脾利湿清热消肿；木瓜、桑枝、忍冬藤、川牛膝利湿通络止痛。诸药合用，既清热消肿，又祛湿止痛，对急性痛风性关节炎疗效显著。
【方剂来源】 镁日斯.痛风消炎汤治疗痛风性关节炎30例.陕西中医，2005，（2）：11
45.土苓降浊汤
【药物组成】 土茯苓30ｇ，萆薢30ｇ，泽泻30ｇ，泽兰20ｇ，薏苡仁24ｇ，当归20ｇ，桃仁12ｇ，红花12ｇ。
【随症加减】 红肿较重者加黄柏、苍术、金银花、防己、蚕沙、车前子；痹甚痛剧者加全蝎、蜈蚣、延胡索；关节漫肿、结节质软者加僵蚕、白芥子、胆南星；关节僵直畸形、结节质硬者加炮穿山甲、蜣螂、僵蚕、蜂房；病程较久、反复发作者加祛风通络之品，如豨莶草、威灵仙、乌梢蛇、地龙等；属热者加寒水石、生地黄、虎杖；属寒者加制川乌、制草乌、细辛等。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 清热解毒，消肿止痛。
【临床运用】 临床治疗58例，经1～4个疗程治疗，治愈39例，好转18例，无效1例。总有效率98.3%。
【经验体会】 本病多与先天禀赋不足，或年迈脏气衰弱，或饮食不节，沉湎醇酒，恣啖膏粱厚味等因素有关。长此以往，则脏腑功能失调。如脾失健运，升清降浊无权；肾乏气化，分清降浊失司，清气不升，浊阴不降，浊毒随之而生，入于血中，滞于经脉，久则瘀结为患。浊毒滞留血中，不得泄利，初始未甚，可不发痛，积渐日久，愈滞愈甚，或适逢外邪相合，发为痛风；或痹阻经络突发骨节疼痛；或兼夹凝痰变生结节，痰浊瘀腐则见溃流脂浊，痰瘀胶固而致僵肿畸形。浊毒久稽，损伤脾肾，寒热错杂，壅塞三焦而有关格之证。纵观痛风，名为风而实非风，症似风，本非风，而以浊毒瘀血为重。故自拟土苓降浊汤以降泄浊毒。方中土茯苓、萆薢为君，一以降泄浊毒，一以通利关节，甚为合拍，并以泽兰、当归等为佐使，泄脏腑之浊毒，化经脉之瘀滞，不但能降低血尿酸水平，又可解除骨节肿痛。
【方剂来源】 张瑞彬.土苓降浊汤治疗痛风58例临床观察.河北中医，2002，24（11）：869
46.五苓散加味
【药物组成】 猪苓15g，泽泻15g，白术15g，茯苓15g，桂枝10g，薏苡仁20g，红花6g，杜仲15g，续断15g，牛膝10g，丹参15g，川芎10g，枸杞子15g，当归10g，厚朴10g，牡丹皮10g，延胡索10g，伸筋草10g，蜈蚣2条，全蝎9g，甘草6g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 活血止痛、利水渗湿。
【临床运用】 临床治疗48例，治愈24例，好转22例，无效2例，总有效率为95.8%。
【经验体会】 痛风治疗以活血止痛、利水渗湿为主，方中猪苓、泽泻、白术、茯苓、薏苡仁以利水渗湿；红花、丹参、川芎、当归、牡丹皮、延胡索以活血养血；杜仲、续断、牛膝、枸杞子以补益肝肾；桂枝以温经通络；伸筋草以祛风舒筋；蜈蚣、全蝎以通经定痛，诸药合用，共奏活血止痛、利水渗湿之功效。
【方剂来源】 包晋.五苓散加味治疗痛风性关节炎48例疗效观察.云南中医中药杂志，2004，25（4）：4
47.泄浊化瘀汤
【药物组成】 苍术12ｇ，黄柏10ｇ，薏苡仁30ｇ，川牛膝10ｇ，防己15ｇ，萆薢12ｇ，土茯苓、忍冬藤、泽泻各30ｇ，秦艽、地龙各15ｇ。
【随症加减】 红肿疼痛甚加刘寄奴30ｇ，延胡索20ｇ；气滞血瘀加黄芪30ｇ。
【治疗方法】 1天1剂，水煎取汁分2次服，药渣水煎温洗患部，1天2次。
【功效主治】 除热利湿泄浊，活血化瘀除痹。
【临床运用】 临床治疗26例，经治疗15天～1个月，显效20例，有效6例，总有效率100%。
【经验体会】 方中用四妙散燥湿除热，且擅于除湿热下注引起的脚气病。土茯苓解毒除湿利关节；萆薢祛风湿，利关节，分清浊，二药伍用祛风除湿，分清别浊，通络之力更佳，用至30～50ｇ，可增强泄浊利湿之功，且能降低血尿酸；威灵仙、忍冬藤、秦艽、透骨草、鸡血藤、地龙配伍具有祛风湿，退湿热，通经络，止痹痛之功；腰膝疼痛者，伍以焦杜仲、续断强筋骨，补肝肾，腰为肾之府，肝肾同源，肝主一身之筋；桃仁、延胡索伍用活血行气，《本草纲目》云：“延胡索能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”；刘寄奴活血利水；仲景云：“足胫肿痛不消者，防己饮加减治之”，故加黄芪、防己、泽泻利水消肿、除湿止痛；甘草调和诸药。
【方剂来源】 宁建武.泄浊化瘀汤治疗痛风性关节炎26例.辽宁中医学院学报，2004，6（2）：108
48.新加四妙汤
【药物组成】 苍术、黄柏、牛膝、土茯苓、豨莶草、秦艽各15g，薏苡仁、金钱草、玉米须各30g，海桐皮10g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 清热利湿，通利关节。
【临床运用】 临床治疗36例，显效21例，有效12例，无效3例，有效率为91.67%。
【经验体会】 新加四妙汤主要由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、土茯苓、豨莶草、海桐皮、金钱草、玉米须、秦艽等组成。方中苍术苦辛温，燥湿健脾，黄柏苦寒，清热燥湿，二药合用为君，以杜湿热之源；薏苡仁、土茯苓、金钱草、玉米须利湿泄浊，驱湿邪由小便而出，开湿浊排泄通道；豨莶草、海桐皮、秦艽祛风除湿，通利经络，清理络中之湿，诸药合用，共奏清热利湿，通利关节之功。土茯苓能降低血尿酸，秦艽能溶解尿酸并解除尿酸所致疼痛；薏苡仁、金钱草能排泄尿酸，诸药合用能使湿热浊邪排出，尿酸降低而使疾病向愈。
【方剂来源】 孙劲松.新加四妙汤治疗痛风性关节炎36例临床观察.安徽中医学院学报，2006，25（3）：14
49.宣痹汤加减
【药物组成】 防己、杏仁、赤小豆、木通、络石藤、海桐皮各15g，栀子、连翘、半夏、蚕沙、地龙各10g，薏苡仁、葛根各30g。
