第7章 男科杂病 (6)
按：夹色伤寒属中医杂病范畴。此例由于新婚房事未加节制，以致肾精偏亏，正气不足，加之汗出当风，外邪乘虚而入，复以辛散之剂，损伤阳气，以致肾阴不足，阳气虚衰，寒气深入，形成较典型的中医“夹色伤寒”之证。必以艾条灸肾俞等穴，以温通经脉，振奋阳气，再以小柴胡汤疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，加附子、防风、地龙驱风散寒，党参、白术扶助正气，5剂而愈。以暂节房事，龟鹿补肾丸调理，饮食调补，而善其后。
色欲伤
色欲伤，是先天禀赋薄弱，后天淫欲无度所引起的伤气、耗精、丧神等综合临床表现的概称，属于“虚损病”范畴。“色欲伤”之病名首见于沈金鳌的《杂病源流犀浊·色欲伤源流》：“色欲伤，精、气、神病也。……男女居室，虽生人之大欲所存，为圣王所不能禁，然使行之有节，保之有方，阴阳交接之间，亦何至受伤，何至受伤而成病，其所以受伤者，乃淫欲无充之故也。”色欲伤，又称“色劳”“房劳”。也有情窦初开，积想在心，真阴煎熬而成者，称为“情劳”。
【病因病机】
中医学认为，色欲伤是精、气、神俱病所致。因色欲过度，精伤则气馁，气馁则神散，精血一致，神气无所依附，则精、气、神俱病。人交接之前必先有心动，心动则肝肾相火翕然而起，相火动则肾藏之精暗动，交接时倾倒而出。若不知节，色欲过度，则肾藏之精亦耗损。肾受诸脏之精而藏之，肾精耗损，则诸脏之精亦耗损。
【临床表现】
本病是虚劳病以色欲过度为病因的，患者常有房劳过度，或手淫频频，或情窦初开，积想在心，肾精煎熬等明确病史。
1．症状
患者具有精、气、神俱伤的典型临床表现，精伤以阴血不足为特点；气伤以脾肾气虚为主；神伤是精、气两伤的综合表现。色欲伤临床上可分为气虚型、阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型四种类型。
气虚型：可表现为心悸，房事时心窝部汗出多，食后胃脘胀闷，腰膝酸软，耳鸣失聪，精神萎靡，气短懒言，面色淡白无华，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉大等。
阴虚型：可表现为耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦，头晕，盗汗，五心烦热，午后潮热，失眠，口燥咽干，舌质红，少苔或无苔，脉沉细数，尺弱等。
阳虚型：可表现为腰膝酸软，疾行喘喝，五更泻，阳痿，精冷不育，夜尿多，小便清长，畏寒肢冷，少气，自汗，食欲减退，呕胀腹泻等。
阴阳两虚型：可表现为腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，阳痿遗精，小便不利或清长，畏寒肢冷，神疲乏力，自汗盗汗，失眠多梦，五心烦热，午后潮热，口燥咽干，不欲饮水，舌淡苔少或舌红少苔，脉沉细弱或兼数等。
2．体征
患者的典型脉象为浮大、极虚，兼见细、弱、沉、小、迟为阳虚或阴阳两虚，兼见细、数、弦、芤为阴虚。
【辅助检查】
询问病史，结合临床表现即可确诊，无特殊实验室检查。
【名医验案】
瞿亚春诊治经验
例1 房劳虚脱案
王某，男，36岁。1997年11月4日初诊。
性功能减退年余。近两次房事甚为勉强，事后心慌、汗出、肢端发凉。结婚10年，育有一女。近年忙于歌舞厅生意，疲劳不堪，性功能明显减退，有力不从心之感，意欲添丁且未果。近两次房事因逢迎其妻排卵佳期，其间仅隔1天，勃起即属勉强。排精越发维艰，延久虽得外泄，但事后大汗淋漓，几近晕厥，伴心慌、精神疲惫、肢端发凉等症，舌淡苔薄，脉沉细尺微。证属肾精匮乏，阴阳俱损。治从仲景虚劳梦失精法。方以桂枝加龙骨牡蛎汤加味。
药用：炒桂枝10g，炒白芍30g，煅龙骨、牡蛎（先煎）各30g，山茱萸12g，仙灵脾1鲍，肉苁蓉15g，龟甲（先煎）15g，鹿角胶（烊）12g，生姜3片，大枣7枚。7剂。嘱其节房事，少操劳，注意休息。
药后自觉精神转佳，平素头晕耳鸣、腰膝酸软、夜寐不实等症亦明显好转，自行房事1次，感觉甚好，为近年所未有，并未出现心慌、汗出、肢凉等症。药既中的，前方增损守之3个月余，诸症皆失，身体劲强，其妻并喜得孕。
按：此为笔者援外期间验案。患者虽为华人，但西方生活方式对其影响较大，年轻时性事频繁、酗酒无度，加之社会制度不同，行业竞争激烈，精神负担重，其时正逢金融危机。内外交困之势立显。原本不能行房，复又勉而为之，则虚脱之症顿生。所幸当地华人笃信中医，加之药物质量上乘，故取效亦彰。
李中梓诊治经验
例2 《医宗必读》医案
吴门周复俺，年及五旬，荒于酒色，忽然头痛发热，医以羌活汤散之，汗出不止，昏晕不苏。余与之灸关元十壮而醒，四君子加姜桂，日服三剂，至三日少康，分析家产，劳而且怒，复发厥，余用好参一两，熟附二钱，煨姜十片，煎服，稍醒，但一转侧即厥定。向余泣曰：已蒙再生，不知有痊愈之日否？余曰：脉有根蒂，但元气虚极，非三载调摄不能康也。幸其恪信余言，遵守用药，两月之间，服参四斤。三年之内，近剂六百帖，丸药七十余斤，方得步履如初，亲友众多，议论杂出，若非病人任之专，或久而见疑，服药少怠，未有获生者也。
薛己诊治经验
例3 《内科摘要》医案
州同韩用之，年四十有六，时仲夏，色欲过度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便秘结，唾痰如涌，面目俱赤，满舌生刺，两唇燥裂，遍身发热，或时如芒刺而无定处。两足心如烙，以冰折之作痛，脉洪而无伦。此阳无所附而发于外，非火也。盖大热而甚，寒之不寒是无水也，当峻补其阴。遂以加减八味丸料一斤，内肉桂一两，以水顿煎六碗，冰冷与饮，半响已用大半。睡觉而食温粥一碗，复睡至脱。乃以前药温饮一碗，乃睡至晓，食热粥两碗，诸症悉退。翌日畏寒足冷至膝，诸症仍至，或以为伤寒。余曰：非也。大寒而甚，热之不热，是无火也，阳气亦虚矣！急以八味丸一剂，服之稍缓，四剂诸症复退。大便至十三日不通，以猪胆导之，诸症复作，急用十全大补汤数剂方应。
第八节 男性性感异常
男性性感异常是指两性交媾时男子的感觉异于常态的一种病症。常见的男性性感异常有交媾恐惧症、交媾阴茎阻塞不畅感症、交媾龟头皮奇痒症（鸡精症）、交媾阴茎疼痛症等。
【病因病机】
中医学认为，两性交媾乃是情志、五脏功能相互协调的正常生理现象。若情志和五脏功能失调就会出现性感异常的现象。心肾气虚、肝郁痰阻、肾阳亏虚、肝肾阴虚兼瘀皆可导致男性性感异常。心气虚则心中怵惕不宁，肾在志为恐，肾气虚则恐，故心肾气虚可引起交媾恐惧症。肝郁气滞，木不疏土，脾湿不化，痰浊内生，肝失疏泄于下，痰气交阻则宗筋受损，故肝郁痰阻可引起交媾阴茎阻塞不畅感症。先天禀赋不足，肾阳亏虚则冲任亏损，故可引起交媾龟头皮奇痒症（鸡精症）。肝肾阴虚兼瘀则宗筋失养，脉道瘀滞，故可引起交媾阴茎疼痛症等。
【临床表现】
根据病因病机，临床上常将男性性感异常分为心肾气虚型、肝郁痰阻型、肾阳亏损型、肝肾阴虚兼瘀型四种类型。
心肾气虚型：可表现为性交前心中怵惕，见情生畏，心悸，神疲乏力，表情苦闷，焦虑，有时神志呆滞，舌质淡，无苔，脉细弱无力等。
肝郁痰阻型：可表现为性交前阴茎阻塞不畅或有异物阻塞感，急躁易怒，脘中痞闷，时吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑等。
肾阳亏虚型：可表现为性交前阴茎奇痒，交媾时心烦眩晕，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡，脉细弱等。
肝肾阴虚兼瘀型：可表现为性交时阴茎疼痛，精神萎靡，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，虚烦不寐，口燥咽干，尿黄，大便干结，舌质红少苔，脉细数等。
【辅助检查】
男性性感异常的诊断主要以患者主诉性感异常变化为前提，再结合临床表现进行综合分析诊断，无特殊实验室检查。
【名医验案】
张润民诊治经验
例1 交媾恐惧症
朱某，男，26岁。1992年6月5日诊。
患者自诉婚后1年来，每与爱人同房时，触及皮肤则惊恐万状，心神不安，随之全身寒战，皮肤汗出呈珠状，周身乏力。而后阳痿不举，彻夜难眠。曾经多方治疗，未显效，甚为苦恼。诊见：舌淡，苔白，脉细弱。证属性交恐惧症。投以桂枝加龙骨牡蛎汤以镇心安神，调和营卫。处方：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，生姜5片，大枣10枚，龙骨、牡蛎各30g。水煎，早晚分服。连服5剂，同房时仅有惊恐感，无寒热汗出，继服原方7剂，诸症消失，随访1年无恙。
按：性交恐惧症临床极少见。《素问·本病论》曰：“忧愁思虑则伤心”，《素问·举痛论》曰：“惊则心无所倚，神无所归。”心藏神，神伤则心怯而惊恐万状。汗为心之液，心气虚则汗液外泄，营卫失和，开阖不利则寒热汗出，“昼不精而夜不寐”。“恐动于心则肾应”，故阳事不举。方用桂枝加龙骨牡蛎汤，取桂枝汤调补阴阳，调和营卫之功，加龙骨、牡蛎固涩、安神，善敛重镇以安心神，止惊降逆以定惊悸，诸药并施，使心神得敛，阴阳、营卫调和，则惊恐自消，诸症得愈。
郭云龙诊治经验
例2 交媾阴茎阻塞不畅感症
张某，26岁。
自诉结婚后1年内性生活正常。1983年7月起，自觉交媾时有阴茎阻塞感，小便正常无异感，舌质淡，苔薄白，脉弦稍滑。证属肝气郁结，痰气交阻。诊断为交媾阴茎阻塞不畅感症。治宜疏肝理气，化湿消痰开结。用小半夏加茯苓汤加枳壳、厚朴、佛手、石菖蒲，共服12剂，同时加针刺，症状全消而告愈。
例3 交媾龟头皮奇痒症（鸡精症）
高某，27岁。
结婚半年，每次性生活，龟头一接触女性外阴就奇痒不可忍，经十几个医院诊断，都认为是怪症，无治疗方法。后经朋友介绍来我处治疗。此系鸡精症，辨证属肾阳不足。治宜调补冲任，壮肾阳，方用安肾丸加减。共服4剂，外用壮阳汤擦洗之，一周告愈。
例4 交媾阴茎疼痛症
超某，27岁。
结婚两年内性生活正常，已有一女孩。近1年，阴茎疼痛，有时还有痒感，服壮腰补肾片3个月之久，汤药百余剂，效果不显，自认为不治之症。经介绍到我处治疗。该患精神萎靡不振，烦躁不安，面红气粗，舌质红，少黄苔，脉弦细。诊断属肝肾阴虚所致之交媾阴茎疼痛症。治宜滋补肝肾，活血逐瘀。用地黄、一贯煎加减，同时加刺蒺藜，服中药3周后，症状消失，已愈。
第九节 男性性交疼痛
男性性交疼痛是指以男子在性交时或性交后出现的阴茎、睾丸、少腹或两侧肾区疼痛为主要特征的病证。关于男性性交疼痛早在《黄帝内经》中就有所记载，如《灵枢·经筋篇》谓“阴器扭痛”。后世医家在此基础上对其认识逐步深入，隋·巢元方《诸病源候论·虚劳阴痛候》认为是“肾气虚损，为风邪所侵，邪气流入肾经与阴气相击”才导致疼痛。明·张三锡《医学准绳六要·前阴诸病》则认为阴茎疼痛是“足厥阴经气滞热”所致。清·唐容川《血证论》则指出：“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则割痛。”
【病因病机】
中医学认为，男子性交疼痛多因纵欲房劳，房事不节，或频犯手淫，或久病，导致肾气亏损、肝肾阴液耗伤，宗筋失养；或情志不遂，肝郁气滞，血行滞涩，气血瘀阻于足厥阴肝经所绕阴器，不通而痛；或平素过嗜酒肉肥甘，聚湿下注，筋脉不利；或素体虚弱，感受风寒邪气，寒邪客于肝肾经脉所致。
现代医学认为，引起男性性交疼痛的常见原因有泌尿生殖系统感染，包括前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。轻度的尿道下裂往往伴有阴茎不同程度弯曲，勃起时也能引起疼痛。包茎、包茎口狭窄、阴茎系带撕裂或过短、阴茎硬节症、阴茎炎症或手术外伤后产生的纤维瘢痕挛缩也能引起性交疼痛。此外，应用避孕套的型号不对、使用理疗环，或女方白带增多或阴道酸度改变，阴道痉挛，女性生殖器先天畸形如先天性无阴道、处女膜闭锁和过厚，阴道瘢痕或纵隔，或性知识缺乏、非阴道式性交、性虐待、性交过频或重复性性交等都可引起性交疼痛。
【临床表现】
根据病因病机，临床上常将男性性交疼痛分为肝肾阴虚型、肝郁气滞型、湿热下注型和寒凝肝经型四种类型。
肝肾阴虚型：表现为性交时或性交后阴茎胀痛，阴部及小腹隐痛，性欲偏亢，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，虚烦不寐，口燥咽干，尿短黄赤，舌质红少苔，脉细数等。
肝郁气滞型：表现为性交时或性交后睾丸或阴茎或小腹胀痛，甚至剧痛难忍，腰痛，小腹拘急，情志不遂，烦躁易怒，舌暗红或有瘀点，脉沉涩等。
湿热下注型：表现为性交时或性交后阴茎及阴部作痛，小腹胀闷，阴部湿痒，尿短黄赤或兼小便白浊，淋沥不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑而数等。
