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第11章 男性性功能障碍 (1)

第3章 男性性功能障碍 (1)

性欲低下

性欲低下是指在有效的性刺激下,没有进行性交的欲望,使性生活能力和性行为水平降低的病症。引起性欲低下的原因可分为功能性和器质性两大类。由于性欲有很大的个体差异,而且可以因精神因素、健康状况、生活环境、年龄大小等有所不同,故医生对此症诊断必须非常慎重。

【病因病机】

禀赋不足,或房事不节,或久病伤肾,使阳气虚损,命门火衰,引起性欲冷淡,或致肾阴亏损,冲任不盛,性欲低下。夫妻不和,或所愿不遂,导致情志失畅,肝气郁结,气机失调,则不欲性交。思虑过度,暗耗心血,影响脾运,以致心脾两虚,气血不足,心神失养,房事不振。素体肥胖,痰湿内盛,或安逸过度,饮食不节,脾失健运,痰湿内生,经气不通,脉络受阻,致使性欲低下。

【临床表现】

较长时期内在适当刺激下,不能引起性欲或在同样条件下性欲有显著下降的改变。功能性原因所致者多与精神因素有关,常有精神抑郁,情绪低落,多愁善感等表现;器质性原因所致者可出现相应的临床症状和体征,如第二性征或外生殖器发育不全等。且常伴有头晕、耳鸣、精神疲倦、腰膝酸软、心悸怔忡,男性早泄、遗精,女性经少、梦交、阴冷等临床表现。

【辅助检查】

血尿常规、肝肾功能、血电解质、心电图检查、血液睾丸酮的测定是本病基本的检查项目。若病史或体格检查提示有肾上腺或甲状腺疾病的可能,或提示器质性原因而其他检查又未能确诊时,可测定血液中的皮质醇、甲状腺素、促皮质激素和促甲状腺素水平;当怀疑有神经系统疾病时,应作脑脊液、脑电图、神经放射学或同位素扫描检查。体格检查有助于发现影响性功能的全身性疾病,如向心性肥胖、蜘蛛痣等。必要的体检内容还应包括阴茎发育情况、有无畸形、有无海绵体纤维化及硬结,睾丸的大小、质地,有无隐睾,附睾及精索有无硬结,有无腹股沟斜疝和鞘膜积液等。如疑有前列腺或精囊疾病,尚需作肛检。

【名医验案】

颜德馨诊治经验

例1 李某,男,38岁。

患者平素体健,患性功能缺陷,无性要求,亦不排精,结婚11载无生育,检查精子数值、形态均正常,遍用中西药物无效,已失去治疗信心。经爱人多方劝说而来就诊。

初诊:壮年体健,寡言,少笑,脉沉涩,舌紫苔薄腻。肝郁形之于神,气结血瘀,影响性功能,益肾活血汤主之。

处方:紫石英30g,蛇床子9g,韭菜子9g,柴胡4.5g,枳壳4.5g,牛膝4.5g,桔梗4.5g,当归6g,生地黄12g,红花9g,桃仁9g,生甘草3g,川芎2.4g,赤芍9g。7剂。

二诊:药后性情较活跃,再疏前方7剂后即排精。续服前方30剂而停药,第二年得一男孩。

按语:肾藏精,生髓。脑为髓海,主管高级中枢神经功能。脑与肾关系密切。作者临床体会,青壮年患不育,鲜有以温肾补阳而获效。治脑即治心,因心主血脉,脉者血之府,处方逐血府之瘀为主,复加蛇床子、韭菜子、紫石英以振阳道,初剂即效。前医重用参茸、睾酮(睾丸素)、促性腺激素等,实其所实,瘀滞胶结,气失流畅,病势内陷,已发展至性情变化。上方拨乱反正,一方不易,还其健康,并得一子。

施慧诊治经验

性欲低下的病因大致分社会心理因素、器质性因素、药物因素三大类。施氏将本症分为四型。

1. 肝郁气滞:症见情绪低落,沉默寡言,对性生活无要求,胸胁不适,心烦易怒,纳差少寐,便干尿黄,舌淡苔薄黄,脉弦细。治宜疏肝解郁,理气益肾。方用解郁兴阳汤:柴胡5g,郁金6g,牛膝15g,川芎6g,巴戟天10g,紫石英15g,香附6g,白芍10g,当归15g,炒枳壳10g,炙远志6g,炙蜈蚣2条。并配合心理疗法。

2. 肾气亏虚:症见性欲低下,腰膝酸软或冷痛,头晕耳鸣,发脱齿松,畏寒肢冷,并见遗精,阳痿等,舌淡苔白,脉沉细。治宜补肾温阳,方用壮阳起痿汤:熟地黄15g,枸杞子18g,竹节参15g,巴戟天15g,炙黄芪15g,山药15g,山茱萸9g,菟丝子15g,韭菜子10g,炙淫羊藿15g,炒杜仲15g,鹿角胶10g,阳起石10g。若有遗精者,加莲须10g,五味子5g。

3. 心脾两虚:症见对性生活无兴趣,心悸气短,乏力自汗,健忘多梦,纳差,舌淡苔白,脉细缓。治宜补心益脾,方用鹿仙益气汤:鹿衔草15g,仙茅10g,白术10g,黄芪15g,太子参15g,山药15g,当归15g,五味子6g,黄精15g,酸枣仁15g,阳起石15g,龙眼肉10g,何首乌藤15g。

4. 痰湿壅滞:症见性欲淡漠,形体肥胖,腹胀纳差,会阴部潮湿痒痛,小便黄赤,舌淡苔黄腻,脉滑。治宜清热燥湿,健脾和胃。方用泻肝益肾汤:生地黄15g,当归15g,车前子10g,泽泻6g,牡丹皮6g,焦黄柏6g,山药15g,牛膝15g,巴戟天10g,龙胆草4g,甘草5g,川楝子10g,苍术10g。

此病在治疗的同时应当注意以下几点。

1. 性心理治疗:要注意保持性心理的平衡,若男方发生性欲低下,则女方不应责难,应当鼓励、体贴、关心丈夫,使其消除紧张情绪,协同就医,坚持治疗,同时鼓励妻子用接吻、触摸性兴奋点等方法来刺激和唤起对性的兴奋。

2. 性指导

1睾酮是性欲、性激发和性能力的动力,而男性睾酮值以清晨为最高,该时间过性生活,较为有利。

2对那些求治前曾盲目地自行隔房禁欲,并无效果,甚至反而加重的患者,应在精神疗法的基础上,鼓励其每周进行1~2次性生活,并指导其适当的性交方法,暗示其成功,有的即可成为痊愈的起点。

施氏的个人治疗体会如下。

1. 平常应注重精神调养,保持平和的心态,丰富文体活动,陶冶情操,勿劳力、劳神及房劳过度,不为琐事而烦恼不休,做到心境坦然,怡情放怀。在医师指导下积极纠正不合理的生活方式与不良习惯,协调夫妻性生活。

2. 坚持适合于个人耐受的体育锻炼,可使中枢神经系统的兴奋和抑制过程均衡地增强,对保持正常性欲的意义十分重大。但要注意的是,过度疲劳又可成为性欲低下的原因之一。

3. 饮食应注意营养,且宜多样化,切不可盲目忌口而导致营养不良。但应戒烟和避免生冷食品,据报道,烟草中的有害成分可降低性功能。

4. 饮酒对性欲也有影响,适量饮酒可以引起感觉松弛,使人失去焦虑和内疚感,增强性欲。若适量饮用海马蛤蚧酒,每晚20ml,效果尤佳。但饮酒过量,则会破坏性欲而产生性欲抑制。

海马蛤蚧酒

处方:海马1对,枸杞子120g,黄精60g,龙眼肉30g,巴戟天30g,豆蔻20g,山药30g,三七15g,阳起石20g,人参45g,炙远志15g,鹿鞭1根,蛤蚧1对,韭菜子15g,核桃仁100g,冰糖450g。

制法:以上诸味,捣细,用净瓶盛,以酒5 000g渍之,密封口,14日后开启,去渣备用。

例2 邢某,男,35岁。1986年6月23日初诊。

患者从1984年以来,性欲低下,阳事不举,时有滑精,腰以下畏寒,失眠多梦,耳鸣健忘,精神倦怠,表情苦闷,气短乏力,语声低微,外生殖器发育正常。脉沉细,舌淡苔白。西医诊断:性欲低下。证属肾气亏虚,命门火衰。治则:温肾益精,峻补命门。方剂:双补泌清汤。药物组成:附子30g(开水先煨3h),炒杜仲15g,山茱萸9g,沙苑子10g,山药15g,肉桂6g,党参15g,黄芪15g,枸杞子15g,芡实10g,茯苓10g,菟丝子15g,五味子5g。加首乌藤15g。水煎服,7剂。

二诊(7月5日):药后睡眠转佳,耳鸣怕冷之症好转,已无滑精,性欲增强。方用壮阳起痿汤。

三诊(7月24日):上方服用14剂,诸症消失,阳事能举,房事和谐。嘱其服海马不倒丸30丸,每晚服1丸。

海马不倒丸

处方:紫河车40g,海马1对(酒淬),枸杞子25g,炙淫羊藿15g,山药15g,巴戟天15g,菟丝子15g(盐炒),人参10g,鹿茸6g,胡桃肉15g,三七6g,制香附6g,阳起石10g,熟地黄15g,炙远志6g,羊肾1对(煮熟切片晒干)。

制法:以上诸药共研细粉,蜜制为丸,每丸重10g。

阳痿

阳痿是指男性在性交时阴茎不能勃起,或勃起不坚,或坚而不久,以致不能完成正常性生活的常见性功能障碍性疾病。根据病因不同,阳痿又有功能性阳痿和器质性阳痿之分。阳痿在中医学中又称为“筋痿”“阴器不用”“阳事不举”。

【病因病机】

禀赋不足,或房事过度,或久病所累,或年老体弱,以致精气虚损,命门火衰,宗筋失于温养,引起阳事不举或举而不坚。惊则气乱,恐则气下,惊恐致使肾气不固,阳事不振,而为阳痿。情志不遂,郁思恼怒,则肝失疏泄,气机郁结,血运失畅,宗筋失和而阳痿。寒邪外袭,或阳虚复感寒邪,寒凝肝脉,肝脉循行过阴器抵少腹,阳气不达,故阳事不举。久思过虑,损伤心脾,心主血,脾为气血生化之源,心脾两虚,则气血不足,宗筋失养,阴器不用。过食肥甘,或嗜酒过度,积湿生热,循经下注,伤及宗筋,以致阳痿不举。因伤致瘀,或气滞血瘀,或阳虚血寒,凝滞为瘀,或阴虚血稠,黏滞而瘀,瘀血内阻,血行不畅,宗筋失荣,而致阳痿。

【临床表现】

在性生活时阴茎不能勃起,或虽能勃起,但勃而不坚,或坚而不久,以致无法进行正常的性交活动。功能性阳痿多发病突然,有自发勃起的现象;器质性阳痿多发病缓慢,呈进行性加剧,在任何情况下均无勃起。

【辅助检查】

根据病情需要常作尿常规、前列腺液、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能、血清T、LH、FSH及催乳素等检查。血清睾酮值下降,则病人可能有性腺功能低下;疑为神经性阳痿,应测定球海绵肌反射时间有无延长和尿流动力学检查;血管系统检查可以确定是否有血管性阳痿;夜间勃起试验有助于鉴别精神性阳痿和器质性阳痿。

【名医验案】

王琦诊治经验

阳痿从肝论治古已有之,但鉴于今人滥补壮阳之风,王琦力主详察病机,勿忘从肝论治阳痿,特别是阳痿病人以青壮年求诊者为多,其肾气本应旺盛,究其病因,常因情志所伤,而性交乃宗筋用事,宗筋又为肝所主,故从肝论治,颇收良效。据此,他以《黄帝内经》及历代医家的许多相关论述为据,从三个方面强调了阳痿从肝论治的必要性。

1. 男子有曲情,非女子独有

医者知女子多因情志所伤,导致月经紊乱,可从肝论治而获效,其实男子伤肝致痿,治亦同理。前人对此已有论述,如《医述》引王节斋论“少年阳痿,有因失志者,但宜疏肝,不宜补阳。经曰:肾者作强之官,技巧出焉,藏精与志者也。夫志从士从心,主决定;心主思维,此即作强之验也。苟意志不遂,则阳气不舒……此非真火衰也,乃郁闷之故也。宣其抑郁,通其志意,则阳舒而痿自起”。就中医理论与现代医学的对应关系而言,中医认为肝与精神活动的调节有关,这与现代医学心理创伤的认识有相同之处。

2. 宗筋为肝所主,治痿当重调肝

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