第3章 类风湿关节炎 (6)
【经验体会】 风寒湿灵散以天南星、肉桂、干姜为主药，具有温经散寒、祛风除湿之功效；辅以白芷加强其止痛效果；佐以赤芍活血化瘀、舒经活络，使以白酒为引经药，带领诸药直达病所。一般患者经药物外敷治疗开始后15～20分钟，患处皮温开始升高、发热，局部毛孔扩张、毛细血管扩张，血流加速，保证了组织所需的氧及营养物质的供给，加速新陈代谢，使机体所产生的一系列病理变化得到改善。现代研究已证实，中药外敷治疗，通过皮肤直接进入病变部位，缩短了从给药到生效的时间，且局部组织内的药浓度显著高于其血液浓度。故患者在治疗过程中，局部关节肿痛很快消失，疗效甚捷。
【方剂来源】 梁树旗.风寒湿灵散外治类风湿性关节炎140例.江苏中医，2000，21（7）：19
25.扶正行痹汤
【药物组成】 制马钱子0.2～0.4g，雷公藤（生药）6g，黄芪30g，当归12g，鹿角胶10g，制川乌10g，威灵仙10g，乌梢蛇15g，蜂房10g，土鳖虫5g，全蝎10g，蜈蚣2条，僵蚕10g，制乳香、制没药各10g，炙甘草6g。
【治疗方法】 马钱子严格遵法炮制，研细末，装入胶囊，每日从0.2g开始，分2次口服，如面肌、全身肌肉有痉挛绷紧感，为用量极限，应稍减量，不可用量过大。其余诸药，加水浸过药面，浸泡15～30分钟，煎沸后续煎10～15分钟，滤取煎汁；再煎取第2次药汁，混合，分2次口服。2个月为1个疗程。
【功效主治】 益气养血，活血通络，消肿止痛。
【临床运用】 临床治疗100例，近期控制38例，显效36例，有效23例，无效3例，总有效率97%。
【经验体会】 本方益气养血，温经散寒，祛风燥湿，活血通络，消肿止痛，具有较强的清热止痛作用，可明显改善临床症状。因方中有些生药及虫类毒性药，因此，除严格遵照服法外，用本方时要定期复查肝、肾功能，对肝肾功能不全者要慎用。
【方剂来源】 李林雅.扶正行痹汤治疗类风湿性关节炎100例.江西中医药，2001，32（5）：59
26.补肾养肝活血汤
【药物组成】 巴戟天15ｇ，杜仲15ｇ，续断20ｇ，熟地黄20ｇ，枸杞子20ｇ，制何首乌30ｇ，当归15ｇ，鸡血藤30ｇ，防风15ｇ，秦艽10ｇ。
【随症加减】 纳呆加麦芽、砂仁；肾阴虚加知母、龟甲；肾阳虚加肉桂、淫羊藿；关节畸形加穿山甲；累及脊柱加狗脊、川牛膝；伴有发热去巴戟天、续断、杜仲，加石膏、知母、地龙。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。6个月为1个疗程。
【功效主治】 补肝肾，强筋骨，通血活，祛风湿。
【临床运用】 临床治疗160例，治愈56例，显效58例，好转40例，无效6例，总有效率为96.3%。
【经验体会】 本病的病位在肝肾，其病机是肝肾精血亏虚为本，瘀血痰凝，痹阻经络为标。肝主筋肾主骨，且肝肾同源，肝血肾精充足则筋骨有所养而强健有力。反之，肝肾精血亏虚，则筋骨失养，经络空虚，易受风寒湿邪的侵袭。既病之后又无力驱邪外出，使邪气留连于经络筋骨之中，阻碍气血运行，生痰致瘀，痹阻经络而成尪痹证。风寒湿之邪侵入人体后，因机体阴阳气血和脏腑功能状态的不同，临床表现虽有偏寒、偏热、偏湿、偏风、偏虚之别，但不同程度的疼痛则贯穿在尪痹的整个过程，是各型尪痹的共同特征。因此说，肝肾亏虚是尪痹发生的内在病理变化。基于上述分析确立补肾活血，通络祛风湿的基本治则。以巴戟天、杜仲、续断补肾阳强筋骨，启动肾中真阳而逐寒除湿化痰；以熟地黄、枸杞子、何首乌补肝血，填肾精以资筋骨化生之源，弥补外邪对筋骨的损伤；以当归、鸡血藤活血通络，使气血正常运行，濡养筋骨；以防风、秦艽祛风除湿，驱邪外出。诸药共奏补肾肝，强筋骨，通络活血，祛风湿之效。
【方剂来源】 郭绍伟.补肾养肝活血汤治疗类风湿性关节炎160例.河南中医，2003，23（6）：30
27.复方马钱子散
【药物组成】 马钱子300g，全蝎、僵蚕、牛膝（用沙锅炒黄）、乳香、甘草、苍术、麻黄、乳香、没药各36g。
【治疗方法】 制法：先取马钱子放入沙锅或铜锅内加水1 000ml，内放绿豆30g，文火煮至绿豆开花，取出马钱子扒取外皮，随即用刀切成似纸片样薄片，（切时注意边扒边切以免硬化），经过2～3天阴干后再用细沙子适量放入沙锅或铜锅（禁用铁锅）内炒热，把马钱子放砂中焙黄如橘色（如焙成黑色则疗效降低，同时把扒去马钱子外皮埋掉以免家畜误食），将全蝎、苍术、甘草、僵蚕、麻黄、牛膝用沙锅炒黄，乳香、没药用瓦炒（把药本身含的油分别炒落在瓦上，被瓦吸收）至基本上不起泡沫为止，但不要炒焦，以免损失药力，最后将诸药碾细末装瓶备用。用法：成人每晚睡前服1次。
初服1.5g，用黄酒60ml冲服，如无黄酒白开水也可，但白开水削减药力（若病程在10年以上可用五加皮250g，土鳖虫90g，做药酒，每次用50ml药酒送服，效果更佳）。最好服药后坐半小时，如无反应再睡（反应为：头痛、头晕、出汗，甚则舌强硬不舒、牙关紧闭、颈项强直和四肢发抖等症状）。连服10天，然后加至1.8g，再服10天。此后，以患者有无反应为用药剂量的上限，量可以0.3g为递增指数，10天加一个指数，最大量每次不能超过2.5g。无论用量多少，若用药后出现上述反应，立即给患者喝几口温开水即可好转，如反应较重者，饮绿豆汤可以缓解症状，但须暂停药1～2天，然后减一个指数续服。服药的多少，要根据身体的强壮和年龄大小而定。如老人、体质弱者或儿童日用量可酌减1/3～1/2。
【功效主治】 祛风散寒除湿，活血通络镇痛。
【临床运用】 临床治疗42例，服药1/3～1/2料痊愈15例，占35.7%；服药1～1.5料痊愈24例，占57.2%；服药2料显效3例，占7.1%；总有效率达100%，最短服1/3料，最长服用2料。
【经验体会】 本病多因体虚腠理空疏，复感风寒湿邪，血瘀筋脉关节而致，复方马钱子散具有祛风散寒除湿，活血通络镇痛之功，药证相符，故能奏效。
【方剂来源】 张盘根.复方马钱子散治疗单纯性风湿性关节炎42例.实用中医药杂志，2002，18（5）：20
28.公藤地黄饮
【药物组成】 熟地黄100g，雷公藤15g，制川乌20g，威灵仙30g，牛膝20g，白花蛇（小）5条，五加皮15g，独活20g，防风20g，秦艽15g，山楂15g，炙甘草10g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 活血化瘀、疏通经络。
【临床运用】 临床治疗48例，治愈30例，显效10例，好转5例，无效3例。
【经验体会】 公藤地黄饮方中雷公藤味苦、具杀虫、消炎、解毒之功。与熟地黄相须为用又能增强熟地黄滋补肝肾、益精髓之功，同时制川乌辛温疏风散寒力强，三者相配可谓相得益彰。故为君，臣以牛膝、五加皮、山楂均具补肝肾、强筋骨之功，其中牛膝、山楂兼可活血化痰、痹证日久必兼瘀象，取二者活血化瘀、疏通经络气血、以达气调血和之功，同时与君药相配可增强君药的补肝肾、强筋骨之力，山楂可健胃运脾，可防止熟地黄药重碍胃之弊。佐以威灵仙、防风、独活、白花蛇、秦艽五者均可搜风通络、燥湿。
【方剂来源】 王显利.公藤地黄饮治疗类风湿性关节炎48例疗效观察.江苏中医，2001，（6）：33
29.骨痛汤合玄驹丸
【药物组成】 雷公藤6g，制川乌6g，制草乌6g，鹿角胶10g，肉桂10g，全蝎10g，杜仲20g，牛膝20g，狗脊20g，骨碎补30g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。本方药性峻猛、有毒，心脏病、肝病、胃病患者及孕妇等慎用。如出现口舌麻木等中毒现象，可用生绿豆、甘草各60g煎服解毒。同时加服玄驹丸：广西产大黑蚂蚁的干燥粉末，加蜂蜜为丸。每次6g，每日2次，骨痛汤送服。30天为1个疗程。
【功效主治】 滋补肝肾，祛风除湿。
【临床运用】 临床治疗53例，近期疗效统计38例，其中痊愈10例，好转18例，无效10例，总有效率73.7%；远期疗效统计15例，其中痊愈5例，好转8例，无效2例，总有效率77.7%。
【经验体会】 黑蚂蚁功能补肾壮阳，祛瘀通络。现代药理研究说明，黑蚂蚁在提高免疫功能、治疗类风湿关节炎方面有显著疗效。杜仲、狗脊、骨碎补、鹿角胶滋补肝肾，祛风壮骨；雷公藤、制川乌、制草乌、附子、全蝎祛风通络止痛；牛膝行血理气。本法具有扶正固本、补益肝肾、养血荣筋、祛瘀通络的功效，其中补肾之功效尤其显著。
【方剂来源】 刘婉丽.骨痛汤合玄驹丸治疗类风湿关节炎53例.中国民间疗法，2005，13（4）：37
30.归芪鳖虫汤
【药物组成】 当归15g，黄芪15g，桑寄生30g，乌梢蛇30g，熟地黄15g，全蝎6g，土鳖虫6g，蜈蚣2条，白芍15g，两面针15g，三七10g，炙甘草5g。
【随症加减】 热重者加豨莶草、海桐皮、忍冬藤各30g。寒盛者加仙茅、威灵仙各15g；痛甚者加延胡索、乳香、没药各15g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。30剂为1个疗程。每剂药服后将药渣趁热外敷患侧关节处20～30分钟。
【功效主治】 补气养血，搜风通络。
【临床运用】 临床治疗38例，治愈7例，显效20例，好转10例，无效1例，总有效率为97.4%。
治验：陈某，女，32岁。产后2月出现四肢大小关节对称性、游走性疼痛1年余。双腕、双指近端关节、双膝关节红、肿疼痛，活动障碍，右第1、2指关节梭状畸形，晨僵，握力下降。舌淡红、苔薄白，脉沉细。诊为类风湿关节炎。予归芪鳖虫汤治疗。处方：黄芪15g，当归15g，桑寄生30g，乌梢蛇30g，熟地黄15g，全蝎6g，土鳖虫6g，蜈蚣2条，白芍15g，两面针15g，三七10g，炙甘草5g。每日1剂，水煎2次，取汁约250ml，分2次温服，药渣外敷患处。1周后关节红、肿、痛有所缓解。连服中药30剂后，仅有右腕、右第2指远端关节轻度疼痛，红肿消失。归芪鳖虫汤减至每周4剂，服药半年，关节肿痛缓解，无晨僵，握力基本正常，能正常生活。
【经验体会】 方中熟地黄、桑寄生、当归、黄芪、白芍、炙甘草补气养血；乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、土鳖虫重在搜风通络，透骨止痹；两面针、三七活血止痛、镇痛。
【方剂来源】 黄爱云.归芪鳖虫汤治疗类风湿性关节炎38例疗效观察.江苏中医，2001，22（11）：25
31.桂枝汤加减
【药物组成】 桂枝9g，白芍9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣3枚。
【随症加减】 关节痛甚加制川乌8g，制草乌8g，羌活15g，独活15g，秦艽15g，制没药12g；僵硬者加白芷15g，白芥子15g，乳香10g，天花粉10g；热痹者加石膏40g，知母12g，忍冬藤30g，黄柏10g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。30天为1个疗程，可连续治疗3个疗程。
【功效主治】 温阳通经，解肌发表。
【临床运用】 临床治疗42例，显效9例，好转29例，无效4例，总有效率为90.48%。
【经验体会】 方中桂枝助正阳、通经络、解肌发表而祛在表之风邪；白芍固腠理和血脉，收阴气而和营益阴，二者一治卫强，一治营弱，散中有收，发中有补，使表邪得解、营卫调和；生姜辛温，既助桂枝辛散表邪又和胃止呕；大枣益气补中；姜、枣在方中虽为佐使，但对桂、芍起较大协同作用；甘草合桂枝则辛甘化阳以实卫，合白芍则酸甘化阴以和营。该方发中有补、散中有收、邪正兼顾、阴阳并调，故既能解表又能和里。因其具有调和营卫、气血、阴阳的作用，故古人有“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”之说。
【方剂来源】 李琴.桂枝汤加减治疗类风湿性关节炎42例.山东中医杂志，2004，23（3）：152
32.桂枝芍药知母汤加减
【药物组成】 桂枝12ｇ，炒白芍15ｇ，知母12ｇ，麻黄6ｇ，制附子15～30ｇ，豨莶草60ｇ，当归30ｇ，炒白术、炙甘草、防风各12ｇ，黄芪50ｇ，生地黄、熟地黄各60ｇ，忍冬藤、白鲜皮各30ｇ，防己24ｇ。
