第4章 风湿性关节炎 (1)
本病是由A组B型溶血性链球菌感染后引起的一种结缔组织非化脓性炎性疾病，主要侵犯青少年，临床上以多发性游走性关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑及皮下结节等为主要表现。如反复风湿活动发作，有可能引起心脏瓣膜的永久性损害，导致风湿性心脏病。
1.八珍汤加减
【药物组成】 白术12ｇ，党参15ｇ，茯苓12ｇ，甘草6ｇ，当归20ｇ，白芍30ｇ，川芎9ｇ，制川乌、草乌各6ｇ，羌活9ｇ，独活15ｇ，桂枝10ｇ，桑寄生12ｇ，川牛膝12ｇ，乳香6ｇ，没药8ｇ，血竭4ｇ，儿茶3ｇ，香附9ｇ，陈皮9ｇ。
【治疗方法】 上药煎60分钟，先武火，后文火慢煎，每日1剂，早晚饭前分服。服后部分患者有恶心、呕吐等胃肠道反应。
【功效主治】 养阴柔肝疏筋、补肾健骨。
【临床运用】 临床治疗100例，100例中，治愈58例，好转38例，无效4例。有效率96.0%。疗程最短10天，最长15天。
【经验体会】 风湿性关节炎是抗溶血性链球菌Ａ族侵袭关节，引起关节感染所致。此属中医“痹证”范畴。本病病因病机主要为脾肝肾正气不足，不能充养关节，风寒湿邪乘虚而入，痹阻局部脉络气血，关节失气血濡养而发病。治则为，以健脾化生气血与祛风散寒除湿为主，养阴柔肝舒筋、补肾壮骨为辅。《素问·痹证论》“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，道出痹证之外因；“邪之所凑，其气必虚”，道出痹证之内因。局部卫气营血先虚，风寒湿邪乘虚而入，继之，卫气营血功能失调，而出现酸沉不适、恶风寒湿等症状。所以，治疗时除常规祛风散寒除湿外，还应特别注意健脾化生气血，气血足，则原不能到者可到，如水源足，落差大，则能行远，灌溉四旁之末也。由此一拉（祛风散寒除湿），一推（气血足，鼓邪外出），邪气自然消除，而病自愈。经云：“肾有邪，其留于两膝”、“诸筋皆属于节，筋病皆属于节，又属乎肝也”，道出关节疾病与脾肝肾关系密切。除上述治疗外，还应养阴柔肝疏筋、补肾健骨。肝阴血足，肝气疏，则关节屈伸自如，补肾健骨，可防外邪入骨。
【方剂来源】 李昌玉.八珍汤加减治疗风湿性关节炎100例.中医药临床杂志，2004，16（4）：337
2.祛湿通络汤
【药物组成】 独活10～12ｇ，秦艽10～12ｇ，木瓜15～20ｇ，细辛3ｇ，桑枝12～15ｇ，苍术10ｇ，牛膝10ｇ，薏苡仁30ｇ，鸡血藤15～30ｇ，地龙15ｇ，车前子10ｇ。
【随症加减】 偏热者酌加黄芩、黄柏、赤芍、牡丹皮。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。20天为1个疗程，治疗1～3个疗程。
【功效主治】 祛湿通络，活血止痛。
【临床运用】 临床治疗60例，近期治愈44例（73.3%），显效9例（15%），有效4例（6.6%），无效3例（5%）。
【经验体会】 风湿性关节炎，是南方潮湿地区的常见病、多发病。它属于中医的“痹证”范畴，中医学认为是由于风寒湿邪或风湿热邪侵袭人体，导致气血运行不畅，阻塞脉络所致。而风寒或风热之邪往往与湿邪夹杂，致该病缠绵难愈。因此，祛湿通络是治疗该病的关键，湿邪祛除则风寒或风热之邪自然无法留存，活血通络则使气血经络运行通畅，使疾病得以痊愈。祛湿通络汤用独活、秦艽、木瓜、薏苡仁、苍术祛湿，车前子祛湿利小便，使湿邪从小便而出；用鸡血藤、地龙活血通络。
【方剂来源】 徐袁明.祛湿通络汤治疗风湿性关节炎60例临床观察.广西医学，2001，23（6）：1539
3.祛风通络汤
【药物组成】 羌活10ｇ，防风10ｇ，黄芪15ｇ，丹参15ｇ，赤芍10ｇ，鸡血藤15ｇ，忍冬藤15ｇ，乳香10ｇ，没药10ｇ，牛膝10ｇ，蜈蚣2条。
【随症加减】 阳虚甚者加桂枝、附子；阴虚者加知母、黄柏；痛甚者加制川乌、制草乌；心慌气促、心律失常加炙甘草、瓜蒌皮。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。1个月为1个疗程。
【功效主治】 活血祛瘀、舒筋通络、祛风止痛。
【临床运用】 临床治疗50例，临床治愈15例，显效23例，有效9例，无效3例，总有效率94%。
【经验体会】 方中羌活、防风祛风胜湿；丹参、赤芍、鸡血藤活血祛瘀、舒筋通络止痛；乳香、没药活血化瘀、消肿定痛；牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通络；蜈蚣搜风通络；黄芪补气血、周行全身、祛瘀通络。
【方剂来源】 宋贤武.祛风通络汤治疗风湿性关节炎50例.浙江临床医学，2001，3（8）：606
4.柔润熄风汤
【药物组成】 豨莶草、桑枝、忍冬藤、赤芍、当归尾、鸡血藤、络石藤、全蝎、甘草、青风藤、玄参各10g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 柔润熄风，通络缓痛。
【临床运用】 临床治疗57例，临床控制12例，显效21例，有效20例，无效4例，总显效率57.89%，总有效率92.98%。
【经验体会】 柔润熄风法用于治疗风邪入络之痹病。痹病日久不愈，反复发作，关节疼痛日增，屈伸不利；或病初过服辛燥温散之剂，耗血伤阴。此时在外已无风寒湿滞之象，在内则有津亏郁热瘀阻之征，为“久痛入络”（叶天士），已非风寒湿邪痹阻肌肉关节可比，故不宜再用辛燥温散之剂，而当柔润熄风，通络缓痛。方中豨莶草、桑枝、忍冬藤、络石藤、鸡血藤柔润通络止痛；全蝎、赤芍柔肝熄风通络；青风藤、玄参舒筋活络，散痹镇痛；鸡血藤、当归尾相伍，滋养肝血以柔筋；甘草调和诸药。诸药合用，共奏柔润熄风，通络缓痛之功，故对风湿性关节炎风邪阻络证可较长期服用而无化燥伤阴之弊。
【方剂来源】 杨维华.柔润熄风法治疗风湿性关节炎57例临床观察.湖南中医杂志，2001，17（1）：15
5.三伏天火针疗法
【治疗方法】 患者选取最佳姿势，暴露患处。取穴：肩部取肩髎、肩髃、肩贞、肩内陵；膝部取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、鹤顶。如肿痛明显，可取肿胀最高点或压痛最明显处。操作方法：进针处用甲紫作标记，先用碘酒消毒1遍，再用75%的乙醇脱碘3遍。根据患者病变部位及患者胖瘦，选取1.5～2寸无菌火针，用专用乙醇灯外焰由针身缓慢烧至针尖，至透红为度，将针快速刺入穴位，深度同体针针刺深度，不留针，快速出针，并用消毒干棉球压迫针孔片刻。去除棉球后用创可贴外贴防止感染，3天内勿近水，并防止受寒湿。根据患者耐受程度，每次取2个穴或4个穴；每伏入伏第1天治疗1次，每隔3天针刺1次，即每伏治疗3次，共治疗9次。
【功效主治】 冬病夏治，温通经络，散寒止痛。
【临床运用】 临床治疗50例，显效31例，占62%；有效18例，占36%；无效1例，占2%。总有效率98%。
【经验体会】 风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，多为风、寒、湿阻滞经络、留滞关节所致，寒湿为著，治疗当“寒则热之”。三伏天为至阳，火针更能温通经络、散寒止痛，三伏天以火针治疗为冬病夏治之法，有预防、治疗双重功效，加强扶正祛邪之效。注意本法只适宜风、寒、湿痹，不能用于风湿热痹。
【方剂来源】 徐秀芳.三伏天火针治疗风湿性关节炎50例.中国民间疗法，2005，13（5）：14
6.散痹通络汤
【药物组成】 羌活、独活各18g，麻黄、甘草各6g，桂枝10g，蜈蚣2条（冲服），全蝎8g（冲服），乌梢蛇、川芎、当归各15g，白芥子12g。
【随症加减】 以上肢关节疼痛为主者重用羌活，加威灵仙、姜黄、桑枝；以下肢关节疼痛为主者重用独活，加牛膝、木瓜、防己、土茯苓；痛处不温、畏寒较甚者，加附子、干姜；久治不愈者，加蜂房、穿山甲、海风藤、地龙；久病体虚、年老体弱者，加黄芪、白术。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。10剂为1个疗程。
【功效主治】 益气养血、补养肝肾、扶正祛邪。
【临床运用】 临床治疗100例，近期痊愈57例，占57%；显著好转28例，占28%；好转10例，占10%；无效5例，占5%；总有效率95%。
治验：程某，女，67岁。诉右下肢膝关节疼痛10余年，常年反复发作，入夜加重，发作时关节肿胀、疼痛，行走多有不便，局部常有不适感，用盐炒热外熨后疼痛可暂时缓解，与潮湿或气候变化关系密切。诊其舌质淡、苔薄白，脉弦紧。辨证属风、寒、湿三气杂至，痹阻经络，气血运行不畅。治以祛风胜湿，化瘀通络。投散痹通络汤。麻黄、桂枝、附子（先煎2小时）、制川乌、甘草各10g，独活、木瓜、黄芪各30g，当归、白芥子各12g，乌梢蛇15g，土茯苓18g，蜈蚣2条（去头脚冲服）。连服2剂后痛势缓解，服6剂后症状基本消失。前方减附子、麻黄、桂枝为6g，加白芍、白术各15g，续服10余剂，随访至今未复发。
【经验体会】 本病为正气不足，风寒湿邪侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻；或寒痰凝滞，痹阻经络，气血运行不畅而为痹。治疗应以祛风胜湿，通经活血为主。散痹通络汤方中麻黄、桂枝散寒通络，羌活、独活祛风胜湿止痛，全蝎、蜈蚣、白芥子、乌梢蛇化痰破瘀、祛风通络，桂枝散寒温通，当归、川芎养血活血、理气，甘草调和诸药。诸药合用共奏祛风散寒、除湿通痹之功。对于痹证日久、寒热夹杂、体弱消瘦者，应益气养血、补养肝肾、扶正祛邪、标本兼顾，确保祛邪不忘扶正，戒虚虚实实之弊。
【方剂来源】 李从达.散痹通络汤治疗风湿性关节炎100例.实用中医药杂志，2006，22（3）：139
7.身痛逐瘀汤加减
【药物组成】 当归30ｇ，川芎15ｇ，红花9ｇ，桃仁9ｇ，五灵脂9ｇ，威灵仙15ｇ，秦艽15ｇ，羌活12ｇ，川牛膝12ｇ，香附12ｇ，地龙15ｇ，乳香9ｇ，没药9ｇ，甘草6ｇ。
【随症加减】 气虚加黄芪、党参；湿热肿痛加苍术、黄柏；寒重加附子；下肢痛重加木瓜、独活；腰痛加续断、狗脊；上肢痛而麻木加桂枝；四肢麻木，不甚疼痛者加丹参。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。10剂为1个疗程。
【功效主治】 活血通络，逐瘀止痛。
